PENA与FHR对老年股骨粗隆间骨折患者生活质量的影响

胡鲲

【摘 要】目的：探讨股骨近端防旋髓内钉（PENA）和人工股骨头置换术（FHR）对老年股骨粗隆间骨折患者生活质量的影响。方法：将60例老年股骨粗隆间骨折患者分为PENA组（30例）和FHR组（30例），采用SF-36评分量表评估术后1、3、6、12个月生活质量。结果：两组术后3、6、12个月SF-36量表评分分别与术后1个月比较，差异有统计学意义（均P<0.05）；两组术后6、12个月SF-36量表评分分别与术后3个月比较，差异有统计学意义（均P<0.05）；两组术后12个月SF-36量表评分与术后6个月比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。PENA组术后1、3、6、12个月SF-36量表评分低于FHR组（均P<0.05）。结论：FHR治疗老年股骨粗隆间骨折早期生活质量明显优于PENA。

【关键词】股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；人工股骨头置换术；临床疗效

股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折之一，多发生于股骨颈基底部到小粗隆以上部位[1]。表现为淤斑广泛、局部疼痛，早期的手术治疗股骨粗隆间骨折已是业界共识，治疗目的在于早期恢复患者活动能力，缩短卧床时间，减少并发症发病率[2-3]。但对于老年股骨粗隆间骨折，采用何种手术方法治疗仍存在争议[4-5]。因此，我科采用股骨近端防旋髓内钉（PENA）和人工股骨头置换术（FHR）治疗老年股骨粗隆间骨折患者各30例并进行生活质量评定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2017年12月在贵州省黔南州中医医院骨伤一科住院经髋部CT证实为股骨粗隆间单侧骨折者60例，随机分成PENA组30例，其中男17例，女13例。年龄65～85（72.45±4.67）岁。Jensen-Evans分型：I型16例，II型14例。右侧20例，左侧10例。合并高血压13例，冠心病8例，脑血管疾病6例，糖尿病5例；FHR组30例，其中男19例，女11例。年龄68～89（74.12±5.33）岁。Jensen-Evans分型：I型18例，II型12例。右侧19例，左侧11例。合并高血压12例，冠心病9例，脑血管疾病8例，糖尿病6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

（1）PENA组：患者仰卧位，臀部垫高，C臂机透视下对患者进行牵引复位，复位成功后，轻度内旋、外展位维持牵引。选择骨折位置进行手术切口，取大粗隆顶点上方纵切口约5cm，逐层切开皮下、筋膜、肌层，触及大粗隆顶点，于其顶点偏外侧开口器开口后，C臂机透视确保导针位于股骨髓腔内，近端扩髓，选用合适主钉置入，安装瞄准器，做粗隆下外侧切口。术后进行抗生素治疗，防止感染。术后24h进行抗凝治疗，术后3d复查X射线片，患者被动康复训练。

（2）FHR组：患者取侧卧位，经后外侧入路，对患者进行人工股骨头置换术，术后对患者采用抗生素，预防感染，术后24h进行抗凝治疗，术后48h内拔除伤口引流管，术后3d后患者被动康复训练。两组均随访12个月。

1.3 观察指标

采用SF-36量表评估术后1、3、6、12个月生活质量评定。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS19.0软件进行，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组术后生活质量比较：两组术后3、6、12个月SF-36量表评分分别与术后1个月比较，差异有统计学意义（均P<0.05）；两组术后6、12个月SF-36量表评分分别与术后3个月比较，差异有统计学意义（均P<0.05）；两组术后12个月SF-36量表评分与术后6个月比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。PENA组术后1、3、6、12个月SF-36量表评分低于FHR组（均P<0.05）。表1。

3 讨论

随着医学模式由单纯的生物醫学模式向生物-心理-社会医学模式改变，临床医疗实践正扩展到生理、心理及社会范畴。PFNA内固定术是目前治疗股骨粗隆间骨折是常用手术方法，具有创伤小、失血少、手术时间短、生物学性能好等优势，但存在螺旋刀片切割、退钉、髋内翻畸形等并发症。20世纪70年代首次报道，FHR治疗股骨粗隆间骨折，具有术后可早期下地负重，并发症低的特点，但也存在手术创伤较大、出血较多等缺点。PENA与FHR治疗老年股骨粗隆间骨折患者，两种手术术后创伤、疼痛以及随后因功能性活动训练的增加出现活动后疼痛不同，患者生活质量存在一定的差别。本文结果显示，两组术后3、6、12个月SF-36量表评分分别与术后1个月比较，差异有统计学意义；两组术后6、12个月SF-36量表评分分别与术后3个月比较，差异有统计学意义；两组术后12个月SF-36量表评分与术后6个月比较，差异有统计学意义。PENA组术后1、3、6、12个月SF-36量表评分低于FHR组。提示FHR治疗老年股骨粗隆间骨折能更好地减轻患者的疼痛，改善其关节功能，提高患者的早期生活质量。

参考文献

[1]谢飞.DHS和PFNA内固定对于股骨粗隆间骨折患者术后Harris评分的影响[J].中外医疗，2017，36（05）：50-51.

[2]李意，李新志.股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展[J].重庆医学，2013，42（10）：1172-1175.

[3]Makki D，Matar HE， Jacob N， et al. Comparison of the reconstruction trochanteric antigrade nail （TAN） with the proximal femoral nail antirotation （PFNA） in the management of reverse oblique intertrochanteric hip fractures[J]. Injury-international Journal of theCare of the Injured， 2015， 46（12）： 2389-2393.

[4]Vaughn J， Cohen E， Vopat BG， et al. Complications of short versus long cephalomedullary nail for intertrochanteric femur fractures， minimum 1 year follow-up[J]. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology Orthopédie Traumatologie， 2015， 25（4）：665-670.

[5]薛金伟，戴富强，姜源涛等.人工股骨头置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国老年学，2016，36（02）：401-403.