cN0期甲状腺癌术后复发、转移的发生率及相关因素分析

王晓龙，廖观生，张志健，吴立旋，徐波

(1.广东省惠州市中心人民医院甲状腺外科,广东 惠州 516000;2.广东省广州市第一人民医院甲状腺外科，广东 广州 510000;3.广州医科大学，广东 广州 510180)

甲状腺是促进新陈代谢、生长发育、提高中枢神经系统兴奋性的重要器官，是人体最大的内分泌腺，另外身体90%的含碘量都集中在甲状腺。甲状腺在人体存在的体积虽小，但却影响机体的新陈代谢[1]，当其发生病变时会对身体带来各种负面影响，严重者直接威胁患者生命。甲状腺癌是头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，占全身肿瘤的1%，发病人群女性多于男性[2]。甲状腺癌主要是因为遗传、摄碘过量或缺碘、辐射以及甲状腺疾病等因素引起的[3]，临床常见甲状腺癌分为乳头状腺癌、滤泡性腺癌、髓样癌以及未分化癌[4]，主要以甲状腺肿大或结节、颈淋巴结肿大以及压迫症状为主要表现[5,6]。临床治疗是以手术为主展开的综合治疗，早期发现并采取有效的治疗措施可以有效改善患者的生存质量。本文主要探讨了影响cN0期甲状腺癌术后复发、转移的相关因素并作分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2018年6月在本院接受手术的270例cN0期甲状腺癌患者为研究对象，所有患者均经术中快速冷冻病理检查结果确诊，本次研究经医院伦理委员会批准。其中男107例，女163例；年龄24～55岁，平均年龄(38.3±5.6)岁；乳头状腺癌181例，滤泡腺癌57例，髓样癌24例，未分化癌8例。纳入标准:(1)患者均为首次发病；(2)患者为cN0期甲状腺癌(cN0期甲状腺癌:术前相关检查结果呈阴性，手术中未发现明显肿大淋巴结;术前超声检查阴性标准:无肿大淋巴结发现、无点状高回声、血流信号不丰富、无囊性表现)。(3)患者接受治疗且配合度高。排除标准:(1)患者有精神疾病；(2)心、肝、肾等重要器官有代谢障碍；(3)临床资料收集不完整。

1.2 方法

所有患者接受患侧腺叶、峡部、对侧次全或双侧甲状腺全切除。中央区淋巴结清扫:常规暴露喉返神经，经喉返神经表面对其外侧淋巴结组织进行清扫;再清扫颈总动脉表面至下界水平;最后对气管前、喉前及喉返神经内侧淋巴、脂肪组织进行清扫[7]。清扫颈总动脉沿线淋巴时需注意保护甲状腺旁及其血供循环。对于原发病灶处于一侧腺叶患者来说，清扫时行单侧中央区淋巴结清扫;对于原发病灶处于峡部或者双侧腺叶且中央区淋巴结有多处转移患者，特别是气管前发生转移患者，此时应该行双侧中央区淋巴结清扫，对于部分患者可在必要时切除部分胸腺。所有患者术后给予131I清甲治疗，指导患者服用优甲乐或甲状腺片，对出院患者告知复诊时间并随访5年，根据患者病情调整用药剂量，控制促甲状腺激素水平[8]。

1.3 观察指标

(1)患者术后并发症;(2)患者术后复发、转移情况。

1.4 统计学处理

SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以n(%)表示，行χ2检验；影响因素利用单因素和多因素Logistic回归分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后并发症发生情况

患者术后出现甲状腺旁损伤20例，喉返神经损伤12例，淋巴瘘10例，喉上神经损伤15例(按照损伤的发生率，我院普遍低于全国指南统计的发生率，能否改为甲状腺旁损伤20例，喉返神经损伤12例，淋巴瘘10例，喉上神经损伤15例)，以上并发症均为暂时性功能障碍，经过对症处理后得到解决，未发生永久性损害。

2.2 患者术后复发转移单因素分析

单因素分析得出年龄、性别、肿瘤最大径、病理类型、病灶数、结节性甲状腺肿、包膜侵犯等因素与患者术后复发、转移显著相关(P<0.05)，见表1。

2.3 患者术后复发转移多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析得出多发病灶，年龄<55岁，肿瘤最大径>2 cm是影响患者术后复发、转移的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表1 患者术后复发转移单因素分析

表2 患者术后复发转移多因素Logistic回归分析

3 讨论

甲状腺癌是全球范围内发病率增长最快的肿瘤，是青年人群常见的癌症之一[9,10]。甲状腺癌早期无明显症状，随着病情的不断发展，经淋巴结肿块体积不断增加且质地较硬，患者吞咽时肿块不发生移动，出现不同程度的呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑以及血钙降低、心悸、腹泻等症状。对于患者来说，早期发现并采取有效治疗，患者预后较好。但甲状腺癌术后复发、转移发生率较高，是导致患者死亡的主要因素。临床上引发甲状腺癌术后复发、转移的因素众多，而不能够及时判断耽误最佳治疗时机最后影响患者生存质量。

研究显示，患者术后出现不同程度的甲状腺旁损伤、喉返神经损伤、淋巴瘘、喉上神经损伤，但其影响都是短暂性的，并未对患者造成永久性伤害。其造成损伤的原因可能与手术过程中清扫时手术平面过高，清扫时走向不定、路径较短而损伤喉上、喉返神经外支、甲状腺旁血供有关。本研究中经单因素分析，年龄、性别、肿瘤最大径、病理类型、病灶数、结节性甲状腺肿、包膜侵犯等因素与甲状腺癌患者术后复发、转移明显相关，其中多发病灶、年龄<55岁、肿瘤最大径>2 cm是影响甲状腺癌患者复发、转移的独立危险因素。甲状腺癌患者好发年龄人群在30-45岁，年轻患者身体代谢水平高，激素水平也会随之增高从而引起复发、转移。病灶数目多且患者术前发生淋巴结转移，可能造成手术清除不彻底，忽略隐匿性病灶，增加了术后复发、转移可能性。随着病情发展肿瘤体积不断增大，周围组织容易被侵犯，给手术切除带来困难，患者术后复发、转移发生率就越高，在张奥博、Nguyen X V等[11,12]研究也提到这一点。对于甲状腺癌术后有复发、转移的独立危险因素患者，应重点随访，以便及时得到反馈信息，尽早针对患者病情变化制定治疗方案，提高患者生命质量。

综上所述，cN0期甲状腺癌患者术后虽有并发症发生，但经过治疗后并无永久性损害，多发病灶、年龄<55岁、肿瘤最大径>2 cm是影响患者术后复发、转移的高危因素。术后应指导患者遵医嘱用药，定期做颈部B超、拍胸片或进行胸部透视检查，严加随访，及时掌握患者病情变化。