孕妇妊娠管理APPs的使用现状与需求

李 青，李秀英，单伟颖，袁晓明，田建丽△

(1.承德医学院，河北承德067000；2.承德医学院附属医院，河北承德 067000)

2013年，世界卫生组织将“使用移动健康应用软件(Applications，简称APPs)为患者提供健康教育和行为促进”列为移动健康的十二项功能之一[1]。2015年我国“互联网+”行动计划及2016年“健康中国2030”规划纲要的提出，也不断引领医学、护理学等行业运用互联网信息技术，推进卫生事业改革，提高大众健康素养。近年，随着我国“全面二孩”政策的实施及优生优育理念的普及，未来几年我国庞大的孕产妇群体对孕产期的健康保健专业指导需求将尤为强烈。妊娠期健康管理APPs成为该群体获取健康知识、促进健康行为既快速又便捷的方式之一。目前，国内外相关领域对智能手机APPs在孕产妇健康管理中的应用研究逐渐增多，但国内大多研究侧重于对APPs的内容、功能，使用效果等的介绍、对比与分析[2-4]。也有少数研究涉及对该类APPs应用效果的量性评价[5-6]，而从孕妇自身角度出发了解其使用APPs的现状与需求研究却相对较少。鉴于此，本研究通过调查孕妇对妊娠管理APPs的使用情况与需求，了解其现状和存在问题，为今后类似研究或进一步开发高质量、专业化的妊娠期APPs提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究采用简单随机抽样的方法，于2017年5-10月选取在承德市区3所三级医院就诊或住院的500例孕妇进行调查，有效回收调查问卷488份，有效回收率为97.6%。研究对象的纳入标准为：(1)就诊于产科门诊或病房的妊娠期妇女；(2)使用智能手机者；(3)能理解智能手机中APPs的内容；(4)自愿参加本调查者。

1.2方法 采用匿名自填式问卷调查法，对调查对象进行“孕妇对妊娠管理APPs的使用情况及需求”的问卷调查。问卷是在查阅国内外相关文献及参考产科专家和软件工程师的意见基础上自行设计，并通过预调查对问卷进行修订与信、效度检验后方用于正式调查。问卷内部一致性Cronbach′s α系数为0.781，内容效度CVI值为0.825。问卷主要内容包括：(1)调查对象的一般人口学特征，如年龄、职业、文化程度、居住地、孕产史、妊娠周数等；(2)妊娠管理APPs的使用情况；(3)妊娠管理APPs的使用需求等。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据的录入与分析处理。计数资料以率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1调查对象一般资料情况 488例调查对象中，有300例孕妇(61.48%)曾经安装并使用至少1款妊娠管理APPs；因此，本研究仅对该300例孕妇进行妊娠管理APPs使用情况及需求的调查分析。调查对象年龄(26.74±0.81)岁。居住地为农村的孕妇52例，占17.3%；郊区51例，占17.0%；城市197例，占65.7%。文化程度为初中以下者36例，占12.0%；高中及中专者69例，占23.0%；大专及本科者178例，占59.3%；研究生及以上17例，占5.7%。有工作者198例，占66.0%，家庭主妇102例，占34.0%。初产妇184例，占61.3%，经产妇116例，占38.7%。妊娠1～3个月80例，占26.7%；4～7个月127例，占42.3%；8～10个月93例，占31.0%。门诊孕妇247例，占82.3%；病房孕妇53例，占17.7% 。

2.2孕妇妊娠管理APPs的使用现状 调查显示，曾使用妊娠管理APPs的300例孕妇中216例(72.0%)安装了1款妊娠APP，84例(28.0%)安装了2款及以上妊娠APPs。孕妇使用妊娠管理APPs的频率为：每天都用 180例，占60.0%；2～5次/周61例，占20.3%；2～5次/个月14例，占4.6%；想起来就用，不记得使用频率35例，占11.7%；仅用过1～2次10例，占3.3%。孕妇使用妊娠管理APPs的主要原因是为了解胎儿发育的信息(83.3%)和了解孕期自身身体变化的信息(65.3%)，见表1。

表1 孕妇使用妊娠APPs的原因

此外，有89例(29.67%)在安装后曾经卸载过妊娠管理APPs，其中38例(12.7%)未继续安装新的APPs，重新安装后至今仍在使用者262例，占87.3%。孕妇卸载APPs的原因主要是发现了更好用的APP(29.2%)、使用后容易疲劳(15.7%)、APP的内容使她们感到太焦虑或担心(13.5%)，也有11.2%和10.1%的孕妇认为APPs提供的信息不准确和没什么用。

调查发现，40.7%的孕妇从未检查过妊娠APPs所提供信息的来源与准确性。对于使用APPs时，是否担心个人信息(如姓名、身份证号、手机号、地址等)的安全性,26.7%的孕妇表示从不担心，43.7%的孕妇觉得有点担心，15.7%的孕妇担心程度一般，仅8.0%的孕妇表示非常担心，也有6.0%的孕妇对该问题不太确定。而且，不同居住地、文化程度和工作情况的孕妇对使用APPs时个人信息安全性的担心程度差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3孕妇对妊娠管理APPs的使用需求 调查显示，96%的孕妇希望安装完全免费的妊娠管理APPs，仅有4%的孕妇愿意选择高端付费版本的APPs。对于APPs的界面特点，71.3%的孕妇希望有实用指导价值，62.7%希望界面简单易操作，另外，36.3%的孕妇也希望APPs无广告植入。孕妇期望的妊娠APPs的主要功能为产前检查提醒(65.0%)和胎动监测(54.7%)。见表3。

表2 不同人口学特征的孕妇对使用妊娠APPs时个人信息安全性的担心程度比较[n(%)]

表3 孕妇期望的妊娠APPs的主要功能

另外，61.7%的孕妇不希望APP的使用涉及上传或分享个人信息，29.3%的人觉得可以上传或分享个人资料，但是需要APP能保障用户信息的安全性，也有9.0%的人觉得无所谓。 77.3%的孕妇希望妊娠APPs所提供的信息内容需要相关权威机构认可，16.0%的孕妇觉得无所谓，6.7%的孕妇认为免费的APP可以不用，付费的要用。而且，不同年龄、文化程度、居住地等孕妇对妊娠APPs使用时用户信息的安全性、隐私性及APPs信息内容的权威性需求差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

3.1孕妇妊娠管理APPs的使用情况 本研究显示，承德市区孕妇妊娠管理APPs的使用率为61.48%，低于2016年澳大利亚孕妇妊娠APPs的使用率(73.0%)[7]，却高于同年韩国孕妇妊娠APPs的使用率(55.4%)[8]及2015年爱尔兰孕妇的使用率(59.0%)[9]。本研究中，60.0%的孕妇每天都使用妊娠APPs，而澳大利亚仅有26.0%的孕妇每天都使用妊娠APPs[7]。德国的一项质性研究显示，60.0%的孕妇规律(1次/周)使用了妊娠APPs[10]。这可能与不同文化、不同社会背景人群的手机使用习惯等有关。

研究发现，孕妇使用妊娠管理APPs的主要原因是为了解胎儿发育的信息(83.3%)和了解孕期母体变化的信息(65.3%)，也有30.0%的孕妇使用APPs提醒孕期产前检查；这与LUPTON等[7]的研究结果相似。而韩国LEE等[8]研究显示，孕妇使用妊娠APPs最频繁的内容是妊娠期风险与疾病的症状。印度的一项研究也显示，家庭收入中等及以下的孕产妇较高收入家庭的孕产妇使用手机APP的频率更多，可能是由于高收入家庭的女性不太愿意通过手机APPs与别人分享自己的经验等多种原因[11]。

表2显示，仅8.0%的孕妇对使用APPs时个人信息的安全性表示非常担心，而且，农村妇女的担心程度相对郊区与城市者低，家庭主妇比有工作的孕妇担心程度也低，而学历较高者担心程度相对较高。这说明本地区孕妇对移动健康领域涉及的个人相关资料隐私性与安全性的重视程度还有待加强，尤其体现在文化程度低、全职妈妈及农村女性孕妇群体中。

此外，29.2%的孕妇卸载APPs的原因主要是发现了更好用的APP，也有11.2%的孕妇认为APPs提供的信息不准确；而40.7%的孕妇从未检查过妊娠APPs所提供信息的来源与准确性。这也提示，国内市场上APPs的质量不齐、用户信息安全素养较低及缺乏相关的APPs监督管理与评价机制等问题。2015年，BINDHIM等[12]研究也发现，虽然美国食品药品监督管理局(FDA)及英国国家健康服务中心(NHS)已经建立了一定的健康相关APPs评价机制，但是仍有77%的用户不评价APPs开发者的可信度。这也进一步提示提高大众电子健康素养的重要性与迫切性。

3.2孕妇妊娠管理APPs的使用需求 本研究显示，大部分孕妇希望安装的妊娠管理APPs是完全免费的，这提示大众对移动健康可及性和普及性的需求。62.7%的孕妇希望界面简单易操作，36.3%的孕妇也希望APPs无广告植入。德国的一项调查也显示，所有的被调查者均喜欢简单快捷的APP界面，不希望有耗时的登录等技术问题出现[10]。韩国一项对孕妇饮食指南APP需求的调查发现，适龄孕妇比高龄孕妇具有更强的获取和使用信息的能力，对APP的设计性、便捷性和内容多样化等也需求更高[13]。

对于妊娠APPs的主要功能，65.0%和54.7%的孕妇希望有产前检查提醒和胎动监测功能，这与本研究中孕妇APPs的主要使用原因不太一致，这说明目前市场上的妊娠APPs还未能满足广大孕妇的实际使用需求，APPs产品的更新升级还有待从用户的角度出发进一步得到提升。国外类似APPs产品中也有除了提供孕期知识健康宣教之外，增加胎动计数监测、宫缩监测、体质量血压监测及妊娠期糖尿病饮食管理等内容的妊娠APPs。LEE等[8]的研究显示，孕妇对妊娠APPs需求最多的是对妊娠期饮食与药物管理的专家意见。澳大利亚的研究显示，孕产妇对医疗保健专业人员及妇产科专家提供的数字化孕产期健康信息有强烈愿望[14]；也希望APPs可以链接到可信度高的网站，这些网站能够对她们每天关心的孕期问题提供简短答案；并希望妊娠APP可作为个性化工具来评估她们的体质量、营养与健康状况[15]。美国WARING等[16]研究显示，89%的孕妇对使用智能手机APP指导其维持孕期健康体质量有明显的意愿。GOETZ等[10]的研究显示，87%的孕妇希望在常规孕期护理与产检中增加APP的使用，以早期监测和预防严重的妊娠期并发症的发生；也有23%的孕妇建议，通过规范的网络合作，妊娠APP的个人信息可以与医生、助产士、甚至保险公司共享，从而免去每次填表的麻烦，提高就诊效率。

另外，61.7%的孕妇不希望APP的使用涉及上传或分享个人信息，77.3%的孕妇希望妊娠APPs所提供的信息内容需要相关权威机构认可，这对今后APPs的设计、功能、监督管理与评价体系等方面提出一定要求，也进一步凸显出我国卫生保健系统及相关部门对移动健康领域的关注、监管与立法的迫切性。

3.3研究的局限与不足 本研究因时间、人力、物力等因素的限制，样本的选取仅为承德市区3所三级医院的常规产检或住院孕妇，研究未能涉及本地区未进行规律孕期产检的孕妇，以及对孕期健康知识需求更大的偏远山区孕妇，而这两部分孕妇群体则更易发生不良妊娠结局，如低体质量儿、妊娠并发症、新生儿死亡等，从而成为当今信息化时代背景下移动健康和妇幼保健领域更需要惠及的人群。因此，今后相关研究还有待对更多的社区孕妇、农村偏远地区孕妇进行妊娠健康管理APPs的使用情况与需求等调查，从而探讨适合不同特征孕妇的移动健康管理APPs。