少年儿童结肠镜检查前肠道准备不良的相关因素分析

杨荣英，何结平，袁淑卿

（南方医科大学附属小榄医院 儿科，广东 中山 528415）

良好的肠道准备是结肠镜诊疗的基本前提，目前我国在成人结肠镜诊疗相关肠道准备方面已形成共识[1]，但是少年儿童的肠道准备方案仍有较多分歧。多项研究[2-4]表明，同一肠道准备药物在不同个体中应用取得的肠道准备质量亦存在较大的差别。因此，明确影响肠道准备不良的相关因素并加以消除，可能是少年儿童结肠镜检查前肠道准备取得同质化及良好效果的有效途径。为此，本研究对本院近年来开展的少年儿童结肠镜诊疗术前肠道准备情况进行回顾性分析，探讨该类人群肠道准备不良的相关因素，为进一步提高少年儿童肠道准备质量提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年6月-2017年12月在南方医科大学附属小榄医院接受结肠镜检查的少年儿童共128 例作为研究对象，平均（14.56±3.44）岁。其中，男78例，女50 例。研究对象纳入标准：①年龄4 ～17 岁；②可正常饮食。研究对象排除标准：①严重心肺功能、肝肾功能不全不能耐受肠镜检者；②有活动性消化道大出血；③有精神性疾病病史；④有消化道穿孔或肠梗阻。全部患者家属均术前充分告知并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 肠道准备方法 ①肠道准备口服液配制方法（每1 000 ml）：选择复方聚乙二醇电解质散（商品名：恒康正清，江西恒康药业有限公司生产）作为肠道准备药物，取本品1 盒（内含A、B、C 各1 小包），将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温开水至1 000 ml，搅拌使完全溶解；②服用方法及用量：参考剂量为200 ～400 ml/kg，肠镜检查前分次口服，首次服用总量的1/5 ～1/4，以后每隔20 ～30 min 服用1 次，每次服用总量的1/6 ～1/5，建议2 h 内饮完，直至排出水样清便。

1.2.2 肠道准备不良评判标准 应用波士顿肠道准 备 评 分 量 表[5]（Boston bowel preparation scale，BBPS）对患者的肠道准备质量进行评估。评分标准如下：0 分，肠道准备质量极差，肠段内有固体粪便存留，无法看到结肠黏膜；1 分，可看到部分结肠黏膜；2 分，存有少量的污斑、大便和/或不透明液体，但可清楚地观察到结肠黏膜；3 分，结肠黏膜清晰可见，无污斑、大便和/或不透明液体存在。本研究中肠道准备不良的定义为一个或多个肠段得分＜2 分，反之，所有肠段的BBPS 评分均≥2分定义为肠道准备良好。BBPS 评分量表示意图见 附图。

附图 BBPS 评分量表示意图Attached fig.BBPS scoring standard diagram

1.2.3 分析指标 参照成人肠道准备不良相关因素的研究成果[6-7]，结合少年儿童的年龄特点和接受结肠镜检查的可能性基础性疾病。本研究纳入分析的相关因素有：性别、年龄、肠道基础性疾病（便秘、肠易激综合征、肠道寄生虫感染、大肠息肉、非特异性结肠/ 回肠炎、内痔并出血）、总服药时间、服药时机、首次排便时间和是否服完泻药。其中便秘型肠易激综合征者归入便秘进行独立统计分析。多因素Logistic 回归分析的分组与赋值：年龄分为小于10 岁组和大于等于10 岁组，分别赋值为0 和1；服药总时间分为小于2 h 组和大于等于2 h 组，分别赋值为0 和1；服药时机分为检查前6 h 服药组和术前12 h 服药组，分别赋值为0 和1；首次排便时间分为小于1 h 组和大于等于1 h 组，分别赋值为0 和1。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行资料统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验（或Fisher 精确概率）。单因素分析中有显著差异的变量进入多因素Logistic回归分析。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果

共有128 例患者纳入研究。其中，124 例进镜达回肠末端（2 例因肠道粪便堵塞未能继续进镜，2 例因疼痛停止进镜），肠道准备不良发生率为35.16%（45/128）。单因素分析结果显示，年龄、慢性便秘、服药总时间、首次排便时间和是否完全服完泻药在肠道准备不良与肠道准备良好组患者间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 多因素分析结果

多因素分析结果显示，便秘、首次排便时间大于1 h 和未能完全服完泻药是肠道准备不良的独立危险因素。见表2。

表1 肠道准备不良影响因素的单因素分析 例Table1 Single factor analysis of factors influencing inadequate bowl preparation n

表2 肠道准备不良影响因素的多因素Logistic 回归分析Table2 Logistic regression analysis of factors influencing inadequate bowl preparation

3 讨论

随着无痛肠镜技术的普及，结肠镜检查在少年儿童结直肠疾病诊疗中的价值日益受到关注，而良好的肠道准备是获得准确诊断和保证安全性的前提。当前肠镜肠道准备的药物及方法繁多，我国2013年也制定“中国内镜诊疗相关肠道准备指南”，但该指南主要针对对象是成人，少年儿童结肠镜术前肠道准备方法仍未形成共识[8]。与成人相比，少年儿童的医嘱遵从性与肠道的耐受性均较差，肠道准备质量常常难以保证，肠道准备不良的发生率高达30.00%左右[9]。肠道准备质量受多种因素影响，有研究[6-7]表明，便秘、糖尿病和腹部手术史等均是成人结肠镜检查前肠道准备不良的风险因素，但国内外有关少年儿童肠道准备不良相关因素的研究鲜有报道。

从肠道准备的效果及安全性角度考虑，复方聚乙二醇电解质散是当前儿童肠道准备的首选用药[10]。本研究中的患者均采用复方聚乙二醇电解质散为肠道准备药物，结果显示，肠道准备不良发生率为35.16%（45/128），说明当前少年儿童结肠镜检查相关肠道准备的质控上仍有很大的提升空间。本研究从性别、年龄和肠道基础性疾病等7 个方面分析了少年儿童肠道准备不良的相关因素。结果显示，便秘、首次排便时间和是否服完泻药是肠道准备不良的独立因素。①性别：NESS 等[11]在建立肠道准备失败预测模型的研究中，发现男性是肠道准备失败的危险因素，徐梦辉等[12]研究结果显示，性别并非肠道准备不良的危险因素，本研究得出与后者一致的结论；②年龄：CHUNG等[13]的研究认为，年龄是影响肠道准备质量的非临床性因素，本研究单因素分析结果显示，年龄小于10 岁组肠道准备不良发生率高于年龄大于10 岁组，但多因素分析结果显示年龄并非独立影响因素，可能与本研究纳入的较低年龄段患儿数量较少有关，笔者发现，年龄较小者服用肠道准备药物的依从性及耐受性均较差，肠道准备不良的发生率亦较高，临床上仍应作为重点监控的对象；③肠道基础性疾病：受年龄因素的影响，本组小儿结肠镜检查的对象未涉及体检人群，亦未发现肠道恶性肿瘤性疾病，纳入研究对象涵盖的主要肠道疾病为：便秘、肠易激综合征、肠道寄生虫感染、大肠息肉、非特异性结肠/回肠炎和内痔并出血；结果显示，便秘是肠道准备不良的独立危险因素，该类患者肠道准备不良与肠道蠕动减弱、服药期间容易引发恶心、腹胀和呕吐等有关；④服药所用时间：有研究[14]报道，服药时间延长可能导致泻剂所产生的容积及重力作用减弱，从而影响粪便的排泄。本研究参照成人肠道准备的相关共识意见，指导患儿2 h 内服完泻剂，单因素分析结果显示，2 h 内服完泻剂组肠道准备不良发生率较超时服药组低，但多因素分析结果显示，服药所用时间并非肠道准备不良的独立因素，可能与该类人群在较短时间内服完泻药容易引发呕吐等不适，从而降低肠道准备质量相关；⑤首次排便所需时间：PAPASTERGIOU 等[15]研究认为，首次排便所需时间反映了患者服药后的肠道启动速度，时间越长说明患者的肠蠕动越慢，肠道准备不良的可能性越大，本研究得出类似结论，首次排便所需时间小于1 h者较需时大于1 h 者肠道准备不良发生率更低；⑥服药时机：当前肠道准备时开始服泻药时间尚未形成统一的标准[16]，在成人肠道准备中，有研究[17]表明，检查前6 ～8 h 服药方案较术前12 h 方案更有助于获得更高质量的右半结肠清洁度；而在小儿肠道准备中，刘秋菊等[18]报道，肠镜检查患儿于术前12 h 与术前6 h 服用复方聚乙二醇电解质散，所获得的肠道准备清洁度差异无统计学意义，本研究术前6 h 服药组与术前12 h 服药组的肠道不良发生率比较，差异亦无统计学意义；⑦是否服完全部肠道准备药物：虽然小儿结肠镜术前肠道准备中复方聚乙二醇的用量仍未形成共识，但低于参考剂量可导致肠道准备质量下降已经得到证实[19]，本研究中因呕吐或医嘱遵从性差而未服完参考剂量泻药者，其肠道准备不良发生率高于完全服完泻药者，结果与上述研究[19]一致。

综上所述，少年儿童结肠镜检查前肠道准备不良发生率较高，便秘、首次排便时间大于1 h 和未能完全服完泻药是肠道准备不良的重要因素。采取适当的措施消除以上不良因素，有可能提高少年儿童结肠镜检查前肠道准备的质量。