晚期恶性肿瘤患者对临终关怀服务需求状况以及对死亡认知态度研究

杨稀

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

恶性肿瘤作为临床诊疗常见恶性疾病，近年来受到全球人口老龄化问题加剧及生活、工作节奏变化所引起的各类不良生活习惯的影响，各类恶性肿瘤在我国的发生率均出现了较为明显的增长，并逐渐成为影响我过公众社会卫生安全问题的一项主要因素。大部分恶性肿瘤患者在发病后，往往由于前期症状无明显特异性，导致患者就诊后中、晚期检出率较高[1-2]，而相较于中期患者，晚期患者病情进展较为严峻，且大部分无法通过姑息治疗，在短时间内延缓病情发展，仅可采用放化疗措施，尽可能延长患者生存周期，致使患者在病痛及治疗副反应等生理折磨长期影响下，影响心理健康，生存质量愈渐低下。而临终关怀作为发达国家中对晚期恶性肿瘤患者所专门开设的一项护理服务，旨在通过护理服务，有效改善患者临终期生存质量，但此类临床护理服务受到不同文化背景影响，故无法通过文化转移直接适用于本国，需结合国内患者诊疗实际，进行改良后，方可投入应用[3-4]。因此，为研究晚期恶性肿瘤患者对临终关怀服务需求状况以及对死亡认知态度，为临床关怀服务的有效实施提供可行对策，特开展本次研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年11月至2018年11月接诊晚期肿瘤患者共30例，设为研究对象，就其对临终关怀服务需求状况以及对死亡认知态度实施研究性分析，并结合研究结果，提出相应护理对策。

参与研究30例患者中，男16例，女14例，年龄分别24-69岁，平均（41.54 9.26）岁；其中肺癌9例、肝癌5例、生殖系统肿瘤4例、消化系统肿瘤7例、食道癌5例、其他2例。患者一般资料详情见表1。

入组标准：患者入院后经影像学、病理学及实验室检查后均确诊为恶性肿瘤，经标准化分期后，均确诊为晚期；预估生存期<6月，剔除标准：研究中途离院、退出研究或死亡者。

1.2 方法

1.2.1 临终关怀服务需求状况

患者临终关怀服务需求状况由本院肿瘤科主任医师2名及护士长3名结合患者各人信息、病情进展等基本资料制定相应问卷，问卷内容中项目中包括护理服务需求、情感需求等内容。实际调研时，先对参与患者进行一对一临终关怀服务知识宣教，待患者基本掌握调研内容后，由责任护士辅助患者进行问卷填写，并收集问卷，对调研结果进行统计分析。

1.2.2 死亡认知态度

死亡认知态度采用DAP-R量表（死亡态度描绘修订量表）进行测评，共32题，包括死亡恐惧、死亡焦虑、死亡逃避、趋近导向的死亡接受、逃离导向死亡接受及中性的死亡接受，六个维度，其后根据患者各问题答案，进行积分测算，根据患者答案倾向，计分1-4分，计算各维度得分情况，若某维度得分最高，则可将该维度视为患者死亡认知态度[5]。

表1 患者一般资料（n，%）

1.3 观察指标

经收集上述问卷调查结果后，由专人对问卷数据进行统计分析，得出临终关怀服务需求状况以及对死亡认知态度后，由肿瘤科护理管理层人员制定相应护理措施。

1.4 统计学方法

研究所得各项数据均使用SPSS 23.0统计学软件处理分析，组间对比差异显著且P<0.05时，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 临终关怀服务需求状况

经统计分析患者临终关怀服务需求调研问卷后发现，90%（27例）的患者认为的临终关怀服务的开展具有积极意义及必要性；40%（12例）的患者需求医疗护理配合服务；60%（18例）的患者迫切需要家属及亲友探视或陪同；80%（24例）的患者认为临终关怀服务中需包括诊疗咨询、疼痛管理、情志护理等综合性护理措施。

2.2 死亡认知态度

经统计患者死亡态度认知调查结果后发现，30例患者中，中性的死亡接受维度患者占比数据最高，为40%（12例），其次为趋近导向的死亡接受维度，占比30%（9例），再次为逃离导向死亡接受维度、死亡焦虑维度及死亡恐惧维度，占比分别为10.00%（3例）、10.00%（3例）及6.67%（2例），最后为死亡逃避3.33%（1例）。

3 讨论

目前，临床中对于恶性肿瘤患者的治疗，主要采取手术及放化疗措施对患者病情进行治疗及缓解，且部分恶性肿瘤早、中期患者可通过手术切除及放化疗联合治疗形式达到治愈效果，但大部分恶性肿瘤类型，由于缺乏早期特异性症状，易漏诊、误诊，导致患者病情进展至晚期后，方可确诊，耽误最佳治疗时机。恶性肿瘤晚期患者临床上虽可通过手术姑息治疗就放疗、化疗等措施，在一定程度上延长生存周期，但患者由于癌性疼痛、放化疗并发症等生理性疼痛，在生理及心理层面均遭受着巨大的痛苦，故需在准确了解患者死亡态度认知基础上，予以患者临终护理，通过对其生存质量的有效改善，使患者能够在生命最后阶段以平和心态接受死亡[6-7]。

经分析本次研究结果后发现，部分肿瘤患者虽可对死亡做到的基础或中立性接受，但仍有部分患者对于死亡的接受态度具有较为明显的逃避性，且患者对于临床护理服务需求的关注点主要集中在护理配合服务、家属及亲友情志护理及关怀护理基础上，故本研究根据上述研究结果提出如下护理对策：

（1）护理配合服务：护理配合服务的实施主要集中在对患者治疗期间疼痛护理干预、病房护理管理方面。晚期癌症患者由于肿瘤细胞细胞不断吞噬正常细胞，故神经中枢则可在此影响下，引发持续性癌性疼痛，且疼痛程度严重，患者难以忍受，故应该合理有效基础上，通过药物干预及心理干预措施的实施，予以患者疼痛干预，改善其生存质量；病房护理管理则需在患者静养期间，通过病房中温湿度环境、保暖措施、通风采光条件的改善，为患者营造静谧、舒适的病房环境，提升静养质量[8]。

（2）情志护理、关怀护理服务：情志护理的实施，应由医护人员及家属共同实施，除予以患者常规陪护，还需在患者无症状时期，通过与患者及家属的有效沟通，了解患者情志需求，积极开展心理引导工作，提升患者心理健康状况；关怀护理的实施，则要求护理人员在护理实施中，以关怀态度询问患者每日体感变化、护理需求等内容，并尽量予以满足，使患者情绪变化维持在较为平稳的状态。除此之外，还可在关怀护理基础上，辅助患者密切与家属及亲友的联系，并通过亲友探视，调节患者积极情绪，改善患者临终期生活体验[9-10]。

综上所述，通过对晚期恶性肿瘤患者对临终关怀服务需求状况以及对死亡认知态度的有效分析研究，可在研究基础上提出具有针对性的有效护理对策，从心理、生理层面帮助患者积极改善生存质量，有效提升临终期护理服务质量。