阴道见红未必是流产先兆

刘德佩

对于很多准妈妈们来说，怀孕期间如果出现阴道流血，唯恐是流产先兆！其实，孕早期阴道出血可能是生理现象，也可能提示胎儿危象，或者是其他疾病征兆。一般来说，孕期阴道见红最常见的是以下七大原因。

原因一：孕卵着床

刚刚怀孕不久，受精卵在植入子宫，或胎盘在子宫壁着床时，有的孕妇会有少量出血。这是一种正常的生理现象。

在没有腹痛等不适症状的前提下，准妈妈不必太担心，不需要特殊处理。但是，准妈妈有4个生活细节要做好。一要注意休息，二不要搬提重物，三不能过性生活，四要注意保持阴道的清洁干爽。

原因二：先兆流产

怀孕早期流产的典型症状就是阴道流血，随后出现下腹疼痛。孕晚期流产则不同，一般先有腹痛，然后才看到阴道流血。流产的原因很复杂，胚胎、母体、免疫功能、环境刺激均可以引起流产。刚开始出现先兆流产迹象，准妈妈一定要予以重视，要及时就诊，检查孕囊、胚芽、卵黄囊等。若确定为正常妊娠，准妈妈必须注意休息，禁止性生活，情绪要稳定，必要时在医生指导下保胎。这样处理后，如果流产症状得到改善，慢慢好转，说明可以继续妊娠;如果症状加剧，则随时可能真的发生流产。

原因三：胚胎停止发育

这也是一种怀孕危象，临床上简称“胎停育”。胚胎停止生长多数情况表现为阴道少量出血，内裤上看到血点，少数会出现像来月经似的出血量。通过B超可以确诊。如果孕8周B超检查发现没有胎心，说明胚胎可能已经停止发育。对于不能自行排出的死胎，需要及时清官，否则会引起宫内感染、大出血。

原因四：宫外孕

受精卵在子宫体腔以外的其他部位（输卵管、腹腔）着床，医学上称为“异位妊娠”。最常见的是受精卵在输卵管着床，叫输卵管妊娠;随着胚胎慢慢发育而空间不够，可导致着床部位破裂，孕妇出现腹痛、阴道出血等症状。

在流产或着床部位破裂前，异位妊娠往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。异位妊娠有起病急、病情重、诊断困难等特点，如着床部位破裂可发生剧烈腹痛，反复发作，阴道出血;病情进展快的引起晕厥和休克。因此，当育龄妇女出现停经、下腹部撕裂样疼痛、肛门坠胀、阴道不规则流血等症状时，建议及时到医院排查。如出现腹痛更应及时到医院就诊，以免延误时间危及生命。

宫外孕通过B超检查及血HCG测定可以诊断。既往有宫外孕、输卵管手术史等的女性，都是宫外孕高危人群，怀孕后应该尽早做这些检查，确定妊娠部位。

原因五：宫颈息肉

准妈妈患有宫颈息肉等官颈疾病时，在孕早期由于宫颈充血而出现阴道少量出血。

官颈息肉导致的阴道出血主要是点滴状出血，而且血液的颜色不是暗红色，而是以鲜红色为主。有些人的出血量与月经相似，所以特别容易与月经混淆。宫颈息肉的阴道出血还可出现在绝经后的妇女身上，因此，更年期的女性误以为是月经回潮。

原因六：阴道感染病菌

如果感染上霉菌、支原体、衣原体等病菌，也可以引起阴道黏膜充血、出血。以阴道炎为例，患上阴道炎一般会有白带增多、性状改变，外阴或阴道瘙痒、灼痛，严重时会出现尿痛、尿频等症状，或合并同房后出血。

很多女性经常犯懒把内衣扔进洗衣机，让它自动清洗。其实洗衣机是很脏的，如果平时不及时清洗的话，里面很容易留下细菌和病毒，所以，如果平时经常用洗衣机清洗内裤或者是裤子的话，很容易使洗衣机中的霉菌沾染到内裤或裤子上，这样就会形成交叉感染，从而引发霉菌性阴道炎。所以说内裤和裤子尽量用手洗，而且要注意保证洗衣机的清洁。

原因七：子宫内膜癌

子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后的女性，临床典型症状是绝经后出现阴道流血，或伴有水样或血性排液增加，但近年来发病年龄逐渐下降，因而青年女性也必须重视。

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一种上皮恶性肿瘤，为女性生殖系统三大恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢癌）之一。近年来，子宫内膜癌在我国的发病率日益增高，甚至超过宫颈癌成为威胁女性生命的头号恶性肿瘤。其原因一方面是人們的生活质量越来越高，吃的普遍比以前好，肥胖、糖尿病、高血压人群也在逐渐增多，这三大疾病又恰恰是子宫内膜癌的高发因素;另一方面越来越多女性选用雌激素作为治疗更年期症状的手段，而雌激素正是子宫内膜癌的主要发病原因。如果子宫内膜长期受到雌激素的刺激而缺少孕激素来对抗，就会导致子宫内膜，尤其是子宫内膜腺体无限制生长，最终发生癌变。所以，现在治疗更年期综合征的激素替代治疗都是雌（孕）激素结合在一起的。

子宫内膜癌的典型临床症状是绝经后阴道流血，或伴有水样或血性排液;晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。子宫内膜癌早期一般不能触及腹部包块，当合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块（如卵巢转移时）时，可能在腹部触及包块，一般为活动度欠佳的实性包块。

子宫内膜癌分两型，跟激素长期刺激有关系的I型子宫内膜癌，以及跟激素没有关系的II型子宫内膜癌。II型常见于65岁以上的女性，病因目前还不清楚，是一种愈后很差的子宫内膜癌，不过这种类型发病率较低，不到5%。

子宫内膜癌一般可以通过B超、分段诊刮、官腔镜检查等一系列检查确诊。分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用的方法，不仅可以明确癌症是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，指导临床治疗。经阴道超声检查可了解子宫大小、官腔形状、腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及处理提供参考。官腔镜下检查可直接观察官腔及宫颈管有无癌灶存在，以及癌灶部位、大小、病变范围，宫颈管是否受累，等;另外，磁共振成像也可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况，等。

子宫内膜癌的治疗主要有手术治疗、放疗及药物（化学药物及激素）治疗，医生应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，制定适宜的治疗方案。手术是目前治疗子宫内膜癌的首选疗法。对于癌灶只限子宫内的一期病人，可以做次广泛的切除，即切除整个病变的子宫与双侧卵巢，因为子宫内膜癌是向两侧附近转移的;对于40岁以下的年轻病人，在淋巴结、腹腔、活检均没有问题，而且没有基层浸润时，可以考虑保留双侧的卵巢。二期癌灶转移到宫颈的，则根据疾病程度做一个次广泛或者广泛的切除。三期以上的肿瘤，一般做肿瘤细胞检验术，将所有检测到肿瘤细胞的部位切除干净。如果有特殊组织类型，要加做术后化疗甚至放疗。

并非所有的子宫内膜癌患者都需切除子宫。本着人性化关怀，对有强烈生育要求的年轻女性，医生在充分评估后可考虑中西医结合酌情进行保守治疗。但如果保守治疗三个月后疗效不明显，则需要手术。