厄贝沙坦联合美托洛尔对慢性心衰患者的疗效和血清hs-CRP、NT-proBNP水平的影响

苏伟江，赖木乔，王李娟

(茂名市电白区人民医院心血管内科一区，广东 茂名 525400)

心力衰竭(heart failure)简称心衰，发病原因是心脏的收缩功能和(或)舒张功能出现障碍，静脉回心血量难以完全排出心脏，引起静脉系统血液积聚，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍，此种障碍集中表现为肺淤血、腔静脉淤血等临床症状[1-2]。根据心衰病发的快慢，临床上可分为急性心衰和慢性心衰两种类型。慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。近年来，随着医疗科技的不断发展，对CHF的治疗手段已明显提高，但患者的预后仍然较差[3]。有研究表明，CHF致死率与患者心功能不全程度呈正相关，且心功能Ⅳ级者1年内的病死率高达52%[4]。因此，采用及时有效的药物治疗患者，对帮助患者控制病情意义重大。本文分别对两组患者进行常规药物治疗和厄贝沙坦联合美托洛尔治疗，观察分析两组患者的临床疗效，具体内容如下。

1 资料与分析

1.1 临床资料

选取2016年6月-2019年6月于我院医治的慢性心衰患者120例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组。纳入标准：慢性收缩性心衰、心功能Ⅱ-Ⅳ级病情稳定的患者；无相关药物过敏史，半个月内未服药相关药物进行治疗；患者均了解本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：自身免疫系统缺陷者；具有恶性肿瘤者；肝肾等重要器官存在严重障碍者；哺乳期或妊娠期妇女；存在精神异常者。对照组男性35例，女性25例，年龄范围为58-81岁，平均年龄(70.15±5.81)岁，病程为1-9年，平均病程(4.85±2.63)年，其中心肌病10例，高血压18例，冠心病14例，其他18例；治疗组男性34例，女性26例，年龄范围为59-80岁，平均年龄(69.67±6.08)岁，病程为1-10年，平均病程(5.14±2.55)年，其中心肌病12例，高血压17例，冠心病16例，其他15例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 给予患者基础心脏病的治疗、强心、利尿等规药物进行治疗。

1.2.2治疗组 在常规药物治疗的基础上，给予患者厄贝沙坦联合美托洛尔进行治疗。厄贝沙坦(生产企业：赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20171089)，规格为150 mg/片，150 mg qd；(琥珀酸美托洛尔缓释片，生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044)，规格为47.5 mg/片，47.5 mg qd。两组均持续治疗3个月

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗后的临床疗效总体有效率，疗效评价标准[5]：显效：症状显著改善，心功能达到一级；有效：症状有所缓解，心功能改善一级；无效：症状及心功能无明显改变，甚至加重。治疗前后两组患者的心功能指标，主要有左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内经(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)。治疗前后两组患者的血清中超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型利钠肽原( NT-proBNP) 水平对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

治疗后治疗组显效42例、有效16例、无效2例，总体有效率为96.67%，对照组显效33例、有效14例、无效13例，总体有效率为78.33%，治疗组患者疗效的总体有效率显著高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[n(%)]

2.2 治疗前后两组患者心功能指标对比

治疗前两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD无显著差异(P>0.05)，组间具有可比性；治疗后两组患者的LVEF均明显升高，LVEDD、LVESD均明显降低(P<0.05)；治疗后治疗组患者的LVEF显著高于对照组，LVEDD、LVESD均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

2.3 治疗前后两组患者的hs-CRP、NT-proBNP水平对比

治疗前两组患者的hs-CRP、NT-proBNP水平无明显差异(P>0.05)，组间具有可比性；治疗后两组患者的hs-CRP、NT-proBNP水平均显著下降(P<0.05)；治疗后治疗组患者的hs-CRP、NT-proBNP水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表2 治疗前后两组患者心功能指标对比

表3 治疗前后两组患者的hs-CRP、NT-proBNP水平对比

3 讨论

CHF是各种心脏疾病发展到严重和最终阶段，是最为严重的心血管疾病之一，患者心肌构造和功能受损，结果导致心室的血灌注和充盈功能降低[6]。老年人身体机能变差，抵抗力显著下降，因此老年人群体在心衰病发患者中所占比例较大[7]。该病的病因较为复杂，如患者感染、心率失常、治疗不当或原有心脏病恶化等都可导致患者发生CHF[8]。神经激素系统长时间过度增强是CHF加重的一个重要因素，调整神经系统和肾素-血管紧张素醛固酮系统是心衰治疗的关键[9]。临床上常用利尿、强心等基础药物治疗CHF，但老年人心功能降低，顺应性较差，基础药物的疗效并不理想[10]。因此，采用合理有效的治疗方法，对患者及时稳定病情至关重要[11]。厄贝沙坦对血管紧张素II有抑制作用，抑制血管收缩和醛固酮的释放，起到降压效果[12]。美托洛尔是临床上较为有效的抗心衰药物，它可选择性阻断β1受体，能阻断儿茶酚胺的产生，降低患者心率和收缩压水平，改善心肌的耗氧量，减轻心肌损伤，同时有效控制钠水潴留，起到减小心脏负担的作用[13]。本文分别对两组患者进行常规药物治疗和厄贝沙坦联合美托洛尔治疗，观察分析两组患者的临床疗效，探究厄贝沙坦联合美托洛尔治疗CHF的应用效果。

研究有结果表明，治疗后治疗组患者临床疗效的总体有效率明显高于对照组，表明联合用药对心衰患者的治疗效果更具优势。治疗后治疗组患者的LVEF明显高于对照组，LVEDD、LVESD均显著低于对照组，说明联合用药对患者心功能的改善效果更佳。Hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，可作为引发心血管疾病的独立危险因素，也是一种急性炎症标志物，其浓度越高说明病情严重程度越大[14]；NT-proBNP是脑利钠肽(BNP)前体经蛋白酶水解而来，当心脏发生病变时会刺激其产生，NT-proBNP是一种理想的心衰标志物[15]；治疗后治疗组患者的hs-CRP、NT-proBNP水平显著低于对照组，说明联合用药有效改善患者的心功能水平和病情。

综上所述，厄贝沙坦联合美托洛尔对CHF患者临床疗效确切，能更有效缓解患者的炎症反应，改善患者的心功能，具有较好的临床使用价值。