针药结合护理干预对功能性胃肠病患者伴抑郁焦虑状态影响的研究

朱云燕

(江苏省南通市中医院，江苏 南通 226001)

功能性胃肠病是一组具有胃肠道症候群，但缺乏器质性疾病或能解释其临床表现的依据，主要包括胃食管反流病、功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘等。精神心理社会因素是功能性胃肠病发病的重要因素[1]，功能性胃肠病患者常常伴有心理异常，尤其是焦虑、抑郁症状，往往是这些伴随症状给患者生活工作带来严重影响。我科一线护士积极探索，在常规治疗基础上，加用耳针和足浴护理干预，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择自2016年1月～2018年1月在我院门诊治疗的80例功能性胃肠病伴抑郁焦虑状态的患者，随机分为治疗组、对照组。治疗组40例，其中男9例，女31例；伴抑郁状态22例，伴焦虑状态18例；HAMD评分为(15.6±4.2)分；HAMA评分为(14.3±3.9)分；年龄39岁～61岁，平均(49.8±6.1)岁；病程6个～25个月，平均(7.3±1.3)个月。对照组40例，男11例，女29例；伴抑郁状态20例，伴焦虑状态20例；HAMD评分为(14.9±4.3)分；HAMA评分为(15.1±4.0)分；年龄41岁～62岁，平均(50.3±5.8)岁；病程7个～22个月，平均病程(8.8±1.3)个月。两组患者在性别、年龄、病程、抑郁焦虑状态分布、抑郁焦虑积分评价等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

①符合罗马Ⅲ诊断标准[2]:具有早饱、嗳气、腹痛、腹泻、食欲不振等典型的胃肠道症状,持续3个月以上,经B超、胃肠镜、腹部CT等辅助检查排除引起上述症状的胃肠道器质性疾病；②经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,显示伴有焦虑或抑郁状态(评分大于7分)；③除外存在消化道溃疡、炎性反应和胃肠道肿瘤等疾病的患者；妊娠或哺乳期妇女；合并严重心脑血管、肝、肾、肺等其他疾病者；不能可靠表达主观症状、依从性差者；临床资料收集不完整或中途退出治疗及中途脱失者。

2 治疗方法

两组均按照临床症状给予基本治疗:抑酸、解痉、保护胃肠黏膜、促进胃肠动力、调节肠道菌群、止泻、导泻等。其中对照组依据个体化原则加用5羟色胺再摄取抑制剂；治疗组予以耳针每日两次，分上下午，留针时间30 min。取穴：对耳轮取腹、三角窝取神门、耳夹腔取胃和脾以及耳甲艇取大肠穴等五穴位，足浴每日1次，足浴处方为科室协定方，由远志30 g、红花30 g、玫瑰花30 g、梅花10 g、肉桂10 g组成，研磨，200目筛过滤，去渣，先将电子足浴盆盛水调温至45 ℃，加入药物，待水温降至39 ℃，并保持恒温，然后嘱患者浸泡双脚，浸泡时间30 min，每日更换浸泡液。耳针以及足浴均由护士操作。两组疗程均为2个月。

3 疗效分析

3.1 观察指标和疗效标准

采用HAMD 20项版本或者HAMA 17项版本进行评分，分别观察抑郁20项症状或者焦虑17项症状；临床疗效以HAMD或者HAMA总分的减分率作为评价。按HAMD或者HAMA量表的减分率计算，分别于治疗前及治疗后评定2次。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100 %。痊愈:HAMD或者HAMA减分率≥75 %;显效:HAMD或者HAMA减分率≥50 %;有效:HAMD或者HAMA减分率≥25 %;无效:HAMD或者HAMA减分率<25 %。[3]

3.2 统计学方法

采用SPSS 22.0医学统计分析软件包进行统计。两组分类有序计数资料，采用非参数检验。统计检验均采用双侧检验，P值小于0.05将被认为所检验的差别有统计学意义。

3.3 治疗结果

所有患者全部完成护理干预，研究过程中无中途退出或剔除病例，其中治疗组伴抑郁状态22例，伴焦虑状态18例；对照组伴抑郁状态20例，伴焦虑状态20例。结果显示：治疗组治愈例数明显多于对照组，经非参数检验，差异有统计学意义。两组HAMD评分比较见表1；两组HAMA评分比较见表2。

表1 两组患者HAMD评分比较 例

表2 两组患者HAMA评分比较 例

4 讨 论

功能性胃肠病是一种临床上常见的胃肠道疾病，虽然表现为胃肠道疾病特征，但检查结果未见胃肠器质性病变[4]。本病发病机制尚未完全明了，但精神、心理、社会因素在其发生发展过程中至关重要，鉴于此，本类患者多数伴有抑郁或者焦虑状态。据文献报道，通过汉密尔顿抑郁与焦虑量表，单就功能性消化不良而已，患者焦虑检出率为72.40 %[5]；目前临床治疗功能性胃肠病主要是采取个体化原则，以对症治疗为主，主要是应用制酸、护胃、促进胃肠动力、肠道微生态制剂等来调整和改善相应症状，而对于抑郁焦虑状态治疗，多采用心理疏导，或者应用5羟色胺再摄取抑制剂，但多数患者疗效并不明显，且无法从根本上治疗，停药后容易复发，治疗可谓棘手。

我科为中医消化国家重点专科建设单位，本着发挥中医中药特色优势，科内常规应用耳针、足浴、穴位贴敷等中医特色护理。长期临床护理显示，特色护理可作为一种辅助治疗，对于提升治疗效果有积极作用。耳针疗法是原本是中医针灸的一个分支，源于耳与经络脏腑有密切的关系，《灵枢·口问》有言：“耳者,宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气藏府病形篇》认为:“十二经脉三百六十五络其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳为听。”除此之外，目前尚有医学全息理论解释其疗效，全息论认为，每一个肌体都是由若干全息胚组成的。每一个全息胚都会是肌体独立的功能和结构单位。而每个全息胚内部都会镶嵌着肌体各种各样器官或部位的对应点，耳部就是人整个肌体中的一个全息胚，通过刺激耳部反射点来达到治疗效果。对于足浴而言，是中医外治的一部分，与内治同理，且疗效确切，《理瀹骈文》中所云：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦内治之药。所异者，法耳!”源于足部是足三阴经的起始点，同时又是足三阳经的终止点，分布着超过300多穴位，67个反射区，十二正经循环相通，连接人体五脏六腑，药物通过腧穴透皮吸收进入人体，发挥调理治疗作用。

本研究选取治疗组，是在常规治疗的基础上，加用耳针，取穴神门、胃、脾、大肠、腹等，取其宁心安神、健脾和胃等功效来改善或缓解抑郁焦虑等症状，联合具有行气化瘀、解郁除烦配方中药进行足浴护理干预，研究最终结果显示：治疗组在改善功能性胃肠病焦虑抑郁状态优于对照组，限于条件有限，该研究仍有不足之处，耳针与足浴作为祖国医学的宝库，应用前景广阔，迫切需要进一步重点研究和开发。