临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用

张琳 白琳 李琳 任玉芳

重症颅脑损伤在临床中比较多见，患者会有显著的疼痛症状，主要是采取手术的治疗方式，近几年，微创技术也越来越成熟，得到了广泛的使用[1-2]。如何让患者的护理水平得到提升是临床中非常重要的问题[3-4]。ICU重症颅脑损伤患者接受心理护理和并发症护理能够促进患者的治疗效果提升，临床中使用路径护理干预，可以对护理相关人员的责任划分清楚，落实到位，尊重患者的感受，提供全面细致的护理，减少护理误差，临床中为患者提供护理干预路径，患者参与到护理中，和护理人员的关系更加的和谐，患者对护理的知识了解更加深入，能够配合治疗和护理，提升了治疗效果。使用护理路径，护理人员的工作可以变成透明化，患者和护理人员关系和谐，护理人员责任心更强，护理质量更高。此次就我院的部分患者进行分析，对护理路径的效果进行探讨，有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月—2018年4月我院对ICU重症颅脑患者80例进行了分组研究，对照组和观察组均有40例，对照组有22例男性和18例女性，患者的最小年龄是52岁，最大年龄是75岁，平均（64.23±5.23）岁。其中脑干损伤15例、硬膜下血肿8例、硬膜外血肿12例、脑挫裂伤5例。观察组有23例男性和17例女性，患者的最小年龄是53岁，最大年龄是73岁，平均（65.15±4.68）岁。其中脑干损伤12例、硬膜下血肿9例、硬膜外血肿14例、脑挫裂伤5例。两组一般性资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），能比较分析。

1.2 方法

对照组使用常规护理，观察组采用护理路径，制定护理路径表单，严格执行，具体内容如下：（1）入科评价：入ICU时对患者的状况进行GGS评分，进行降颅压、吸氧、备血等操作，以及脑部影像学检查，确定皮下层是否存在小块淤血或出血点，采取相应干预。（2）生命体征维护：对患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温等生命指标进行严密监测，给与相应干预，予以保温或冰帽保护大脑；应用药物控制血压。（3）口腔以及眼部护理：用2%～3%的硼酸进行口腔护理，保证患者的口腔卫生与湿润，同时对角膜应用红霉素眼膏，以预防感染发生。（4）皮肤及肺感染预防：每日指导患者定时翻身，并为其扣背，以防止压疮及坠积性肺炎的发生。（5）营养支持：指导患者低盐低脂、优质蛋白饮食，留置胃管或肠内营养支持[5-6]。

表1 两组患者平均住院费用和平均住院时间对比（±s）

表1 两组患者平均住院费用和平均住院时间对比（±s）

组别 例数 平均住院费用（元） 平均住院时间（d）观察组 40 8 095.12±297.61 9.23±1.42对照组 40 1 0647.23±402.52 12.58±1.83 t值 - 32.243 9.147 P值 - 0.000 0.000

表2 两组护理满意度对比

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者平均住院费用及平均住院时间，住院时间为ICU住院时间，不包括转入普通病房后的继续住院时间；护理满意度由家属进行评价，采取非常满意、满意和不满意三个标准进行评价。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过护理后，对照组患者的平均住院费用是（10 647.23±402.52）元，平均住院时间是（12.58±1.83）d；观察组的平均住院费用是（8 095.12±297.61）元，平均住院时间是（9.23±1.42）d。观察组的满意度是97.5%，对照组是70.0%，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1，2。

3 讨论

ICU重症颅脑损伤患者多由外伤或严重疾病影响所致，除了有严重的脑神经损伤外，很可能伴有较严重的外伤或原发病，病情极其危重，必须在ICU病房进行生命体征支持治疗，除对于外伤和其他原发病的治疗之外，精准的，良好的护理对患者的救治也有积极作用。护理过程中，应当针对患者的具体状况实施护理，常规护理方式虽然符合诊疗规范，但缺乏针对性，不能面面俱到，个别细节如不注意，会导致较严重后果，延长住院时间，增加医疗成本[7-10]。对此，我科运用临床护理路径进行干预，该方案从患者病情着手，确保护理路径的全面性，及时性，针对不同情况及时对症处理，保证住院期间患者的疗效[11-13]。

本研究中，对照组患者的平均住院费用是（10 647.22±402.52）元，平均住院时间是（12.58±1.83）d；观察组的平均住院费用是（8 095.12±297.61）元，平均住院时间是（9.23±1.42）d。观察组的两项指标比对照组优秀，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的满意度是97.5%，对照组是70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以，ICU重症颅脑损伤患者接受路径护理的效果较好，该结果和其他的研究相一致。此次研究根据医院实际情况进行了总结，其中存在的问题还望相关人士给予指正。

总而言之，重症颅脑损伤患者病情危重，需要ICU高级生命支持系统才可维护其生命，而治疗过程中会有多种因素导致病情出现变化，因此需要系统的、精准的护理。重症颅脑损伤患者选择路径护理，能够获得较好的护理体验和效果，护理满意度比较高，具有良好经济性。