王大维,张春雷
(1.吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县医院,吉林 前郭尔罗斯 131100,2.吉林省松原市中西医结合医院,吉林 松原 138000)
膝关节周围骨折术后功能受限临床上较常见,主要临床表现为伸直受限、屈曲受限等,影响患者功能活动[1]。笔者采用散瘀和伤汤熏洗配合CPM机功能练习治疗股骨骨折术后膝关节功能障碍,经治疗后膝关节的疼痛、功能障碍改善明显,现报道如下。
选取骨科2017年6月~2018年5月期间所收治的股骨骨折术后存在膝关节功能障碍的患者60例,男39例,女21例;年龄25岁~55岁,平均37.0岁;左膝27例,右膝33例;膝关节活动度均<60°。骨折均已内固定,手术切口已愈合,均排除病理骨折。随机分为两组,各30例。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
对照组常规给予主动功能练习及持续被动活动机(CPM)的功能锻炼,而治疗组患者则在此基础之上给予中药熏洗。
术后对患肢进行抬高处理,要保证患肢高于患者的心脏平面约18 cm~20 cm。对患者的大腿及小腿部肌肉进行间歇性交替收缩的功能练习。持续时间控制在5 s/次,放松的时间为10 s/次,连续性重复20次为1组,每天行3组。
患者平卧或半卧位,患肢固定于CPM机,在患者疼痛基本能承受的状态下进行膝关节屈伸练习,初始角度为0°~30°,逐渐增加活动度(以患者最大耐受为限)。运动频率从2 min 周期开始,逐渐增加,时间为30 min,2次/d,治疗10 d为1个治疗周期。
处方组成:番木鳖15 g,生半夏15 g,红花15 g,骨碎补15 g,川芎12 g,葱须30 g,赤芍15 g,甘草6 g,醋60 mL(后下),制成熏洗包。对膝部进行熏洗,1 d 2次,每次30 min,10 d为1个治疗周期。治疗3个疗程后比较两组疗效。
在两组患者治疗前、后分别进行VAS评分,进行比较。
根据得分不同分为:优秀:得分在85分以上;优良:70分<得分<85分;一般:60分<得分<70分;较差:得分小于60分。总有效率为优、良、一般率之和。
采用SPSS 24.0软件统计,VAS评分比较采用t检验,HSS评分比较采用χ2检验。
3.4.1 两组VAS评分比较
两组患者治疗前无统计学意义,治疗后VAS评分比较,P<0.05,有统计学意义。见表1。
表1 两组患者VAS评分比较
3.4.2 两组HSS评分比较
两组比较,治疗组优于对照组,P<0.05,有统计学意义。见表2。
表2 两组患者HSS评分比较 例(%)
全部病例获随访2个~6个月,平均3.5个月。治疗组膝关节功能较对照组明显改善,未见医源性内固定断裂、神经和韧带损伤等并发症。
膝关节是人体最复杂、最大的屈戍关节,其中关节囊、韧带是保护膝关节、维持其稳定的主要结构[2]。膝关节功能障碍与下列几方面原因相关:①股四头肌损伤。采用不恰当手术切口,导致股四头肌损伤,肌肉收缩牵拉失败,引起膝关节功能障碍。②长期伸直位固定。由于将患肢长时间固定伸直位,导致股四头肌扩张部的挛缩、粘连,影响髌骨活动,导致膝关节功能障碍。③手术操作不当。手术操作不按解剖层次进入、止血不彻底等造成肌腱及周围组织损伤,加重了组织纤维瘢痕化,影响膝关节功能恢复。④延误功能康复。患者恐惧疼痛,不能早期锻炼或锻炼时间延后,造成髌股关节僵直。⑤内固定失败。术中进行内固定操作不当,内固定断裂,影响术后恢复[3]。
中药熏洗是一种中医传统治疗的方法,早在《黄帝内经》中有“热汤洗浴”“烫熨”及“浴法”的记载。中药熏洗具有简便、有效、适应证广等特点,是治疗筋伤疾病重要方法之一。中药熏蒸通过药物的热效应使患部血管扩张,血液循环得以改善,从而加快了炎性代谢产物的排泄,促进炎性致痛因子的吸收[4]。
传统医学认为,创伤后膝关节功能障碍的病机是气血瘀阻凝滞、筋脉拘挛。创伤后膝关节局部软组织损伤,使其筋脉损伤、气血运行不畅,筋骨肌肉失去气血津液濡养则筋脉挛缩,关节屈伸不利,甚则僵硬[5]。根据疏通经络、活血散瘀、消肿止痛等筋伤治疗原则,用散瘀和伤汤加减方药,番木鳖消肿散结、通络止痛,红花活血通经、散瘀止痛,生半夏消肿止痛,葱须祛风散寒、散瘀,甘草调和诸药。诸药共用,起到通络、活血、散瘀、消肿止痛等功效[6]。
本研究显示:散瘀和伤汤熏洗配合CPM机功能练习对股骨骨折术后膝关节功能恢复疗效确切,在改善关节疼痛、恢复关节功能方面要明显优于单纯功能练习疗法。不仅改善了膝关节功能活动,而且缩短了疗程,值得临床推广应用。