瑞舒伐他汀联合银杏蜜环口服液对不稳定型心绞痛患者的临床疗效

罗 毅

不稳定型心绞痛是临床治疗中常见的心血管疾病之一，主要因心脏冠状动脉血管堵塞造成心肌供血不足，引起机体缺血缺氧，最终出现心绞痛症状[1]。随着冠心病的发病率逐年增长，不稳定型心绞痛的发病率也逐年攀升，且呈现逐渐年轻化趋势，该疾病发作无规律性，但进展快，若不及时治疗，则可能导致急性心肌梗死，危及患者生命安全[2]。他汀类药物是临床治疗不稳定型心绞痛的常用药物，具有调脂、抗炎、抗氧化、抗血栓以及稳定斑块等作用，但整体效果不理想[3]。随着医疗水平的不断进步，祖国医学的作用日益突出，并在心血管疾病治疗中取得较大进展[4]。银杏密环口服液对不稳定型心绞痛中医症候群、血液流变学都均有改善作用。鉴于此，本文对46例不稳定型心绞痛患者给予瑞舒伐他汀联合银杏蜜环口服液治疗，以观察其联合治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2016-01—2017-08于本院就诊的不稳定型心绞痛患者109例，利用随机数表法分为研究组(n=56)和对照组(n=53)。纳入标准：(1)所有患者均符合不稳定型心绞痛诊断标准[5]；(2)患者无他汀类药物禁忌症；(3)本研究经患者或其家属知晓后签署知情同意书；排除标准：(1)排除严重肝、肾功能障碍患者；(2)排除严重凝血功能障碍患者；(3)排除患有肿瘤或血液疾病疾病患者；(4)排除患有慢性传染性疾病患者。研究组中男32例，女24例，患者年龄35-58岁，平均年龄(37.45±3.98)岁，病程1—2.9年，平均病程(2.01±0.31)年；对照组男31例，女22例，患者年龄36-58岁，平均年龄(37.50±3.87)岁，病程1-3年，平均病程(2.02±0.32)年。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规硝酸类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂治疗，叮嘱患者卧床休息，低盐低脂饮食。

对照组：给予瑞舒伐他汀(瑞旨)(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；规格：10mg/片；国药准字：H20080241)治疗。患者于饭后口服，10mg/次，1次/天，1周为1疗程，连续治疗4个疗程。研究组：给予瑞舒伐他汀+银杏蜜环口服液(生产厂家：邛崃天银制药有限公司；规格：10ml×12支；国药准字：H20013079)治疗，银杏蜜环口服液10ml/次，3次/天，1周为1疗程，连续治疗4疗程，瑞舒伐他汀使用方法同对照组。

1.3 实验室观察指标及方法

抽取患者治疗前、治疗后2周晨间空腹静脉血5ml，分离血清，放置于-50℃冰箱中等待检测，采用双试剂酶法检测血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平；采用超敏乳胶增强免疫比浊法检测患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平；采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。操作步骤严格按照试剂和仪器说明书进行，试剂盒均由北京兴盛生化科技公司提供。

1.4 不良反应观察

治疗期间统计各组患者胃肠道反应、乏力等不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准

参照《心血管系统药物临床研究指导原则》对治疗结果进行评定[6]：显效：与治疗前比较，患者心绞痛症状消失，临床症状缓解；有效：治疗后，患者临床症状基本缓解，心绞痛发作次数减少；无效：治疗后，患者临床症状未得到缓解，且病情加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，两组临床疗效有差异，研究组总有效率为89.29%，明显高于对照组的73.58%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前、后血脂水平比较

治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均较治疗前均明显下降(t均>6.643，P<0.05)；且研究组较对照组下降更明显(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.3 两组患者治疗前、后炎性因子水平比较

治疗前，两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组炎性因子TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均下降(t均>6.086，P<0.05)；且研究组较对照组组下降更明显(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前、后血脂水平比较

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.01

表3 两组患者治疗前、后炎性因子水平比较

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.01

2.4 两组患者不良反应比较

治疗后，两组患者均有出现胃肠道反应、乏力等不良反应，患者均可耐受，未经特殊处理。两组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应比较(n，%)

3 讨 论

不稳定型心绞痛是介于急性心肌梗死和慢性稳定性心绞痛之间的临床综合征，因动脉粥样斑块破裂，血小板聚集，最终导致部分心肌缺血、缺氧，炎性因子、血脂代谢异常均参与了动脉粥样硬化的发生以及发展[7，8]。资料表明，治疗不稳定型心绞痛的关键在于调节机体血脂水平，稳定粥样斑块，预防血栓形成，对改善患者预后有积极作用[9]。

药理学研究证实，他汀类药物是临床上用于治疗不稳定型心绞痛的常用药物，具有抗血小板聚集、降脂、抗炎、改善缺血再灌注时心脏功能等作用[10]。瑞舒伐他汀属于竞争性甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，具有延缓动脉粥样硬化病变的效果，可调节细胞因子以及蛋白分子的表达，从而减轻机体炎症反应以及稳定斑块，对改善不稳定型心绞痛病情有显著疗效[11，12]。银杏蜜环口服液为复方制剂，银杏叶提取物和天麻蜜环菌是该药物的主要成分，前者具有扩张血管的作用，可促进氧自由基清除效率，同时对血小板活化因子具有拮抗作用，达到保护损伤细胞的目的[13]；天麻蜜环菌具有定惊、熄风等功效。现代医学研究证实，银杏蜜环口服液不仅具有活血祛瘀，有效缓解患者心绞痛症状，调节机体血脂水平，对动脉粥样硬化具有预防作用，可有效控制患者病情进展[14，15]。本研究证实，瑞舒伐他汀联合银杏蜜环口服液治疗后总有效率明显高于单用瑞舒伐他汀对照组患者。经联合用药治疗后，患者血脂水平得到有效控制，且效果明显优于单用瑞舒伐他汀治疗的对照组患者，由此证实，二者联合，可发挥协同作用，有利于患者血脂水平的控制，对患者远期病情稳定有积极作用。

hs-CRP属于炎症反应的敏感指标，可预测粥样硬化的发生[16]。TNF-α、IL-6则是评价粥样硬化斑块稳定性的重要因子，也是反映机体炎性程度的重要指标，其水平表达与不稳定型心绞痛患者病情呈正相关[17]。本研究证实，给予患者联合用药治疗后，患者hs-CRP、TNF-α、IL-6表达水平明显低于单用瑞舒伐他汀对照组患者，其联合用药对抑制机体炎性因子水平效果显著，主要在于银杏叶具有活血化瘀、通脉舒络的作用，可有效清除体外超氧阴离子、羟自由基、脂质过氧化以及炎性因子水平，同时可通过增加内皮细胞中Ca2+浓度，引起血管舒张，缓解患者病症[18]。两组患者治疗期间除轻微胃肠道反应和乏力外均为出现明显不良反应，由此证实，瑞舒伐他汀联合银杏蜜环口服液治疗不稳定性心绞痛安全有效。

综上所述，给予不稳定型心绞痛患者瑞舒伐他汀联合银杏蜜环口服液治疗，可降低血脂和炎性因子水平，且无明显不良反应，较单用瑞舒伐他汀效果显著。