应对子宫肌瘤并非一切了之

韩沐真

今年30岁的王女士，最近半年来月经量非常多，经常淋漓不断，最初她以为是月经不调，吃了一些调节月经的药，一直不见好转。于是，她来到医院妇科门诊。

经过B超检查，发现她子宫腔内有占位，医生怀疑是子宫肌瘤，最终通过宫腔镜检查，发现她子宫腔内有1.5公分的黏膜下肌瘤，需要手术切除。

“我之前听一个邻居说子宫肌瘤都有鸡蛋大了，也不用问。为什么我的这么小就得切？”王女士很不解地问。

其实，判断子宫肌瘤是否需要切除，和子宫肌瘤的大小、数量有时关系不大，关键是要看是否有症状，是否影响到身体的其他机能，是否有恶变的迹象。王女士的子宫肌瘤并不大，但是她有月经量多，淋漓不尽的症状。所以需要手术切除。

只要一碰到瘤、癌等字样，人们总会感到恐惧。由于认识误区，很多患者都以为子宫肌瘤是一种很严重的肿瘤，非得动手术或者切除子宫才能治疗，其实不然。

首先子宫肌瘤虽属于肿瘤，但并不可怕。一般来说，肌瘤5厘米以下转变恶性肿瘤的几率较小，如果没有引起其他的症状，一般不需要治疗。最好3～6个月B超复查一次，检测肌瘤的生长情况。发现子宫肌瘤，要根据每个人的情况分别对待。

子宫肌瘤个头不大，没有症状，可以考虑观察、保守治疗

子宫肌瘤的确切病因，目前还不明确。但是医生们发现子宫肌瘤好发于生育年龄的女性，青春期前少见，女性绝经期后有的会萎缩或消退，所以普遍认为可能与女性性激素有关。所以，一般说来，如果平时没啥感觉，是体检才偶然发现了子宫肌瘤，而且体积不大（<5厘米），可以继续观察，特别是接近绝经期的患者，可以考虑不予处理，因为绝经后，激素分泌自然会降低，不会刺激肌瘤增大。

孕期或产后，子宫肌瘤有一种病变叫“红色样变”，常常发生在妊娠或产褥期，会引起剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等，肌瘤也会迅速增大。因為时间特殊，一般也都是先采取保守治疗。但这也提醒了备孕的女同胞，如果发现了子宫肌瘤，而且个头不小，数目不少，还是尽快到医院咨询，最好孕前就积极处理。

发现子宫肌瘤恶变迹象或者快速增长，要考虑积极手术

子宫肌瘤虽然大部分是良性的，这并不表示不用提防恶变的风险。如果发现有恶变迹象，就需要严肃对待。另外，要警惕子宫肌瘤短期内迅速增大，特别是绝经后还继续长，就需要尽快治疗了。

简单地说，就是无症状者一般不治疗，症状轻、接近绝经的可采取药物治疗，手术是目前最有效的治疗方法，适用于有症状或者疑似有恶变者。

子宫肌瘤最常见的治疗方式有药物和手术，手术具体分为：子宫肌瘤剔除手术，只把肌瘤切除，形成肌瘤的原因没有解决，后期还有可能复发;子宫切除手术，把整个子宫连同肌瘤一起切除。

一般对于比较年轻的患者，特别是要求保留生育功能的患者，手术方式行子宫肌瘤剔除手术，对于一些年龄比较大，没有生育要求的患者，医生有时会征求患者意见是否切除子宫。子宫虽是生育器官，但对内分泌也有一定影响，切除子宫后，卵巢的血供可能会有一定影响。此外，子宫颈是女性的性器官，切除后，对正常生活体验会有一定影响。若非必要，一般不建议切除子宫。

目前的手术大部分都采取微创，通过腹腔镜或宫腔镜来进行，对身体的损伤也会小很多。但是如果瘤体太大，或者位置特殊不适合微创手术还是要通过传统的手术方式，做开腹手术。子宫肌瘤常见的症状有：压迫症状，影响大小便：一部分子宫肌瘤是“浆膜下肌瘤”，长在子宫最外面的浆膜上。这种瘤就像“违章建筑”，常常会给邻居们带来麻烦，比如压着前方的膀胱，引起尿频尿急甚至排尿困难;欺压侧边的输尿管，导致尿道受阻，造成输尿管扩张甚至肾盂积水;如果再靠近后面的肠道，就有可能会引起便秘。有的还有可能会引起突然的疼痛。

严重时会导致“血崩”：一部分子宫肌瘤是“肌壁间肌瘤”，被子宫肌层包裹着。还有一部分子宫肌瘤是“黏膜下肌瘤”，长在子宫的黏膜层，位置上更靠向宫腔。这两种瘤如果生长速度快，常常会带来“血崩”的问题。因为瘤体积变大后，宫腔面积也会增大，影响到子宫收缩，导致出血不止，出现不规则阴道出血;增大的瘤体，也会压迫其周围的静脉，使子宫的血管扩张充血，引起月经增多、月经期延长、月经过于频繁等。如果“大姨妈”频繁做客，或者总是有不规则阴道出血，就容易因为失血过多引起失血性贫血。整个人面色萎黄、倦怠乏力、头晕心悸。

白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，周围过于拥堵（盆腔充血）而导致的白带增多;黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。如有溃烂、坏死、出血，可有血性或脓血性白带。如果瘤继续增长，最终会导致下腹部硬硬的，时不时有坠胀疼痛的感觉，用手一摸，会发现有包块。

女性预防子宫肌瘤的三注意

注意个人卫生：女性要注意阴部的正确护理，尽量保持外阴部位的清洁干爽，能降低阴道炎的发病率，可有效预防子宫肌瘤发病，良好的卫生习惯能降低妇科疾病的发病几率，不注意个人卫生，容易导致妇科疾病的发生。

预防子宫肌瘤要注意补血：女性朋友要注意合理调整饮食，增加铁元素的摄入量，多吃些含铁的食物有利于人体健康，有利于卵巢及子宫的健康，及时补充铁元素，避免身体贫血，否则容易导致免疫功能低下会诱发妇科病。

注意经期避免劳累：女性月经期间要注意劳逸结合，避免让身体过度疲劳，身体过度疲劳会导致免疫功能低下，注意劳逸结合能预防妇科疾病的发生。

编辑：修远 xdyszzsb@sina.com