臭氧液冲洗联合乳杆菌制剂治疗非特异性阴道炎的效果

史雅裙

（河南省巩义市人民医院妇科 巩义451200）

非特异性阴道炎是伴有外阴瘙痒或灼痛、阴道内分泌物异常等症状的阴道炎症，通常由葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌等共同作用引起，容易反复发作，临床中十分常见，但寻找致病菌十分困难，尚无规范的治疗方法[1～2]。大量临床研究表明，乳杆菌制剂在阴道炎治疗中疗效确切，复发率较低；臭氧液在阴道炎治疗中也具有明显的临床疗效，能够改善患者阴道内环境[3～4]。因此，本研究将臭氧液冲洗与乳杆菌制剂联合应用于非特异性阴道炎的治疗中，观察其疗效，以期为非特异性阴道炎的临床治疗提供一条更有效的治疗途径。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2018 年10 月我院妇科收治的122 例非特异性阴道炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与联合组，每组61 例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究均通过我院医学伦理委员会批准。见表1。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

组别 n 年龄（岁） 平均年龄（岁） 病程（月） 平均病程（月） 阴道充血症白状带表增现（多例 ）外阴瘙痒对照组6121～4231.27±5.431～105.24±1.57596060联合组6123～4330.92±5.361～125.36±1.28586061 t/χ20.560.460.02 P＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 纳入标准 符合《妇产科学》第8 版[4]中非特异性阴道炎相关诊断标准者；非孕期妇女；阴道分泌物pH 值≥4.5 者；入组前1 周内未进行抗菌治疗者；无长期激素或免疫抑制剂应用史者；可配合研究治疗后禁止性生活2 周者；对本研究知情并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 其他类型的阴道炎症患者；合并外宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症疾病者；有臭氧、乳杆菌制剂治疗禁忌证者；重要器官功能异常者；精神疾病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 于月经排净后3 d 开始治疗，睡前清洗外阴后，将乳酸杆菌胶囊（国药准字S20030005）置于阴道深处，1 粒/次，1 次/d，持续治疗7 d。

1.4.2 联合组 在对照组的基础上，以臭氧液冲洗阴道5 min/次，1 次/d，持续治疗7 d。

1.5 观察指标 （1）两组的临床症状改善时间：包括患者外阴瘙痒、排尿烧灼、白带异常和腰腹酸痛的改善时间；（2）两组的炎症状态：治疗前后检测患者的血清炎症因子水平，包括白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）；（3）两组的阴道内环境：用pH 试纸检测患者阴道内分泌物pH 值；同时检测患者阴道内乳杆菌、白细胞和上皮细胞的含量，根据阴道清洁度判定标准[5]评估患者阴道清洁度；（4）两组的治愈率与复发率：记录症状体征消失且连续3 次实验室检查结果正常的治愈患者和治愈后4周复发的患者例数。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间比较 治疗后，联合组外阴瘙痒、排尿烧灼、白带异常、腰腹酸痛等症状的改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组症状改善时间比较（d

表2 两组症状改善时间比较（d

组别 n 外阴瘙痒 排尿烧灼 白带异常 腰腹酸痛对照组614.12±0.734.18±0.862.71±0.325.78±0.38联合组612.34±0.482.32±0.471.63±0.283.59±0.72 t 15.9114.8219.8421.01 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组炎症状态比较 治疗后，两组的炎症因子IL-8 和TNF-α 水平均较治疗前降低，差异有统计学意义，P＜0.05；且联合组的IL-8 和TNF-α 水平明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组炎症状态比较（pg/L

表3 两组炎症状态比较（pg/L

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前I L-8治疗后 治疗前 TN F-α治疗后对照组618.47±2.933.94±0.67*89.52±28.1637.14±8.31*联合组618.34±2.871.73±0.29*87.78±26.2820.79±6.07*t 0.2523.640.3512.41 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两阴道内环境情况比较 两组的阴道pH 值较治疗前降低，差异有统计学意义，P＜0.05；且联合组的降低幅度更大，差异有统计学意义，P＜0.05；两组阴道清洁度相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表4。

表4 两组阴道内环境比较

表4 两组阴道内环境比较

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗阴前道 pH治 值疗后 Ⅰ阴道清洁度Ⅱ[ 例（%）]Ⅲ对照组616.84±0.574.93±0.43*32（52.46）20（32.79）9（14.75）联合组616.88±0.624.72±0.41*38（62.30）18（29.51）5（8.20）t 0.372.761.54 P＞0.05＜0.05＞0.05

2.4 两组治愈率与复发率比较 经治疗，对照组治愈57 例，治愈率为93.44%，联合组治愈61 例，治愈率为100.00%，联合组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义，χ2=4.14，P＜0.05。治疗后随访4 周，对照组复发8 例，复发率为13.11%，联合组复发1例，复发率为1.64%，联合组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义，χ2=4.32，P＜0.05。

3 讨论

乳酸杆菌在正常阴道微生物菌群中数量最多，是维持阴道内微生态平衡的重要优势菌，能够黏附于阴道黏膜上皮细胞上，阻止病原微生物的感染和入侵，维持阴道酸性环境，同时，可产生过氧化氢杀灭或抑制其他致病菌[6]。而非特异性阴道炎患者因阴道内厌氧菌、碱性厌氧菌等致病菌大量繁殖，导致乳酸杆菌大量减少甚至消失，使阴道微生态平衡被打破，微生态环境失调，清洁度降低，pH 值升高，致病菌分泌大量有害物质，引起阴道内感染，使患者出现阴道瘙痒、疼痛等症状[7]。非特异性阴道炎患者多为混合感染，常规抗生素治疗虽能够在短时间内改善患者的临床症状和体征，降低阴道内炎症反应，但治疗后极易复发，所以，需要寻找更为有效、复发率更低的临床治疗途径。近年来，有大量关于臭氧或乳酸杆菌制剂治疗阴道炎的研究报道，但两者合用的疗效仍需进一步验证。

乳杆菌制剂是人工体外培育繁殖的乳酸杆菌微生态制剂，含有乳酸杆菌活菌和乳糖，能够作用于阴道黏膜上皮细胞，增加阴道内乳酸杆菌数量，产生大量乳酸恢复阴道酸性环境，并产生大量过氧化氢抑制致病菌的繁殖，扶正阴道内乳酸杆菌的优势地位，重建阴道内微生态环境平衡，恢复阴道抵抗病原菌的能力，有利于提高阴道自净作用，从根本上缓解患者阴道的炎症反应及不适症状[8]。但乳酸杆菌制剂作用缓慢，需经过一定时间的治疗才能获得理想疗效。臭氧液冲洗是阴道炎治疗中常用的非抗菌药物治疗途径，臭氧为强氧化剂，臭氧液在常温下可分解产生具有极强氧化能力的氧原子和羟基，能破坏致病菌的生物结构，达到杀灭致病菌的作用，改善阴道内环境；臭氧在杀灭致病菌的同时能够激发阴道自身免疫，提高其抵抗致病菌的能力，且臭氧水可被还原为清水，清洁阴道的同时不会对阴道内环境造成不利影响[9～10]。相关报道也指出，臭氧冲洗能够有效清除阴道炎患者阴道内的炎性分泌物，有利于促进患者阴道内微生态环境的恢复。本研究结果显示，治疗后，联合组外阴瘙痒、排尿烧灼、白带异常、腰腹酸痛等症状的改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组的阴道pH 值较治疗前降低，差异有统计学意义，P＜0.05；且联合组的降低幅度更大，差异有统计学意义，P＜0.05；两组阴道清洁度相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；经治疗，联合组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后随访4 周，联合组的复发率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。说明臭氧冲洗与乳杆菌制剂联合治疗非特异性阴道炎效果显著，能够改善患者阴道内环境，治愈率高，且复发风险低。武丽[11]以臭氧联合乳杆菌制剂治疗非特异性阴道炎同样获得了良好的疗效，与本研究结论一致。

炎症是非特异性阴道炎患者的主要生理表现，IL-8 和TNF-α 均为临床常见的炎症因子，能够反映机体炎症状态。本研究中，联合组的IL-8 和TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，说明臭氧液冲洗联合乳杆菌制剂治疗对非特异性炎症患者阴道炎症的改善效果更佳。综上所述，臭氧液冲洗联合乳杆菌制剂治疗非特异性阴道炎效果显著，有利于改善患者阴道内环境。