改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值

肖 钧 张菊芬 陈丽芬 冯海新

广东省惠州仲恺高新区人民医院，广东惠州 516001

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，死亡率较高，严重威胁女性生命安全。近年来随着乳腺癌发病率不断升高，引起越来越多换专家学者的关注和重视[1]。目前临床上乳腺肿块的性质鉴别较为困难，手术病理检查为金标准，但手术病理检查对患者具有较大创伤，难以成为筛查手段[2-3]。超声弹性成像是近年来发展的新型诊断技术，通过分析乳腺肿块的硬度，鉴别肿块的良恶性[4]。既往早期的超声弹性成像评分标准在临床鉴别诊断中具有一定局限性[5]。因此本文对我院乳腺肿块患者进行改良超声弹性成像评分进行鉴别诊断，分析改良超声弹性成像评分对乳腺肿块的鉴别价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年12月我院收治的291 例乳腺肿块患者进行研究，所有患者均经手术病理证实为乳腺肿块，本研究经我院医学伦理委员会批准通过，患者均自愿参加本次研究。年龄19～72 岁，平均（45.4±4.3）岁。病程1.5 个月～12年，平均（3.6±0.5）年。病灶直径5.4～31.2mm，平均（19.6±4.2）mm。

表2 两种超声弹性成像评分标准对乳腺肿块的鉴别诊断效能对比[%（n/n）]

1.2 方法

使用荷兰飞利浦公司生产的EPIQ5 超声诊断仪对患者进行超声检查，探头频率L12-3MHz。患者检查时仰卧于检查床上，高举双臂，充分暴露乳房，便于检查。扫描所得图像采用旧超声弹性成像评分标准对乳腺肿块进行鉴别诊断，再使用改良超声弹性成像评分标准对所得图像进行鉴别诊断。

1.3 观察指标

观察所有患者手术病理诊断情况，采用超声弹性成像评分标准进行鉴别，观察改良超声弹性成像评分标准对乳腺肿块的鉴别诊断效能。根据评分标准[6]，5 分：乳腺病灶周围组织均为蓝色；4 分：乳腺病灶大部分周围组织为蓝色，仅有少许绿色；3分：乳腺病灶周围组织蓝色与绿色占比相同；2 分：仅乳腺病灶中心为蓝色；1 分：乳腺病灶大部分或整体为绿色。恶性：评分≥4 分；良性：评分≤3 分。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断情况

291 例乳腺肿块患者中恶性病变89 例（30.58%），良性病变202 例（69.42%）。

2.2 两种超声弹性成像评分标准对乳腺肿块的鉴别诊断情况比较

改良评分对乳腺肿块良、恶性病变诊断率高达93.52%、84.27%，明显高于旧评分的87.83%、68.54%（χ2=7.980、24.667，P＜0.05）。见表1。

表1 两种超声弹性成像评分标准对乳腺肿块的鉴别诊断情况[n（%）]

2.3 两种超声弹性成像评分标准对乳腺肿块的鉴别诊断效能比较

改良评分对乳腺肿块诊断灵敏度、阳性预测值及阴性预测值均高于旧评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；两评分对乳腺肿块诊断特异度上，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是临床上女性常见的恶性肿瘤，好发于中老年女性，发病率及病死率较高，威胁女性生命安全。随着乳腺癌发病率不断升高，其发病群体越来越趋向年轻化，引起专家学者的关注和重视[7]。乳腺癌早期临床症状不明显，多数表现为乳腺肿块，肿块大小不一，症状不同，缺乏诊断特异性，待患者出现症状时一般错过最佳治疗时期[8]。因此如何鉴别诊断乳腺肿块显得尤为重要。

目前临床上以病理组织活检作为诊断早期乳腺癌的金标准，但病理组织活检为有创检查，会对患者造成一定创伤，限制了临床应用和推广[9]。超声检查乳腺肿块是近年来常用的辅助诊断方式，一般根据乳腺肿块的形态、边缘、回声等情况判断肿块的良恶性。但临床数据显示[10]，彩色多普勒超声检查乳腺肿块效果仍不理想。在1998年有学者报道乳腺内病变组织的弹性系数均不同，若弹性系数越大，则表明乳腺组织的硬度越大。超声弹性成像是通过弹性系数，显示乳腺组织硬度情况从而反映病情的变化情况[11]。既往日本Tsukuba 大学提出的超声弹性成像评分虽然对诊断良恶性乳腺肿块具有一定意义，但由于乳腺彩超弹性图的复杂性和多样性，使原先的5 分法在诊断乳腺肿块时有所不足，从而容易造成漏诊误诊的发生[12]。本文在旧评分基础上采用改良超声弹性成像评分标准对患者弹性图像进行判断，结果显示，改良评分对乳腺肿块的良、恶性病变诊断率高达93.52%、84.27%，明显高于旧评分的87.83%、68.54%。提示改良超声弹性成像评分标准对乳腺肿块的鉴别诊断能力更强，诊断准确性更高。

超声弹性成像评分中1～5 分分别表示了乳腺组织的弹性系数情况，随着评分不断增加，弹性系数也不断增大，乳腺组织硬度不断增强。研究显示[13]，乳腺恶性病变的组织硬度明显强于良性病变组织硬度。在本文中良性病变肿块硬度一般1～3分，恶性病变肿块硬度4～5 分，也证实了恶性肿块病变硬度大于良性肿块病变硬度。在观察超声弹性成像评分对乳腺肿块鉴别诊断效能的结果中发现，改良评分灵敏度、阳性预测值以及阴性预测值明显高于旧评分。结果提示，改良超声弹性成像评分标准更精确的覆盖了乳腺肿块的病变情况，使乳腺肿块的检查图像分类更精确、更全面，减少漏诊误诊的发生。目前研究还发现[14]，传统的超声弹性成像评分对乳腺组织中的液化、钙化等现象难以评估，因此在判断乳腺组织硬度时缺乏客观评价。而吴梓芳等[15]发现改良评分则能有效对乳腺肿块病变进行客观评价，从而对乳腺肿块判断更准确，本文研究结果与之相符。

综上所述，改良超声弹性成像评分对乳腺肿块鉴别诊断价值高，恶性病变和良性病变诊断率高，值得临床应用及推广。