新斯的明足三里穴位注射在重症胰腺炎中的应用

周其生

（贵州省六盘水市人民医院重症医学科，贵州 六盘水 553000）

重症急性胰腺炎（Severeacutepancreatitis，SAP）是常见的外科急腹症，其发病机理比较复杂，死亡率高达30%～60%，多年的探索和研究，从早期手术治疗的观点到目前中西医结合非手术治疗的观点，已取得了可喜的成就，特别是经过重症加强医疗科（ICU）的综合治疗，近年死亡率有所降低[1］。本研究以新斯的明足三里穴位注射治疗重症胰腺炎，采用新斯的明穴位注射与中药治疗，与不用新斯的明单用中药治疗的效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2015年2月～2018年12月收治的56例胰腺炎患者作为研究对象，全部病例均有不同程度的麻痹性肠梗阻表现（腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排便排气超过24 h，肠鸣音减弱或消失），均并发有ALI/ARDS，呼吸衰竭，其中38例同时并发有休克。将患者随机分为两组，治疗纽28例中男18例，女10例，平均年龄（42.25±8.38）岁，对照组28例中男19例，女9例，平均年龄（42.58±7.87）岁，两组病例一般资料比较差异无显著性；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗

禁食、胃肠减压，抑制胰酶分泌、合理运用抗生素、改善微循环等。

1.2.2 监测、支持治疗

对合并ALI/ARDS行无创或有创机械通气治疗，对合并休克者行扩容，血管活性药，纠正休克，行生命体征，CVP等监测、维护脏器功能、营养支持。

1.2.3 中药治疗

所有病例均以中药“柴芩承气汤加减”行鼻饲及灌肠。处方：川芎、生大黄、木香、厚朴、栀子、枳实、赤芍、甘草、延胡索、红花、芒硝、黄芩.柴胡。重用生大黄和芒硝最大量可达200 g[2］。

1.2.4 新斯的明穴位注射

治疗组28例病例，在灌肠前半小时，以0.5 mg新斯的明干双侧足三里穴位直刺注射（90。角）。一天1～3次，一般不超过3次；而对照组仪用前面三种治疗方法，不用新斯的明。

1.3 观察指标

观察患者治疗后排大便时间、肛门排气时间、腹胀腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间。

1.4 统计学方法

运用SPSS 11.5统计软件进行数据处理，各计量资料以（±s）表示，结果采用单因素方差分析。

2 结 果

治疗组腹胀腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及首次排便时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较（±s）

表1 两组治疗效果比较（±s）

注：与对照组比较#P＜0.05

组别 首次排便时间 腹胀腹痛缓解时间 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间对照组 40.62±0.41 52.65±0.42 36.75±0.42 38.66±0.32治疗组 32.79±0.39# 31.59±0.34# 25.91±1.69# 28.56±0.29#

3 讨 论

早期促进肠道通畅十分重要重症急性胰腺炎起病急，进展快。发病机理复杂，并发症多。麻痹性肠梗阻是SAP常见并发症之一，胰腺组织坏死、大量富含细胞因子的毒性液体渗出，毛细血管渗漏，炎性浸润导致内脏神经丛功能丧失而引起肠道蠕动减弱和扩张，出现继发性麻痹性肠梗阻，加之缺氧及局部炎症反应，使消化道组织水肿，大量消化液和气体在肠道内积聚，表现为腹胀腹痛，腹部膨隆、呕吐、肛门停止排便排气[3］。肠内细菌和毒素排泄出现障碍，易出现肠道细菌易位，易位细菌更容易黏附干肠道上皮表面，穿透上皮细胞入血，出现腹腔内感染等严重并发症，因此，早期促进胃肠功能恢复，保持肠道通畅近年越来越受重视。临床治疗发现，排便时间越早，肠呜音恢复时间越快，胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、胸水发生率均明显降低，认为排便时间可作为观察胰腺炎病人病情的一个窗口。新斯的明穴位注射可使排便时间提前本研究结果显示，新斯的明足三里穴位注射联合中药[4］。既发挥穴位的特异作用，也发挥药物的特异作用。二者相得益彰，治疗SAP并发麻痹性肠梗阻效果显著，值得临床推广应用。