慢性阻塞性肺疾病患者发病的独立危险因素分析

(永城市人民医院，河南 商丘 476600)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床常见病与多发病，其是一种具有气流受限特征的呼吸系统疾病，具有较高的患病率与死亡率，严重威胁患者的身心健康与生命安全，如今已成为一个重要的社会卫生问题[1]。我国COPD的发生率约为2.2%，且农村患病率高于城市，发病率随着年龄的增加而升高，相关研究报道，全球COPD患病率与死亡率呈持续上升趋势，每年大约致死100万人，已俨然成为全球第四大死亡原因之一[2]，同时，COPD由于较长的病程与特殊病因，具有难以根治性特点，造成严重的经济负担。明确COPD发病的相关危险因素是预防疾病发生的重要基础，因此本研究回顾性分析160例COPD患者的临床资料，并以100例健康体检者为随机对照，以探讨COPD发病的危险因素，为COPD的诊疗提供可靠的理论依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取永城市人民医院2015年1月～2018年1月收治的160例COPD患者为患病组，男89例，女71例；年龄38～76岁，平均(54.33±4.61)岁；另选取同期100例健康体检者作为健康组，男56例，女44例；年龄36～75岁，平均(48.87±5.02)岁。

纳入标准：诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3](2013年)；具有咳嗽、咳痰、呼吸困难等典型的临床表现；所有患者病例资料完整；所有患者均对本研究知情，并同意将病例资料用于本研究。排除标准：胸部外伤；肺及胸腔肿瘤；支气管哮喘；支气管扩张；气胸；呼吸系统疾病；恶性肿瘤；肾炎；血液系统疾病；精神疾病；药物或毒物引起的肺部疾病患者；无法坚持治疗者或出现严重不良反应。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关诊断标准：具有咳痰、气短、胸闷等典型的临床症状，且多伴有体重下降、食欲减退、精神抑郁等；可闻及干啰音或湿罗音；实验室及辅助检查均符合诊断。

1.2.2 研究方法 回顾性分析收集患者以下信息：性别、年龄、体重指数、文化程度、吸烟史、家族呼吸疾病史、粉尘接触史、室内外空气污染、呼吸道感染次数等，比较两组患者各项临床资料，对两组比较具有统计学意义的因素进行非条件逐步Logistic回归分析，了解上述指标对COPD患者发病的影响。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 COPD患者发病的单因素分析

两组在年龄、文化程度、吸烟史、家族呼吸疾病史、粉尘接触史、室内外空气污染以及呼吸道感染次数方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组在性别、体重指数方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 COPD患者发病的单因素分析

2.2 COPD患者发病的多因素Logistic回归分析

以是否患有COPD作为因变量(未患病=0，患病=1)，将表1中具有统计学意义的年龄(<60岁=0，≥60岁=1)、文化程度(小学及以下=0，中学=1，大学及以上=3)、吸烟史(是=0，否=1)、家族呼吸疾病史(是=0，否=1)、粉尘接触史(是=0，否=1)、室内外空气污染(是=0，否=1)以及呼吸道感染次数(1次=0，2次=1，2次及以上=3)作为自变量并纳入Logistic回归模型，结果显示，年龄、吸烟史、家族呼吸疾病史、粉尘接触史、室内外空气污染以及呼吸道感染次数均是COPD发病的危险因素。见表2。

表2 COPD患者发病的多因素Logistic回归分析

3 讨论

COPD具有气流受限、进行性发展等特点，咳嗽、胸闷、气短、体重下降及食欲减退等为其典型的临床表现，该病长期反复发作的特点严重影响患者的体力与生活，并给家庭及社会造成严重的经济负担。慢性缺氧会导致COPD患者的身心健康、生活质量受到严重干扰，目前临床并无针对COPD显著有效的治疗方法，因此及时预防至关重要，而了解COPD发病的危险因素则是早期预防的关键。

本研究结果显示，年龄、吸烟史、家族呼吸疾病史、粉尘接触史、室内外空气污染以及呼吸道感染次数均是COPD发病的危险因素。老年COPD患者的比例明显高于中青年患者，猜测随着年龄的增大，机体免疫代谢能力逐渐降低，且多并发心血管等慢性疾病，同时肺功能也可随着年龄的增大而下降，吸烟、空气污染等有害物质的积累也随着年龄的增大而累积，韩瑞等[4]研究发现，黑龙江省COPD的发生与年龄密切相关，与本研究结果相仿；吸烟者发生COPD的比率显著高于非吸烟者，认为是吸烟使得支气管上皮纤毛变短及不规则，且纤毛运动阻碍，进而降低局部抵抗力，减弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌能力，易增加气道阻力，引起气管痉挛；同时，吸烟者肺功能异常率显著高于非吸烟者，与王丽东等[5]常州市40岁以上居民慢性阻塞性肺疾病发生与吸烟指数密切相关的研究结论相一致；本研究还证实粉尘接触者以及长期空气污染接触者的COPD发生率显著提高，猜测长期粉尘接触或空气污染可增加肺部粉尘、化学品等有毒物质的沉积，不仅易致呼吸道上皮纤毛的损伤，还易导致矽肺的形成，与刘领等[6]接触粉尘是COPD发生的独立危险因素的研究结果相似；呼吸道感染是COPD发生的主要诱因，且随着呼吸高感染次数的增多，COPD患病率逐渐升高，认为是反复的呼吸高感染可加剧肺功能的下降；另外，本研究还表明，家族呼吸疾病史同样与COPD发病具有一定关联，家族中患有呼吸疾病的人数越多，其患COPD的可能性越大，猜测与基因遗传、相似的生活习惯及生活环境有关。

针对COPD发病的独立危险因素，临床应予以重视，及时、早期地进行针对性预防。应加强吸烟危害的宣传力度，劝戒人们戒烟，且公共场合应明令禁止吸烟，以有效减少被动吸烟；针对粉尘接触行业的工作者，应予以加强防护措施，以降低肺功能的损伤；室内应开窗通气，加速空气的流通，保证健康呼吸；对于家族具有呼吸疾病病史者，应定期体检，以做到及时诊疗与预防；同时，应积极开展体育锻炼，以增强机体免疫力，有效避免COPD的发生。

综上所述，年龄、吸烟史、家族呼吸疾病史、粉尘接触史、室内外空气污染以及呼吸道感染次数均是COPD发病的危险因素，临床应予以针对性预防，多途径进行干预以防治COPD的发生。