普拉克索联合艾司西酞普兰治疗帕金森病伴轻度认知障碍和抑郁患者的价值研究

刘煜

江西省上饶市铅山县人民医院内三科，江西 上饶 334500

帕金森病是一种具有高复发率和高致残率的中枢神经系统退行性病变，主要发生于中老年群体中，可导致患者产生运动障碍、认知障碍、中枢神经功能障碍等症状，对患者的日常生活产生严重影响[1]。抑郁症是该疾病的常见伴发症状之一，患者常表现为精神涣散、注意力不集中、情绪低落等，有相关资料显示，帕金森病患者发生抑郁的几率已达到50%以上，且有不断升高的趋势，极其不利于患者病情的改善[2]。因此，改善患者的情绪障碍，减轻抑郁情况也是治疗帕金森病的重点之一。为提升帕金森病的治疗效果，本次研究采用普拉克索联合艾司西酞普兰对帕金森病伴轻度认知障碍和抑郁患者进行治疗，观察其治疗效果及不良反应，报告以下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院选择72例帕金森病伴轻度认知障碍和抑郁患者作为研究对象，其就诊时间均在2016年9月至2018年6月之间，按照入院时间先后平均地将患者分为两组，即单一组(36例)与联合组(36例)。单一组患者的男女比例为19：17；患者年龄在45岁至77岁之间，平均(61.57±3.59)岁；病程最短为8个月，最长为11年，平均病程(5.17±2.38)年。联合组患者的男女比例为20：16；患者年龄在44岁至79岁之间，平均(61.84±3.47)岁；病程最短为7个月，最长为11年，平均病程(5.25±2.77)年。经对比发现，两组患者的年龄、性别等基本资料差异较小，不存在统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：患者均依据《中国帕金森病治疗指南》中的相关标准进行诊断；经帕金森评分量表(the unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS)评估存在轻度认知障碍；经汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depressive scale，HAMD)评估存在轻度或中度抑郁症情况。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病患者；具有精神病史的患者；对普拉克索和艾司西酞普兰过敏的患者。所有患者均知情本次研究所用方式及目的，同意参与其中，已签署知情同意书，符合医学伦理会相关要求。

1.3 治疗方法 单一组患者单独采用盐酸普拉克索缓释片(勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20150017，规格：0.75mg*10s)进行治疗，通过口服给药，治疗第1周用量为每次0.125mg，每天服用3次，治疗1周后增加用量至每次0.250mg，每天3次。联合组患者在单一组患者的治疗基础上增加草酸艾司西酞普兰片(西安杨森制药有限公司，批准文号H20150163，规格：10mg×7s)进行治疗，通过口服给药，用量为每次10mg，每天1次，治疗过程中可根据患者病情适当调整用药剂量。两组患者均持续治疗7周，观察对比其疗效并记录不良反应发生情况。

1.4 观察指标 比较单一组与联合组患者治疗前后的病情严重程度，采用UPDRS进行评分，包含四个维度：日常生活(52分)、药物治疗(23分)、行为情感(16分)以及运动功能(56分)，患者得分越高则说明病情越严重[3]。

比较两组患者治疗前后的认知障碍与抑郁情况。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，Mo CA)评定认知障碍，量表总分为30分，得分低于26分则认为存在轻度认知障碍，分数越低说明认知障碍程度越严重。采用HAMD评定抑郁情况，量表包含17个项目，采用分级评分方法(0～4分制)，总分为68分，得分越高则抑郁程度越严重。量表得分7分以下则认为无抑郁症状；得分7～24分则认为存在轻度或中度抑郁情况；得分超过24分则认为存在严重抑郁情况[4]。

比较两组患者治疗过程中出现的不良反应，主要包括嗜睡、失眠、头晕、恶心呕吐、食欲不振。

1.5 统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对此次研究中所得相关数据进行分析，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验。若检验结果为P＜0.05，则说明两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组患者的病情严重程度 经组内比较发现，两组患者治疗后的UPDR S评分均明显低于治疗前(P＜0.05)；经组间比较发现，治疗后联合组患者的UPDRS评分明显低于单一组(P＜0.05)，差异存在统计学意义，详见表1。

2.2 比较两组患者的认知障碍和抑郁情况 经组内比较发现，两组患者治疗后Mo CA评分均高于治疗前，HAMD评分均低于治疗前；经组间比较发现，联合组患者治疗后的Mo CA评分高于单一组，HAMD评分均低于低于单一组，且P＜0.05，差异具统计学意义，详见表2。

表2 两组患者治疗前后的Mo CA评分与HAMD评分比较(±s，分)Tab2 Comparison of Mo CA and HAMD scores between two groups before and after treatment(±s，point)

表2 两组患者治疗前后的Mo CA评分与HAMD评分比较(±s，分)Tab2 Comparison of Mo CA and HAMD scores between two groups before and after treatment(±s，point)

注: 与治疗前评分进行组内比较, *P＜0.0 5；与单一组进行比较, △P＜0.0 5

组别 例数 时间 Mo CA评分 HAMD评分单一组 36 治疗前 15.33±2.46 22.39±3.26治疗后 18.24±1.33* 14.98±1.26*联合组 36 治疗前 15.42±2.55 22.28±3.17治疗后 21.44±1.27*△ 9.67±1.19*△

表1 两组患者治疗前后的UPDRS评分比较(±s，分)Tab1 Comparison of UPDRS scores between two groups before and after treatment (±s，point)

表1 两组患者治疗前后的UPDRS评分比较(±s，分)Tab1 Comparison of UPDRS scores between two groups before and after treatment (±s，point)

注: 与治疗前评分进行组内比较, *P＜0.0 5；与单一组进行比较, △P＜0.0 5

组别 例数 时间 日常生活 药物治疗 行为情感 运动功能单一组 36 治疗前 17.64±3.05 8.31±1.34 7.72±1.22 18.76±2.34治疗后 12.19±1.35* 7.56±0.98* 4.49±0.68* 12.97±1.11*联合组 36 治疗前 17.59±3.11 8.36±1.41 7.74±1.16 18.69±2.26治疗后 8.39±1.19*△ 6.25±0.77*△ 2.61±0.59*△ 9.75±0.95*△

表3 两组患者不良反应发生率的比较(例/%)Tab3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups (cases/%)

2.3 比较两组患者不良反应的发生情况 在治疗过程中，联合组与单一组患者不良反应的总发生率分别为27.78%与22.22%，其组间差异较小，无统计学意义(P＞0.05)，详见表3。

3 讨论

帕金森病是一种发病原因不明的运动障碍性疾病，其主要病理机制是黑质多巴胺能神经元发生变性和死亡，导致多巴胺分泌量减少，黑质色素淡化，残存的神经元中出现路易小体，进而引发静止性震颤、肌强直等运动症状以及认知障碍、抑郁焦虑等非运动症状，严重影响着患者的生活质量[5]。目前，临床治疗帕金森病伴轻度认知障碍和抑郁主要采用药物治疗方式，常用药物主要为各种神经递质受体激动剂、各种受体抑制剂[6]。

本文中所用的普拉克索是一种抗组胺药物，属于多巴胺受体激动剂，是临床治疗帕金森病与帕金森综合征的常用药物[7]。该药物进入人体后可选择性的对多巴胺D2和D3受体进行激活，改善帕金森病患者的静止性震颤，并且具有较好的抗抑郁效果，可有效控制患者的情绪障碍[8]。在本次研究中，对患者使用普拉克索进行治疗后，患者的认知障碍、抑郁情况以及病情均有显著改善，可见该药物治疗帕金森病伴轻度认知障碍与抑郁的效果确切，与马义鹏、胡为民等[9]人在普拉克索治疗帕金森病非运动症状研究中的结论一致。

艾司西酞普兰是一种新型的5-羟色胺再摄取抑制类药物，临床广泛应用于治疗抑郁症，对5-羟色胺具有高选择性，可通过抑制神经元对5-羟色胺的再摄取过程，提升突触间隙的神经递质含量，提升5-羟色胺能神经功能，从而达到改善抑郁情况的效果[10]。有相关研究发现，多种神经递质类联合使用对帕金森病伴轻度认知障碍与抑郁的疗效更佳，可有效提升抗抑郁效果[11,12]，本文采用普拉克索与艾司西酞普兰进行联合治疗，其结果显示，联合组患者治疗后的UPDRS评分、HAMD评分低于单一组，Mo CA评分高于单一组(P＜0.05)，可见联合用药相比单独使用普拉克索进行治疗的效果更好，可有效控制患者病情。此外，联合组与单一组患者用药后均存在一定的头晕、恶心呕吐、食欲不振等不良反应，不良反应总发生率分别为27.78%与22.22%，其差异无统计学意义(P＞0.05)，可见联合用药的安全性良好，不良反应无明显增多。

综上所述，采用普拉克索联合艾司西酞普兰治疗帕金森病伴轻度认知障碍与抑郁可有效减轻患者的认知障碍，改善抑郁情况，促进病情改善，其疗效确切，且用药的安全性较好。