社区护士职业暴露与防护状况的调查

王亚萍，金娇娇



社区护士职业暴露与防护状况的调查

王亚萍，金娇娇

上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心，上海，201801。

调查社区护士职业暴露情况，为护理管理者规范社区护士职业行为，保护护士自身安全提供参考依据。采用自行设计的社区护士职业暴露防护调查问卷，对上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心的52名社区护士进行调查。仅有34.62%的社区护士对标准预防概念很清楚。社区护士职业暴露安全防护行为中得分最低的3项是：掰安瓿时加垫棉球、为患者进行采血操作时戴手套、工作中注射器针头回套。84.62%的社区护士曾发生过锐器伤，发生锐器伤后上报医院感染管理部门的比例只占27.27%。社区护士职业暴露安全防护意识不高。护理管理者应重视对社区护士职业暴露安全相关培训，加强防护行为的监督。

社区护士；职业暴露；安全防护

职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，或职业中某种危险因素诱发感染或引发某种疾病的潜在危险，从而损害健康或危及生命[1]。随着社区护理服务的延伸，职业内容更加广泛，复杂程度随之加大。社区护士辗转于社区卫生服务中心、社区卫生服务站及居民家庭之间，使其职业暴露类型多样，暴露源难以预测，危险程度评估难度大。为减少对社区护士的职业伤害，保障护士的身心健康，本研究对社区护士职业暴露情况及防护知识、行为现状进行调查，为社区护士职业安全管理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2017年12月，选取在上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心工作的在岗注册护士52人为研究对象。纳入标准：①具有护士执业资格在一线护理岗位工作; ②社区护理工作2年以上；③愿意参加本研究。排除标准：①从事行政、后勤等非临床护理岗位工作；②调查期间病假等原因不在工作岗位；③不愿意参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

自行设计调查问卷。问卷包括两部分内容：①一般资料，包括年龄、职称、工作年限、是否发生职业暴露；②社区护士职业暴露情况调查表，包括标准预防概念的知晓情况、职业暴露防护行为及职业暴露漏报情况。职业暴露防护行为问卷采用Likert4[2]级评分法，包括洗手、戴口罩、手套、医疗废物处置等10项条目。得分越高说明该项防护行为落实越好。问卷由3名从事护理教育及社区护理专家对问卷进行评定，内容效度0.869，信度为0.836。

1.2.2 调查方法

采用现场发放问卷，由研究者介绍研究目的；统一指导问卷填写方法及要求。共发放问卷52 份，回收52份，回收率为100.00%；有效问卷52份，有效回收率为100.00%。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析。

2 结果

2.1 一般资料

调查对象均为女性，年龄21~54岁。其他资料及职业暴露基本情况见表1。

表1 社区护士职业暴露基本情况（n=52）

2.2 社区护士标准预防概念的知晓情况

52名社区护士中，34.62%的护士对标准预防概念很清楚，40.38%为清楚，21.15%为了解一些，3.85%为不清楚。

2.3 社区护士职业暴露防护行为现状

社区护士职业暴露防护行为得分以徒手掰安瓿时、为患者进行采血操作时戴手套分值最低。见表2。

2.4 社区护士职业暴露上报情况

84.62%的社区护士曾发生过锐器伤，发生锐器伤后上报医院感染管理部门的比例只占27.27%。

表2 社区护士职业暴露防护行为得分

3 讨论

3.1 社区护士标准预防概念薄弱，职业暴露专业知识缺乏

本研究结果显示，仅34.62%的社区护士完全掌握标准预防的相关知识；大多数社区护士都是一知半解，掌握不全面；还有一小部分（3.85%）社区护士不知道什么是标准预防。护理人力资源不足，护士超负荷的忙于繁重的治疗、护理等任务，使得护理人员身心常处于高度紧张状态。她们虽然意识到自己可能会受到感染，但由于工作繁忙而往往忽视了对自身的防护，导致防护措施落实不到位，从而增加了职业暴露的可能性[1]。目前，社区医疗机构并没有设立医院感染部门，院内感染防控工作大部分由护士长兼职负责，很难做到精细化科学管理。社区护士对职业暴露的认识不足，自我防护意识较差，往往只对确诊的肝炎患者及艾滋病患者加强保护措施，不安全操作较频繁。

3.2 社区护士职业暴露防护行为欠规范

本研究结果显示，安全器具在社区的使用率较低，社区护士徒手掰安瓿、采血不戴手套、习惯针头回套等不规范操作行为较为突出。其中掰安瓿不加防护最为普遍。分析原因，可能是因为护士工作中不够重视、怕麻烦缺乏有效监管，因此在操作时不规范，并且为了省事容易抱有侥幸的心理有关。另外，在与患者的血液或体液进行接触时没有戴手套、没有合理和及时地处理被污染过的针头等物品、进行操作后没有及时进行手卫生的处理等都容易引发职业暴露。职业防护知识的不足将导致医务人员防护意识淡薄[3]，职业暴露防护行为不规范。在锐器伤原因分析中，使用后的锐器处理阶段是锐器伤发生概率较高的关键点[4]。索瑶等[5]对国内某省11家医院调查发现，回套针帽造成的锐器伤占14.2%。在本次调查中也发现回套针帽是职业暴露的高危操作，与上述报道一致。

3.3 社区护士职业暴露漏报率高

本次调查发现有72.73%的社区护士存在职业暴露漏报的现象。职业暴露与防护意识不强是漏报最常见的原因。医院应建立相应的应急机制，让暴露者能及时报告和进行处理，并接受定期的监测和随访[6]。职业暴露后的快速自救是一项公认的基本常识[7]。但社区护士却缺乏这方面的知识，主要体现在针刺伤发生率高、处置不科学等。由于社区医院未设立医院感染科，管理部门对职业暴露处理态度相对模糊，职业防护及暴露后预防意识较淡薄，普遍性预防成本较高且暴露后检查救治费用也十分昂贵，使得管理层对职业暴露上报记及处理积极性较差。在我国，针刺伤的报告制度更是一个薄弱环节。欧小云等[8]调查中的上报率为16.4%，索瑶等[5]报道陕西省11所医院医务人员发生锐器伤后上报率仅为3.12%，与本次调查相接近。

职业暴露重在防护，职业防护重在意识的培养，而社区护士缺乏职业暴露与防护意识，标准预防意识较弱也是目前职业暴露与防护工作中的重大难题。社区护理管理者应重视对社区护士职业暴露安全防护相关培训，加强对社区护士职业暴露安全防护行为的监督。社区护士作为职业暴露的高危人群，医院管理部门应积极引导护士重视职业防护，提高护理人员职业防护的依从性。通过科学配置护理人力资源及完善必要的防护设施，为临床提供职业安全保障，有效规避职业暴露所致的损伤，为临床护理工作提供一个安全健康的工作环境。

[1] 倪红珍, 刘祚燕, 江雅琪. 基层医院护理人员职业防护制度的探讨[J]. 职业卫生与伤, 2017, 32(1):7-9.

[2] 张鏖谧, 田甜. 社区护士职业暴露的安全防护状况调查分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14(17):295-296.

[3] 王燕婷, 严莉萌. 上海市医务人员艾滋病职业暴露防护认知现状[J]. 公共卫生与预防医学, 2018, 29(2):126-129.

[4] 孙建, 韩香, 李卫光. 医务人员职业防护现状与对策[J]. 现代医院管理, 2017, 15(2):2-4,21.

[5] 索瑶. 范珊红. 高晓东. 陕西省11所医院医务人员锐器伤调查与分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(12):2505-2507

[6] 孙建, 徐华, 顾安曼, 等. 中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析[J]. 中国感染控制杂志, 2016, 15(9):681-685.

[7] 陈捷文, 孙宏玉. 社区护士职业暴露安全防护现况调查与分析[J]. 护理管理杂志, 2012, 12(8):595-596.

[8] 欧小云. 冯继贞. 护士针刺伤局部处理与上报情况调查[J]. 实用医药杂志, 2008, 25(12):1488.

[9] 李新蕊. 王常灏. 金燕. 等. 山东省某三甲医院医务人员HIV职业暴露及影响因素调查[J]. 中国公共卫生管理, 2014, 30(5):672-674.

[10] 朱萍儿. 黄晓明. 蒋桂娟. 等. 95名医务人员职业暴露检测分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(2):397-399.

[11] 余金泉. 杨永洁. 林澜溪. 等. 医务人员职业暴露监测分析与控制措施[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24(2):506-508.

Investigation on Occupational Exposure and Protection of Community Nurses

To investigate the occupational exposure of community nurses, and to provide reference for nursing managers to standardize the occupational behavior of community nurses and protect their own safety.A self-designed questionnaire on occupational exposure protection of community nurses was used to investigate 52 community nurses in the community health care center of Malu town, Jiading District, Shanghai.Only 34.62% of community nurses were clear on the concept of standard prevention. The three lowest scores of occupational exposure safety protection behaviors of community nurses were: adding pad cotton balls when breaking ampoules, wearing gloves when collecting blood for patients, and putting back the needles of syringes at work. The proportion of community nurses that had acute injury was 84.62% of, and only 27.27% of which reported acute injury to infection management department of hospital.Community nurses occupational exposure safety awareness is not high, nursing managers should pay attention to community nurses occupational exposure safety related training, strengthen the supervision of protective behavior.

Community nurses; Occupational exposure; Safety protection

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902023

王亚萍（1976—），女，上海人，本科，，主要从事社区医院感染管理工作，mlwangyaping@163.com。

2018-12-19。