综合护理干预对急性冠脉综合征患者术后用药依从性及效果的影响

徐芳，袁莉，李中清

(安徽医科大学第一附属医院心血管内科三病区，安徽 合肥 230022)

急性冠脉综合征(acute coronary artery syndrome，ACS)多发于老年人群体，该病并发症多、死亡率高[1]。临床主要表现为斑块破裂、脱落，形成血栓等，主要发病机制与冠状动脉粥样硬化致使机体血管狭小、阻塞，导致供血不足、暂时性心肌缺血等有关[2]。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是临床上治疗该病的主要方式，为确保术后效果，改善患者负面情绪，减少并发症发生几率，科学合理的护理十分重要[3-4]。本研究选取2017年10月到2018年12月安徽医科大学第一附属医院收治的96例急性冠脉综合征患者作为研究对象，旨在探讨综合护理干预对急性冠脉综合征患者术后用药依从性和预后效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：均符合ACS诊断标准[5]；病情反复，发生ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛需入院治疗者；签署知情同意书。

排除标准：有颅内出血病史者；凝血功能障碍者；肝、肾等重要器官严重功能障碍者；有癫痫等神经系统疾病者。

本组急性冠脉综合征患者96例，随机分为研究组和常规组，其中观察组男26例，女22例；年龄59～77岁，平均年龄(65.42±8.58)岁；ST段抬高型心肌梗死者14例、非ST段抬高型心肌梗死者16例、不稳定心绞痛者18例；发病至就诊平均时间(4.65±3.64)h。对照组男25例，女23例；年龄60～78岁，平均年龄(65.75±8.27)；ST段抬高型心肌梗死者15例、非ST段抬高型心肌梗死者16例、不稳定心绞痛者17例；发病至就诊平均时间(4.87±3.59)h。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)常规组：PCI术后进行常规护理，依据医嘱按时发药，监督患者合理用药，严格监测患者各项生命体征指标，关注并发症发生状况；患者出院时建立随访病历，进行常规出院指导。

(2)研究组：在常规组基础上给予综合护理：①健康教育：术前护理人员为患者讲解ACS的病因、进展及预后，介绍PCI手术的意义及术后注意事项；为患者讲解术后坚持用药，配合护理工作进行恢复治疗的重要性及必要性。②心理指导：护理人员多与患者交流，详细掌握其心理状态，针对不同患者进行个体化心理指导，耐心听取患者的想法，充分尊重患者；充分了解每个患者的兴趣爱好、职业、个性、家庭状态及生活情况，鼓励患者勇于表达自己内心真实的想法；③术后行为指导：指导无严重并发症病患术后下床活动，在术后第3天下床活动，每天3次病房走动，每次约20 min，依据患者身体状况制定合适的活动量，活动过程中护理人员应密切监视患者的生命特征变化。④出院指导：为患者介绍冠心病二级预防有关知识，如合理用药，预防冠心病危险因素及指标患者制定健康的生活方式。护士根据患者身体情况指导其建立适合自身的运动方案，坚持每天锻炼。出院后对患者进行随访，告知患者每2个月到医院复诊1次，每个月对其进行1次电话随访，通过随访情况调整患者的康复方案，并调查患者的护理满意度。

1.3 观察指标

(1)术后用药依从性：随访5个月，应用自拟调查表评估患者术后抗血小板治疗的依从性，包括每日用药次数，是否按时用药，是否按剂量用药，是否按要求长期用药。根据用药情况，分为完全依从、部分依从及不依从，依从率=完全依从/总例数*100%。

(2)术后7 d汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分：分数越高则不良情况越严重。

(3)并发症发生情况：包括血栓、感染及低血压等。

(4)患者护理满意度：采用科室自拟护理满意度调查表进行调查，分为非常满意、一般满意及不满意，满意度=(非常满意+一般满意)/总例数*100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用两独立样本t检验；计数资料以例(%)表示，采用卡方检验进行比较，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较

研究组完全依从44例、部分依从3例、不依从1例，常规组患者完全依从35例、部分依从8例、不依从5例，研究组用药依从率(91.67%)高于常规组(72.92%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组HAMA、HAMD评分比较

两组患者术前HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d，两组患者HAMA、HAMD评分均较术前降低(P<0.05)，其中研究组患者HAMA、HAMD评分均低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者HAMA、HAMD评分比较结果(分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组血栓1例、感染1例，常规组血栓4例、感染3例、低血压3例，研究组并发症发生率(4.17%)低于常规组(20.83%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于常规组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较结果

3 讨论

ACS是一种常见的严重心血管疾病，是冠心病的一种严重类型[6]。PCI 是快速改善心肌血流灌注的有效方法，也是临床上治疗ACS的常用手段[7]。有研究结果显示，PCI手术前后患者均会产生焦虑、抑郁等不良情绪，且抑郁是导致患者术后死亡的独立危险因素[8]。同时，这些负面情绪会给手术效果带来不利影响，若不及时进行科学合理的护理干预行动，将对预后造成极大影响[9]。因此，对ACS患者行PCI术后给予有效的护理措施十分重要[10]。

综合护理是近年来临床上常用的护理手段，该护理以患者为中心，主要目的在于减小患者的并发症，加快患者恢复健康[11]。该护理模式注重与患者交流沟通，重视患者的心理状态，多次对患者进行健康教育，让患者加深对自身病情的了解，减轻紧张心理，提高其治疗依从性及自信心，同时指导患者根据自身情况制定合理的运动方案进行身体锻炼。相比于常规护理，综合护理具有专业性及针对性的特点[12]。本研究将96例急性冠脉综合征患者作为研究对象，分别给予综合护理和常规护理，对比两组患者术后用药依从性和预后效果。本研究结果表明，研究组患者术后7 d HAMA及HAMD评分低于常规组，并发症发生率低于常规组，这提示综合护理更有效缓解患者焦虑及抑郁的不良情绪，也减少了并发症的发生。

ACS患者采用PCI术治疗后，在无禁忌证情况下，需服用阿司匹林联合氯吡格雷二磷酸腺苷P2Y12 进行双联抗血小板治疗至少1年，而抗血小板治疗的依从性则直接影响PCI术后的近期及远期疗效[13]。术后患者抗血小板治疗的应从性随时间而下降，原因主要是出院后患者缺乏及时、全面的用药及健康指导，对用药依从性造成极大影响[14]。有研究表明，综合护理作为一种全方位护理模式，可有效改善抗血小板治疗的依从性[15]。综合护理对住院时期的患者提高了全面的护理及健康教育，同时在患者出院后仍对其进行随访，指导患者合理用药，提醒患者不可自行改变抗血小板治疗方案，通过随访情况调整患者的康复方案。研究结果表明，研究组用药依从率明显高于常规组，提示综合护理可更有效提高患者用药依从性。

综上所述，综合护理可更有效改善急性冠脉综合征患者术后用药依从性，缓解不良情绪，减少并发症发生率，提高患者护理满意度，预后效果较好。