椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效

杨娜

[摘要] 目的 探讨针对腰椎关节突关节源性腰腿痛患者应用椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗的临床效果。方法 方便选择该院2017年5月—2018年9月期间诊治的腰椎关节突关节源性腰腿痛患者70例作为研究样本，随机抽样法下分组为对照组与观察组。对照组的40例患者均采取针刀治疗方案，观察组30例患者则采取椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗。比较两组患者术后VAS疼痛程度MacNab评估优良率以及ODI功能障碍指数情况。 结果 观察组患者术中与术后的并发症率是0.00%；对照组患者治疗后3个月内40例患者出现不同程度腰腿痛复发，其中31例患者需再次手术治疗，并发症率是67.39%（χ2=4.217，P=0.000）；观察组的治疗满意度为100.00%，而对照组治疗满意度为36.96%（χ2=7.036，P=0.000）；两组患者治疗之前VAS疼痛评分均较高，观察组为（6.51±1.56）分，对照组为（6.49±1.63）分（t=0.528，P=0.632），治疗后观察组患者的VAS疼痛评分降低幅度显著高于对照组患者观察组为（2.16±1.26）分，对照组为（3.61±1.58）分（t=3.241，P=0.000）；观察组患者的MacNab优良率是96.67%，而对照组为42.50%（χ2=5.568，P=0.000）；观察组患者的ODI评分为（11.03±1.22）分，而对照组患者为（39.25±6.37）分（t=4.623，P=0.000）。 结论 在腰椎关节突关节源性腰腿痛患者的治疗中采取椎间孔镜下脊神经后支射频消融术进行治疗的效果显著，并且安全性较高，该治疗方案值得应用推广。

[关键词] 腰腿痛；射频消融术；腰椎关节；疗效

[中圖分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0016-04

Radiofrequency Ablation of the Posterior Spinal Nerve in the Treatment of Lumbar Facet Joints with Lumbar and Leg Pain

YANG Na

Department of Orthopaedics， Gejiu People's Hospital， Honghe， Yunnan Province， 661099 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of radiofrequency ablation of the posterior spinal nerve in the treatment of lumbar facet joints with lumbar and leg pain. Methods 70 patients with lumbar facet joints with lumbar and leg pain were convenient enrolled in our hospital from May 2017 to September 2018. The samples were randomly divided into the control group of 30 patients and the observation group. In the control group， 40 patients were treated with needle-knife treatment， and the patients in the observation group were treated with radiofrequency ablation of the posterior spinal nerve. The MacRab assessment rate and the ODI dysfunction index were compared between the two groups. Results The intraoperative and postoperative complication rate of the observation group was 0.00%. In the control group， 40 patients had recurrence of low back and leg pain in 3 months after treatment. 31 patients required reoperation， and the complication rate was 67.39% （χ2=4.217， P=0.000）； the treatment satisfaction of the observation group was 100.00%， while the satisfaction of the control group was 36.96% （χ2=7.036， P=0.000）； the VAS pain scores before treatment were compared between the two groups. The observation group was （6.51±1.56） points， and the control group was （6.49±1.63）points （t=0.528， P=0.632）. After treatment， the VAS pain scores of the observation group were significantly lower than those of the control group was （2.16±1.26）points， and the control group was （3.61±1.58） points （t=3.241， P=0.000）. The excellent rate of MacNab in the observation group was 96.67%， while that in the control group was 42.50% （χ2=5.568， P=0.000）； the ODI score of the observation group was （11.03±1.22） points， while that of the control group was （39.25±6.37） points （t=4.623， P=0.000）. Conclusion The treatment of lumbar facet joints with lumbar and leg pain in patients with lumbar intervertebral nerve posterior branch radiofrequency ablation is effective and safe. The treatment plan is worthy of application.

[Key words] Low back pain； Radiofrequency ablation； Lumbar joint； Curative effect

腰腿痛属于临床中比较常见的疾病。腰椎关节突关节源性腰腿痛是指患者关节突关节发生损伤炎症或退变等，引发慢性腰腿痛临床症状，集中表现为患者的机械性腰腿疼痛，同时可伴随臀部或下肢处的牵涉痛[1]。常规疗法为去神经化治疗，治疗效果较为满意，然而由于该处关节的结构具有较高复杂性，因此术中操作盲目性较高，受到术者操作技术和经验的影响，患者及神经的后支定位较为困难，因此治疗效果受到影响[2]。近年来伴随着临床中微创技术的快速发展，椎间孔镜技术在骨科中得到广泛应用，并且具有创伤较小，术后恢复快且可视性高等优势[3]。该次研究，将针对腰椎关节突关节源性腰腿痛患者应用椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗效果进行探讨，现对该院2017年5月—2018年9月期间诊治的腰椎关节突关节源性腰腿痛患者70例治疗情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院诊治的腰椎关节突关节源性腰腿痛患者70例作为研究样本，利用随机抽样法对患者进行分组，观察组30例：男12例，女18例；患者年龄43～82岁，平均年龄（61.7±0.4）岁。对照组40例：男23例，女17例；患者年龄40～86岁，平均年龄（62.5±0.3）岁。所有患者均对该次研究知情且均已签署知情同意书，该次研究经该院伦理委员会批准通过。两组患者的线性资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组的40例患者均采取针刀治疗方案，即在C形臂透视辅助下行针刀切断脊神经后支治疗，依据患者病情选择行脊神经后支的单支切断、双支切断或三支切断；观察组的30例患者则采取椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗，手术方法：在进行手术前，必须行至少一次成功的脊神经后支的神经阻滞确认。待确认后患者保持俯卧位，以C型臂X线进行责任节段的定位并标记，局麻后在X线辅助下行引导穿刺，置入好椎间孔镜，运用双极射频刀头对上关节的突外侧缘脊的神经后支实施探查，并实施射频消融，术后常规缝合切口，见图1。

1.3 评价指标

①运用VAS视觉模拟疼痛评估表对两组患者治疗前后的腰腿疼痛程度进行评估；②以改进型MacNab小标准对两组患者治疗后的腰椎功能进行评估，优：无痛、运动受限，能参加正常工作和活动；良：偶发非神经性疼痛，主要症状减轻，能够参加调整好的工作；可：一定程度的功能改善，仍为残废和（或）失业状态；差：一定程度的功能改善，仍为残废和（或）失业状态；③运用ODI功能障碍指数问卷表对两组患者的疗效进行评估，满分50，得分越高表示患者的功能障碍越严重。

1.4 统计方法

研究数据均以SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料的均数±标准差以（x±s）表示，行t检验，计数资料百分比（%）以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗满意度和并发症率对比

观察组患者30例患者治疗后未出现腰腿痛复发者，仅有2例患者出现轻微参与疼痛，术中与术后的并发症率是0.00%；对照组患者治疗后3个月内40例患者出现不同程度腰腿痛复发，其中31例患者需再次手术治疗，并发症率是67.39%，治疗效果较差。且组间差异有统计学意义（χ2=4.217，P=0.000）。

观察组30例患者对于治疗效果均满意，满意度为100.00%，而对照组40例患者对于治疗满意者共计17例，满意度为36.96%，组间对比差异有统计学意义（χ2=7.036，P=0.000）。

2.2 两组患者治疗前后不同时间点的疼痛程度比较

两组患者治疗之前VAS疼痛评分均较高，且组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的VAS疼痛评分降低幅度显著高于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者MacNab评估结果对比

观察组患者的MacNab优良率是96.67%，而对照组为42.50%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 兩组患者ODI功能障碍评估结果对比

观察组患者的ODI评分为（11.03±1.22）分，而对照组患者为（39.25±6.37）分，两组间差异有统计学意义（t=4.623，P=0.000）。恢复效果见图2～4。

3 讨论

目前临床中，针对关节突关节源性腰腿痛患者的主要治疗方案包括药物的保守治疗方案、开放手术治疗方案以及介入治疗方案[4]。常规治疗中多以药物治疗方案为主，主要应用非淄体类药物进行治疗，然而药物治疗方案中患者的不良反应率相对较高，并且该治疗方案短期疗效较好，从长期疗效来看患者容易出现复发，因此治疗效果较差[5]。开放手术治疗方案对于患者机体产生的创伤较大，且术后恢复时间较长，影响了治疗效果。若患者经保守治疗或介入治疗等均无效。特别是患者出现关节退变较为严重时，引发神经症状或合并其他严重性的脊椎病变时，通常可考虑采取手术方案治疗，例如非融合术、小关节置换术以及腰椎融合术等[6-7]。

介入治疗方案中主要包括射频消融术、针刀、局部注射封闭治疗方案。其中比较常用的是射频消融术，也是现阶段临床中应用十分广泛的一种区神经支配手术，其原理为腰椎小关节突关节受到脊神经后支的支配作用，经射频消融术治疗能够有效缓解患者疼痛感，并降低药物的使用频率，能够有效改善患者腰椎功能[8]。本次研究中，观察组患者行椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗，而对照组患者采取针刀治疗。研究结果显示，观察组患者治疗后的疼痛程度改善效果显著优于对照组患者，同时该组患者ODI评分为（11.03±1.22）分，而对照组患者高达（39.25±6.37）分（P<0.05）；观察组患者的MacNab优良率为96.67%，而对照组仅为42.50%（P<0.05）；观察组患者术后并发症率为0.00%，而对照组患者的术后并发症率则高达67.39%（P<0.05）；观察组患者的治疗满意度为100.00%，显著高于对照组患者的36.96%（P<0.05），此4个方面均明显优于对照组。刘保良[9]在其研究当中针对50例腰椎关节突关节源性腰腿痛患者进行分组，25例患者行椎间孔镜下脊神经后支射频消融术疗法治疗，患者术后的MacNab优良率高达95.42%，而对照组25例患者术后MacNab优良率仅为51.27%（P<0.05），这与本次研究结果相似。证实通过采取椎间孔镜下脊神经后支射频消融术疗法可有效改善患者的腰椎功能，对于提高患者生活质量异议重大。刘宪义等[10]在其研究中运用椎间孔镜下脊神经后支射频消融术疗法治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛患者取得满意效果，患者术前VAS疼痛评分高达（7.26±1.33）分，术后则降低至（2.51±0.62）分，与本次研究结果中观察组患者术后VAS疼痛评分（3.61±1.58）分相类似。进一步证实行椎间孔镜下脊神经后支射频消融术疗法可有效改善患者疼痛程度，缓解患者痛苦。

该次研究结果进一步证实椎间孔镜下脊神经后支射频消融术疗法，在腰椎关节突关节源性腰腿痛患者的治疗中具有显著疗效，并且安全性较高，该治疗方案具有较高的临床应用价值。

综上所述，在腰椎关节突关节源性腰腿痛患者的治疗中，采取椎间孔镜下脊神经后支射频消融术进行治疗的效果显著，并且安全性较高，该治疗方案值得应用推广。

[参考文献]

[1] 贺毅，赵荣玲，程士娜，等.椎间孔镜下脊神经内侧支消融术对小关节源性下腰痛的疗效[J].实用中西医结合临床，2018，18（5）：77-79.

[2] 孙建中.椎间孔镜下脊神经内侧支消融术在小关节源性下腰痛的临床应用[J].颈腰痛杂志，2017，38（4）：358-360.

[3] 黄锡琴.经皮椎间孔镜下髓核摘除及椎间盘射频消融术护理探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（19）：80，82.

[4] 谢杨，肖勇，吴邦耀，等.椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰痛的疗效[J].实用医学杂志，2017，33（6）：949-953.

[5] 查建忠，刘璠，袁凤来，等.改良腰腿痛PRO量表用于椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的评价价值[J].华南国防医学杂志，2017，31（2）：89-92，103.

[6] 顾丽丽，张达颖，张学学，等.骶管阻滞术联合牛痘疫苗接种家免炎症皮肤提取物治療透皮椎间孔镜术后腰腿痛及麻木的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（10）：798-800.

[7] 叶颂霖，汪洋，周武忠，等.侧入椎间孔镜下髓核摘除术辅助射频消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国医学工程，2016，24（4）：91-92.

[8] 姚玉龙，贾惊宇，吴添龙，等.椎间孔镜下脊神经内侧支消融术治疗小关节源性下腰痛疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23（7）：600-604.

[9] 刘保良.椎间盘射频消融术与椎间孔镜下髓核摘除术术后并发症分析[J].实用中西医结合临床，2013，13（3）：58-59.

[10] 刘宪义，李淳德，孙浩林，等.椎间盘源性痛——射频消融术和椎间孔镜下椎间盘摘除术的疗效对比[J].脊柱外科杂志，2012，10（5）：277-279.

（收稿日期：2018-10-31）