不间断连续性血液净化治疗严重脓毒症并毛细血管渗漏的临床疗效观察

孟舰 宋东平

【摘 要】目的：探究分析不间断连续性血液净化治疗严重脓毒症并毛细血管渗漏的临床疗效观察。方法：选取我院2015年10月至2018年10月收纳的严重脓毒症性毛细血管渗漏患者55例进行随机分组。对照组26例给予间断连续性静脉血液滤过进行治疗，研究组29例给予不不间断连续性血液净化进行治疗，对比分析两组患者机械通气时间、ICU住院时间以及动脉血气分析差异。结果：研究组机械通气时间以及ICU住院时间分别为（4.05±2.98）d、（6.30±5.26）d，与对照组差异明显（P<0.05）;研究组氧合指数以及APACHE-II评分与对照组存在差异（P<0.05）。结论：针对严重脓毒症并毛细血管渗漏患者实施不间断连续性，血液净化治疗后效果显著，可明显改善预后，临床上值得应用。

【关键词】不间断连续性血液净化;严重脓毒症;毛细血管渗漏;临床疗效

【中图分类号】  R249  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-232-01

毛细血管渗漏综合征可快速引起患者发生低蛋白血症、全身性水肿、血液浓缩、中心静脉压及血压降低、多器官功能衰退等严重症状，是一种可逆性且突发性的毛细血管高渗透性疾病。而近些年来危重患者抢救的同时，临床上也越发重视毛细血管渗漏综合征的相关研究。本文为探究分析不间断连续性血液净化治疗严重脓毒症并毛细血管渗漏的临床疗效观察，选取我院2015年10月至2018年10月收纳的严重脓毒症性毛细血管渗漏患者55例进行随机分组观察，结果报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月至2018年10月收纳的严重脓毒症毛细血管渗漏患者55例进行随机分组。其中，对照组患者男14例，女12例，年龄为40-69岁，平均年龄为（52.18±4.85）岁。研究组患者男14例，女15例，年龄为39-70岁，平均年龄为（53.84±6.18）岁。两组患者基线资料无明显差异（P>0.05）。纳入标准，符合严重脓毒症毛细血管渗漏临床诊断标准，无其他影响本次实验的基础性疾病。排除标准：肝、肾、心等器官功能异常患者;精神病史;合并其他严重疾病患者[1]。

1.2 方法

首先常规检查全部患者疾病情况后，研究组实施行股静脉两小时内置管，通过连续性静-静脉脉血液滤过器EQUA smart（厂家：意大利MEDICACRRT）进行治疗。选取膜滤器（AN69）以及配套管路，滤器更换时间12h/次，40ml/kg.h的置换量，治疗时间约72h。血流量为200ml/min，抗凝治疗取普通肝素或低分子肝素，根据患者实际血凝病情进行合理调整[2]。对照组给予间断连续性治疗，与上述治疗条件基本类同，但治疗时间控制约12h，通过微量泵50mg/d小剂量肝素输入。

1.3 观察指标

对比分析两组患者机械通气时间、ICU住院时间以及动脉血气分析差异。对氧合指数等进行计算，同时通过APACHE-II对患者慢性健康状况以及急性生理学进行评估。

1.4 统计学分析

将研究数据使用spss22.0统计学软件处理。t值检验计量资料，卡方检验计数资料，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组机械通气时间以及ICU住院时间分别为（4.05±2.98）d、（6.30±5.26）d，与对照组差异明显（P<0.05）。如表1所示。

2.2 研究组氧合指数以及APACHE-II评分与对照组存在差异（P<0.05）。如表2所示。

3 讨论

脓毒症患者常导致毛细血管渗漏，一般生理条件下内外渗透压发生变化，毛细血管屏障电解质和水可自由通过，但将蛋白等成分阻隔，从而导致毛细血管渗漏相关临床表现。目前对于该疾病的治疗方法并无特异性，临床上基本遵循改善低血症、血容量尽快恢复、降低渗透程度以及改善血管通透性等方式。而同时该疾病的重要措施为血液净化和液体治疗[3]。不间断连续性血液净化可使得肺部气体交换有效改善，清除炎性介质，同时控制氮质血症和有利于血流动力学的稳定，对于后续氧代谢改善和营养支持以及组织灌注等利于实施。该方式还可纠正酸中毒，清除血液内毒素和利于内稳态平衡改善。具有保护血管内皮功能的效果，治疗途中使用肝素有效抑制凝血功能异常，可使得机体凝血级联反应减少[4]。本文中研究组机械通气时间以及ICU住院时间分别与对照组差异明显（P<0.05）;研究组氧合指数以及APACHE-II评分与对照组存在差异（P<0.05）。进而提示出不间断连续性治疗较间断连续性治疗的效果更加显著，也符合相关文献报告。

总而言之，针对严重脓毒症并毛细血管渗漏患者实施不间断连续性，血液净化治疗后效果显著，可明显改善预后，临床上值得应用。

参考文献

[1] 包亚明，吕庆兵，肖贵喜，等.连续血液净化对成人特重度烧伤的治疗效果[J].贵州医科大学学报，2017，42（09）：1063-1066.

[2] 黄健平.连续性肾替代治疗在脓毒症相关性急性肾损伤中的应用[J].中国當代医药，2016，23（01）：74-76.

[3] 颉永乐，刘健，苏文涛等.生大黄联合连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎并发腹腔高压疗效[J].临床荟萃，2015，30（10）：1148-1151.

[4] 高洪，郑理瀚，刘国锋，等.重症血液净化治疗在全身炎症反应综合征危重患者中的临床疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（20）：142-144.