丹蒌片对支架植入术冠心病患者心绞痛的疗效

刘健芳 罗冬珍 叶雄誉 骆玉玲 吴昕

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）为全球高发的流行性疾病，是一种严重威胁人类健康的常见病，具有“发病率高、高致残率、高死亡率、高复发率, 多并发症” 即“四高一多”的特点[1-2]。对冠心病治疗多采用冠脉介入手术，有效降低心肌梗死的发生率，有效改善心脏功能，但该术式不能完全消除冠心病的危险因素，术后患者冠状动脉再狭窄率依然很高[3-4]。目前临床对于冠心病心绞痛的治疗主要以西药治疗为主，常见的药物有阿司匹林、硝酸异山梨醇酯、阿托伐他汀等，但部分患者使用后疗效并不明显。近年来大量研究显示，在常规西药治疗基础上联合中医药治疗可取得显著疗效。本研究旨在为高龄冠心病介入支架植入术后发生心绞痛的患者寻找一套适宜的临床治疗模式，报道结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院80例高龄冠心病介入支架植入术后发生心绞痛的患者，均已签署知情同意书，采用随机数字表法将其分成观察组与对照组各40例，研究对象均为我院2017年2月—2018年2月所收治，本研究经过我院伦理委员会批准，且在基线资料上差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

纳入标准[5]：（1）资料健全者。（2）依从性较好者。（3）所有患者均为冠心病介入支架植入术后发生心绞痛的患者。（4）年龄＞65岁。

排除标准：（1）严重肝肾功能异常者。（2）具有精神意识障碍的患者。（3）中途退出/转院者或不愿加入本次研究且不予合作者。

1.2 方法

对照组：服用德国拜耳医药保健有限公司提供的拜阿司匹林片（规格：100 mg/片；批号：国药准字J20080078）口服治疗，1次/d，每次100 mg，给予河南新帅克制药股份有限公司提供的氯吡格雷（规格：25 mg/片；批号：国药准字H20123115）口服，1次/d，每次75 mg，给予鲁南贝特制药有限公司提供的瑞舒伐他汀（规格：10 mg/片；批号：国药准字H20080241）口服，1次/d，每次10 mg。此三种药物均连服1个月。

观察组在对照组基础上给予吉林康乃尔药业有限公司提供的丹蒌片（规格：0.3 g/片；批号：国药准字Z20050244；组成：栝蒌皮、丹参、郁金、薤白、赤芍、葛根、黄芪、川芎、骨碎补、泽泻）口服治疗，2 次/d，每次1.5 g，连服1个月。

1.3 观察指标

疗效判定标准[6]：显效：心绞痛无发作，静息心电图无异常；有效：心绞痛发作次数明显减少，心绞痛分级显著改善，硝酸甘油使用量降低50%～80%；无效：均不符合上述条件。比较两组心电图ST段下移导联数、T波倒置数、心绞痛疼痛持续时间、发作频率，治疗结束后清晨抽取空腹肘静脉血2 mL检测超敏C反应蛋白水平（hs-CRP）。

1.4 统计学处理

采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）统计软件对研究数据进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料以%表示，分别用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疗效

在总有效率上两组相比，观察组（97.50%）高于对照组（82.50%）（P＜0.05），参考表2。

2.2 对比两组相关指数

观察组在ST段下移导联数、T波倒置数、心绞痛疼痛持续时间、发作频率、hs-CRP水平上比对照组低，P＜0.05，参考表3。

3 讨论

冠心病一直是高危疾病，随着冠心病的发展，患者会出现多种并发症，一旦到达冠心病终末期，患者会出现慢性心力衰竭，而导致慢性心力衰竭的主要原因是心室重建。临床在治疗时常以介入治疗为主，但介入支架植入术后易发生心绞痛[7-8]。

表1 一般资料对比（n=40）

表2 对比两组疗效[n=40，例（%）]

表3 对比两组相关指数（n=40，±s）

表3 对比两组相关指数（n=40，±s）

组别 ST段下移导联数 T波倒置数 心绞痛疼痛持续时间（s） 发作频率（次/24 h） hs-CRP（mmol/L）观察组 3.13±0.35 4.13±0.45 136.28±13.56 13.27±1.52 2.91±0.25对照组 4.25±0.41 6.22±0.61 203.41±20.25 21.35±2.26 5.89±0.56 t值 13.140 17.438 17.421 18.763 30.732 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

临床针对介入支架植入术后易发生心绞痛的患者，常使用拜阿司匹林+氯吡格雷+瑞舒伐他汀治疗，虽有一定疗效，但患者心绞痛症状改善并不明显，往往无法达到预期水平，效果不佳[9-10]。邸杰、王芬芬、崔春霞等人研究表示[11]，可在西药基础上，联用中药治疗，效果显著。本次研究结果表明，研究对象在疗效上存在差异，观察组治疗总有效率可达97.50%，比对照组的82.50%高（P＜0.05），不仅如此，在ST段下移导联数、T波倒置数、心绞痛疼痛持续时间、发作频率、hs-CRP水平上两组相比，观察组比对照组低（P＜0.05），分析原因：丹蒌片临床功效主益气活血，化瘀通络，方中主要成分为栝蒌皮、丹参、郁金、薤白、赤芍、葛根、黄芪、川芎、骨碎补、泽泻等，以丹参、蒌皮为君药，薤白、川芎、赤芍、郁金为臣药，前者主活血化痰宽胸散结之效，后者协同君药共奏通络活血化瘀之效[12-13]。君臣结合，集宣痹、化痰、理气、通滞、养血、化瘀、柔脉于一体。骨碎补具有补肾活血之功效；泽泻具有利水、渗湿、泄热之功效；黄芪具有补气祛湿、气助血行之功效[14]；川芎、郁金具有行气开郁、法风燥湿、活血止痛之功效[15-16]；葛根具有升清之力、补气温肾之功效，诸药合用，攻补兼施，标本兼治。

综上所述，常规西药治疗效果较为一般，在此基础上对高龄冠心病介入支架植入术后发生心绞痛的患者采用丹蒌片治疗后，能显著改善患者临床症状，提升疗效。