中药汤剂联合中医骨伤手法治疗40例腰椎间盘突出症效果观察

王凯

【摘 要】目的：探寻腰椎间盘突出症患者临床有效的治疗方法。方法：随机抽取80例病例，采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，分别接受中医骨伤手法及中药汤剂联合中医骨伤手法两种治疗方法。结果：观察组JOA 评分、临床总有效率明显高于对照组，且VAS评分更低（P<0.05）。结论：临床上，我们应学习采用中药汤剂联合中医骨伤手法治疗方案。

【关键词】腰椎间盘突出症;中药汤剂;中医骨伤手法;JOA 评分;VAS评分

Abstract Objective：To explore the clinical effective treatment of lumbar disc herniation. Methods：80 cases were randomly selected and divided into control group and observation group by double blind screening method. They were treated by traditional Chinese medicine bone injury manipulation and traditional Chinese medicine decoction plus traditional Chinese medicine bone injury manipulation. Results：The JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the VAS score was lower （P < 0.05）. Conclusion： Clinically， we should learn to adopt traditional Chinese medicine decoction and traditional Chinese medicine bone injury manipulation treatment program.

Key words： lumbar intervertebral disc herniation;traditional Chinese medicine decoction;traditional Chinese medicine bone injury manipulation;JOA score;VAS score

【中圖分类号】 R439【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-024-01

腰椎间盘突出症属于腰部常患疾病，由于腰椎间盘退行性病变导致纤维环逐渐破裂，久而久之髓核组织从破裂部位突出，对神经根或脊髓造成压迫，患者出现下肢麻木、腰痛、腰部功能障碍等一系列症状，严重影响了患者的日常生活与工作。近年来，该疾病患病率逐年增长趋势明显。目前，西药治疗腰椎间盘突出症的效果一般，探寻更有效、科学的治疗方法成为了临床研究的重点[1]。对于该疾病的治疗方法，中医主张采取中药汤剂、针灸、牵引、骨伤手法治疗等方法，临床效果明显，并发症较少，且医疗费用较低，患者容易接受。鉴于此，本研究尝试采用中药汤剂和中医骨伤手法联合治疗的方法，并选取特定对象予以验证该治疗方案的有效性，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年我院治疗的腰椎间盘突出症患者中随机选取80例，以《实用骨科学》[2]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准为依据，所有患者对本次研究知情，排除妊娠者、精神障碍者、脏器疾病严重者及有手术适应症者。其中男女比例为48：32，平均年龄为（48.3±1.5）岁。使用双盲筛选的方法将病例资料均分成观察组与对照组，两组患者相关资料较为相似，不会影响研究结果统计的准确性。

1.2 方法 对照组接受中医骨伤手法治疗，患者取俯卧位，医务人员以按、捏、揉、滚等手法按摩患者的患侧腰背部、臀部、下肢等部位。同时，双手叠掌，借助自身重力按压患者的脊柱至骶尾，按压次数不得少于两次;使用大拇指点按患者昆仑、肾俞、委中、承山、阳陵泉、承扶、环跳、阿是穴等穴位，每个穴位时间不得少于60s;拍击、按揉患侧下肢、腰背部及臀部等部位，至少五分钟;另外视患者情况选择牵引按压复位法、斜板法及旋转推按法等手法治疗，以上各推拿手法每天至少进行一次。值得注意的是，手法治疗力度应该逐渐地由轻到重，以患者能够耐受为基础。观察组在这一基础上联合服用独活寄生汤加减，其药方为：独活、杜仲、当归、生地、白芍各15g，桑寄生、人参、牛膝、秦艽、防风、川芎、茯苓、桂枝各10g，甘草5 g，细辛3 g。用清水进行煎服，早中晚服用，连续服用四周。治疗过程中，两组患者均积极参与到过伸性腰背肌功能锻炼活动中，注意防寒保暖，选择硬板床进行睡眠。两组患者2 周为1 疗程，均接受2个疗程的治疗。

1.3 观察指标 采取视觉模拟评分（VAS）[3]对两组患者治疗前后疼痛情况予以评价，具体评分范围为0—10分，分值越高，疼痛越强烈。同时，本研究选取 JOA 评分（日本骨科协会评估治疗分数）[4]评价治疗前后两组患者腰椎恢复情况，该评分范畴为0—29分，分值越高说明功能障碍越低。

1.4 疗效评定标准  治愈：治疗 4 周后腰腿部酸胀、疼痛感消失，腰部运动功能恢复，下肢肌力及腱反射正常，可进行 70°以上的直腿抬高，能进行正常工作和生活;显效：腰腿部酸胀、疼痛等症状基本消失，下肢肌力及腱反射基本正常，能正常工作和生活;有效：腰腿部偶尔出现酸胀、疼痛，但不会对工作、生活造成严重影响;无效： 腰腿部酸胀、疼痛症状无缓解甚至加重，直腿抬高实验呈阳性，对工作和生活影响较大。总有效率=（治愈 + 显效 + 有效） /总例数 × 100%。

1.5 统计学分析

调查数据值以SPSS18.0统计学软件给予处理，临床观察指标采取（x±s）、[n（%）]表示，经t、X2检验，P<0.05代表有统计学差异。

2 结果

2.1 两组疼痛评分对比 據统计得知，治疗前对照组VAS评分为（7.03±1.05）分，观察组为（6.58±1.84）分，两组VAS评分对比差异较小（t=0.214，P>0.05）;干预后，对照组VAS评分为（4.89±1.24）分，观察组为（3.52±0.45）分，两组VAS评分均有所降低，且观察组降低幅度更大（t=5.214，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后 JOA 评分对比 据统计得知，治疗前对照组 JOA 评分为（2.23±1.24）分，观察组为（2.54±1.04）分;治疗后，对照组 JOA 评分为（20.24±1.12）分，观察组为（25.97±1.42）分。两组患者 JOA 评分均有所改善，且观察组增长幅度更大（t=6.325/5.214，P<0.05）。

2.3 两组临床疗效对比 据统计得知，对照组中治愈12例，显效10例，有效10例，无效8例，临床总有效率为80%;观察组中治愈28例，显效5例，有效5例，无效2例，临床总有效率为95%。观察组临床疗效明显高于对照组（X2=5.124，P<0.05）。

3 讨论

随着经济社会的发展，人民群众的生活和工作方式发生改变，久坐久行久立等不良习惯导致腰椎间盘突出症的发病率日益增长，对人民群众的身心健康造成较大的影响。现代医学指出，腰椎间盘突出症常见于腰椎间盘出现退变后，纤维环破裂，髓核组织突出压迫了脊神经根或脊髓，从而出现腰腿部酸胀、麻木、疼痛、活动受限等症状，严重者甚至影响排便功能。脊神经根或脊髓受压后，局部出现水肿、渗出等无菌性炎症反应，久者甚至出现局部钙化等情况。所以，及时回纳突出的髓核组织，减轻其对脊神经根和脊髓的压迫，缓解局部炎性渗出刺激，松解粘连，是该疾病治疗的关键所在。祖国医学指出，腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“骨痹”等疾病范畴，痹症日久，肝肾两亏，气血不足是本病的主因，治疗的关键在于扶正祛邪、补益肝肾、补益气血和通络止痛。独活寄生汤中独活具有祛风除湿、痛痹止痛的作用;桑寄生具有补肾强筋、祛湿通络的作用;秦艽具有清热祛湿、止痛的作用;茯苓、人参等药物为佐药，充分发挥着祛除风湿、补气健脾的作用。综合全方，扶正祛邪，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。中医骨伤手法可以放松身体，调达气血，舒通经络使气血得以畅通。缓解肌肉痉挛，兴奋肌肉，促进肌肉恢复弹性，改变患者腰肌紧张状态。改善神经传导，促进神经组织恢复。改善机体血液循环，促进局部炎症吸收及止痛等作用。松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内在平衡。以宣通经络，舒筋活血，使腰腿肌肉得到放松舒展，加速水肿及炎性物质的尽快吸收，有效改善患者腰椎关节异位，对伤病部位予以矫正复位。对于腰椎间盘突出症，在接受中医骨伤手法治疗的同时配以独活寄生汤加减进行治疗，可有效改善临床症状，对病情进展予以有效控制。本研究结果表明，观察组JOA 评分明显高于对照组，且VAS评分更低（P<0.05），这充分证实了中药汤剂及中医骨伤手法联合治疗方案的有效性，值得我们学习与借鉴。然而，因本研究所选取的病例有限，为了验证这一治疗方法的有效性，还需开展大样本研究。

综上所述，中药汤剂联合中医骨伤手法在改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能、缓解症状并帮助其功能恢复方面效果显著，值得进一步推广。

参考文献

[1] 郭华，李刚，李阳，等 中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症症临床效果观察[J]. 世界中西医结合杂志，2016（8）：1123-1125.

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等. 实用骨科学-第3版[M]. 2005：1687-1711.

[3] 潘宏赵. 独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症症临床效果观察[J]. 亚太传统医药，2014，10（24）：126—127.

[4] 孟帅良，郑玉成，况君. 独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症症的疗效研究[J]. 医学信息，2016，29（27）：150—151.