针刀结合整脊手法“颈肘同治”治疗网球肘47例*

陈 功,彭 强,陈 飞,班金万

(贵州省石阡县中医医院,贵州 铜仁 555199)

网球肘又称肱骨外上髁炎(lateral humeral epicondyliis)，是基层临床常见病之一。通常认为网球肘疼痛是由伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症造成，患者往往会在抓握或提举重物时感到肘部外侧疼痛[1]。其中，疼痛集中于肱骨外上髁尖部者，以筋膜、骨膜炎为主；疼痛集中于肱骨外上髁甚至桡骨头之间者，以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。总体属中医学“伤筋”“肘劳”“肘痛”范畴。文献指出，网球肘与颈椎关系较密切[2～3]，颈椎退变是引起网球肘的重要因素[4]，颈肘同治对本病的治疗具有积极意义[5]。笔者采用针刀结合整脊手法治疗取得了一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均为我院2016年7月1日～2018年6月1日门诊收治的网球肘患者，共80例。80例患者平均年龄45岁；其中男36例，女44例。依据患者的入院顺序和随机分配原则将上述患者分为对照组和观察组，对比两组患者的资料经统计学分析无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照人民卫生出版社出版的第8版《外科学》评定。临床表现：①肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重。②在肱骨外上髁、桡骨头及两者之间局限性、极敏锐的压痛。③伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性：伸肘、握拳、屈腕，前臂前旋时肘外侧疼痛。④X线片未见明显骨折迹象者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用颈肘同治法，以针刀松解肘关节局部粘连、以整脊手②铜仁市科技计划面上项目资助[编号：铜市科研(2017)47-86号]；

③贵阳中医学院、贵州省苗医药重点实验室开放课题资助(编号：黔苗医药K字[2017]021)。

法调整颈椎曲度。一般治疗1次，若疗效不佳可再做1次，总量不超过3次。

2.1.1 针刀操作

①定点消毒，以手术记号笔定点肱骨外上髁及压痛点，一次定1个～3个点为宜，常规消毒铺巾。②麻醉，以1 %利多卡因局部麻醉，5 mL注射器进至骨面后行退出式麻醉，边退针边回抽边麻醉，严格回抽、回抽无血后再推药，每部位 1 mL。③四步进针，按照定点、定向、加压分离、刺入四步法进针刀，针刀纵轴与前臂伸肌总腱平行。④纵疏横剥，针刀贴骨面后，纵疏横剥两到三刀；对纵疏横剥切不动时，可提插切割两到三刀；皮下滑囊炎症肿胀时，可将滑囊刺穿。⑤针刀术毕，留针5 min～10 min取出全部针刀，加压包扎。⑥术后予以“掰手腕”手法，牵拉前臂伸肌总腱。并嘱患者1周内制动，减少劳作。

2.1.2 整脊手法

①俯卧位：采用拿捏法、推法、侧掌打法放松项韧带及附近肌群后，以牵颈折顶法对颈椎反复牵、顶，持续20 min。并以旋转解锁法松解颈6、7椎。②坐位：锁指法分筋放松头后肌，拿法、推法放松斜方肌及附近肌群后，以端转法提转头部3次～5次，每次1 min[6]。

2.2 对照组

采用封闭结合非甾体药物治疗。①定点消毒后，局部注入维生素B121 mL+2 %盐酸利多卡因注射液1 mL+曲安奈德注射液40 mg。②口服布洛芬缓释胶囊，0.3 g，口服，1 d 1次。

3 疗效分析

3.1 VAS评分标准

使用视觉模拟评分法(VAS)评分标准进行评分，记录评分数据。经治疗1周后，综合A、B两种判断标准，对比治疗前后、组别之间的差异。治疗1个月后，门诊及电话随访。记录VAS评分及复发情况。

3.2 疗效标准

依照2012版《中医病证诊断疗效标准》判定。痊愈：经治疗1周后临床症状消失；显效：经治疗1周后临床症状大部分消失；有效：经治疗1周后临床症状部分消失；无效：经治疗1周后临床症状无改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

经上述治疗后，绝大部分患者1周后复诊述疼痛缓解或消失，Mills征消失或减轻，VAS评分大幅下降。详见表1、表2，随访情况见表3。总体疗效判定情况治疗组优于对照组。

表1 两组VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较，P>0.05，可以认为两组无明显差异；治疗后两组VAS评分比较，P<0.05，两组疗效比较具有显著性差异。治疗组VAS评分均值低于对照组，可以认为治疗组疗效优于对照组。

表2 两组临床疗效比较 例

表3 两组随访情况(1个月后)比较

复发率及VAS评分比较，P<0.05，两组疗效比较具有显著性差异；治疗组复发率及VAS评分均值低于对照组，可以认为治疗组疗效优于对照组。

4 典型病例

兰×，女，43岁，2017年7月就诊。因“右肘关节处疼痛2个月”而就诊。自述：因劳累而致病，2个月以来病情反复，自行服用“止痛片”、外用“黄道益”未见明显缓解而就诊。查体：右肘关节外侧疼痛，以肱骨外上髁处为甚，疼痛性质胀痛，按压局部疼痛加重。肘关节活动未受限，Mills征阳性。X线摄片未见骨折。诊断：网球肘(肱骨外上髁炎)。予颈肘同治法(颈部整脊手法+肘部针刀疗法)治疗1次，1周后复诊告之已愈，1个月后随访未见复发。

5 讨 论

网球肘的基本病理是前臂伸肌总腱的损伤性炎症，大致相当于祖国医学中“伤筋”“肘劳”“肘痛”范畴[7]。根据笔者在基层临床实际所见，本病好发于肘部长期劳作人群，经常使用搬、拉、提、拽或旋臂动作者中，如装修工、搬砖工、建筑工、厨师等较为多见。长期的肘部劳损造成慢性炎症反应而引发疼痛，严重者可导致握、提、拧、旋重物困难，但肘关节活动功能一般不受影响。另外，一些非体力劳动者如白领、教师、公务员突然从事体力劳动，也可诱发本病，笔者甚至见过抱运花瓶、搬送办公资料而致病者。值得注意的是，笔者遇到较多的“妈妈肘”“奶奶肘”“外婆肘”，可能与照料婴幼儿发生较多抱、提、拉动作有关。另一方面，该类群体特殊的年龄及性别因素(女性、孕产后或绝经期前后)提示本病可能与性激素分泌水平有关。现代研究认为，性激素分泌水平可影响肌肉力量、骨密度[8]、疼痛程度，本病的发生机制可能与此存在一定关联。

网球肘治疗手段较为丰富，如针灸、放血、封闭疗法、中药外敷、口服药物等，各种治疗方法均有一定疗效，然而仍可存在复发率较高的问题。从整脊学观念分析，肘关节处疼痛与颈椎下颈段有关，“骨错缝、筋出槽”是引起网球肘的重要原因，治疗网球肘需考虑颈椎因素，颈肘同治是标本兼治之举。针刀疗法具有“简便廉验”的特点，是治疗本病常用手段，可有效松解肘关节处粘连、瘢痕、挛缩，不会造成激素和药物带来的副作用或不良反应[9]。故采用局部针刀治疗与颈段整脊手法相结合治疗网球肘，以缓解局部症状、提高疗效。疗效观察显示：针刀结合整脊手法疗效优于对照组，提示“颈肘同治”的治疗思路具有积极意义，值得临床推广研究。

可能遇到的问题及解决办法：①麻醉意外，建议以低浓度、小剂量麻药麻醉，并执行严格回抽。操作区域应配备抢救设施。②晕针反应及误伤神经、血管，建议操作严格按照四步进针规程进行，针刀操作应轻柔切忌暴力，若出现针刀晕针反应立即停止手术并取出全部针刀，余按常规晕针处理。③颈椎手法过重，建议先行放松类手法，扳提手法应轻柔切忌暴力[10]。④无效情况，建议参考病情，排除其他疾病，必要时应邀会诊。