短波理疗仪联合精准强脉冲光修复面部敏感性皮肤的疗效观察

王 岚，迟国庆，李承新，卜现勇，林碧雯

面部敏感性皮肤是不同面部疾病引起的一组类似表现，部分学者认为其是一种特殊的皮肤类型，多表现为面部反复出现脱屑、红斑、丘疹、干燥及毛细血管扩张等等，并伴有紧绷、瘙痒、刺痛、灼热等异常感觉，一般不能耐受普通护肤品[1]。敏感性皮肤并不是一种独立的疾病，而是一种具有高反应性的皮肤状态，易受各种理化因素的刺激而产生不适感，由于常常反复发作，给患者带来极大的困扰。敏感性皮肤的发病机制极为复杂，可能是内在因素及外在因素共同作用的结果，主要包括角质层变薄、屏障功能受损、神经因素及免疫反应等等。敏感性皮肤治疗和护理的目的在于恢复皮肤屏障功能，降低皮肤敏感性及炎症反应，提高皮肤耐受性。为了评估短波理疗仪辅助修复面部敏感皮肤的有效性及安全性，笔者所在科室于2017年4月—10月使用短波理疗仪及精准强脉冲光（delicate pulse light，DPL）治疗敏感性皮肤108例，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

共108例患者纳入研究，108例均为女性患者，年龄17～54岁，平均年龄（33.81±2.14）岁，病程3～36个月，平均（12.54±0.51）个月，随机分为3组：A组36例，B组36例，C组36例。A组年龄：平均年龄（33.50±2.25）岁，病程 ：平均（12.06±0.65）个月；B组年龄：平均年龄（34.06±1.96）岁，病程：平均（13.83±0.38）个月；C组年龄：平均年龄（33.89±2.02）岁，病程：平均（11.72±1.28）个月。3组受试者在年龄、病程方面，差异均无统计学意义。

1.1.1 纳入标准 ①临床表现为红斑、丘疹、干燥脱屑、毛细血管扩张等，并伴有刺激性、烧灼感、红肿、瘙痒等反应，且反复发作的患者；②由于自身单纯皮肤敏感或不耐受的患者；③由于各种皮肤原发病（原发病已治愈）导致皮肤敏感的患者；④由于外用护肤品不当或不合适的美容治疗引起的面部敏感的患者；⑤治疗前1个月未接受其他治疗；⑥观察期间按要求配合用药及按时复诊，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①孕妇及哺乳期患者或伴有严重的全身疾病（心脏、肾脏及肝脏等疾病）；②面部有渗出或脓性分泌物；③有严重的自身免疫缺陷疾病；④在筛选前1个月或研究期间有曝晒或晒伤史者；⑤在筛查前1个月或研究期间接种疫苗者；⑥局部治疗史，即在筛查前2周内全身性使用免疫抑制剂、抗组胺药、非甾体抗炎药和糖皮质激素者（全身性糖皮质激素患者30 d内）；⑦筛查前1个月内或在研究期间口服或局部使用维生素A酸和(或)其衍生物者；⑧研究期间无法保证不使用其他化妆品或者其他治疗方法者；⑨参与本试验的工作人员。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 受试者随机分为A、B、C 3组，3组患者均给于盐酸奥洛他定（商品名：阿洛刻，日本协和发酵麒麟株式会社富士工厂，国药准字J20100143 /原注册证号 H20100439，每片5 mg），早晚各1片，口服；舒敏保湿特护霜[昆明滇虹药业有限公司，卫生许可证号：滇妆生卫字号(2001)0005号]早晚各1次，外用，疗程均为12周。A组使用DPL（以色列飞顿辉煌激光光子工作站，500～600 nm治疗手具）每4周1次，共3次；短波理疗仪[又称舒敏之星射频治疗仪，武汉中科科理光电技术有限公司生产的 KL-DB 短波理疗仪（型号：KL-DB-2.6C，功率：100 VA）]每周1次，共12次，每次20 min。B组使用DPL每4周1次，共3次。C组使用短波理疗仪每周1次，共12次，每次20 min。分别于基线、第4周、第8周、第12周进行照片采集，并在第4周、第8周及第12周进行主观症状、客观体征及安全性评价。

1.2.2 治疗方法 短波理疗仪使用方法：根据患者皮肤敏感程度选择合适的档位，以2～4档为宜，治疗前使用乙醇棉片对治疗手具进行消毒，将舒敏保湿特护霜涂于面部皮肤，将治疗手具轻轻贴于患者皮肤表面，以打圈方式滑动，过程中不停的加入电离后的离子水，维持20 min。DPL使用方法：患者面部皮肤涂以2 mm厚透明凝胶，调整参数，以7.0～9.0 J/cm2为宜，可根据患者耐受程度上下调整，脉宽为12～15 ms，冷却为50%，每周1次，共3次；治疗后每日外涂防晒霜，严格防晒。

1.2.3 症状改善评价标准[2]根据主观症状：不适感（紧绷、瘙痒、灼热、刺痛感）及客观体征：红斑、丘疹、干燥脱屑、皮肤萎缩、毛细血管扩张按4分法进行评估，由2位不参与试验的医生进行评判并取平均值，分别按无、轻、中、重4级评分法进行评分，即0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。痊愈为疗效指数≥95%；有效为疗效指数60%～94%；好转为疗效指数20%～59%；无效为疗效指数＜20%，有效率以痊愈加有效计算。

1.3 统计学方法

统计学方法采用 SPSS 21.0软件对试验数据进行统计分析，采用多个率的两两比较方法Scheffe可信区间法，P≤0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

108例患者全部完成治疗，治疗第4周A、B、C 3组患者治疗有效率分别为22.22%、11.11%、13.89%，3组患者有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第8周A、B、C 3组患者治疗有效率分别为61.11%、36.11%、41.67%，3组患者有效率比较A组分别与B组、C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），B组、C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第12周A、B、C 3组患者有效率分别为88.89%、61.11%、66.67%，3组患者有效率比较A组分别与B组、C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），B组、C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1，表2，表3）。

表2 治疗第8周患者疗效比较 [例(%)]

表3 治疗第12周患者治疗方法疗效比较 [例(%)]

2.2 不良反应和随访

B组有1例患者在第1次治疗时出现灼热、刺痛加重，给予冷喷补水后症状缓解，完成后续治疗，其余两组患者未见明显不良反应。治疗结束后4周进行随访，A组及C组患者无病情反复情况，B组有1例患者出现病情反复。

3 讨论

敏感性皮肤被认为是一种高度敏感的皮肤状态，主观症状明显，客观症状轻微，易受理化刺激或环境（冷，热，紫外线，污染，水分）等因素影响而产生不适感[3]。最初1987年由Maibach首先提出了化妆品不耐受综合征（cosmetic intolerance syndrome，CIS）的概念[4]。1990年，有学者将这种皮肤状态称为“化妆品状态”[5]。而后有学者发现并证实其可受多种环境因素影响，而不仅仅局限于化妆品，并提出“敏感性皮肤综合征（SSS）”的概念[6]。2011年我国上海进行的流行病学调查显示29.8%的受试者认为自己是敏感性皮肤[7]，2014年，欧洲一项对11个国家共2 966例志愿者进行敏感量表调查，显示38.4%的受试者存在敏感性皮肤的情况[8]。2017年韩国进行了一项1 000例受试者的问卷调查，显示56.8%的韩国人存在敏感性皮肤情况[9]。随着患者对于敏感性皮肤的重视程度及认知程度逐年增高，越来越多的人开始关注于医学护肤。

敏感性皮肤主要分为两种情况，一种是继发于客观疾病，导致皮肤屏障功能受损，例如特应性皮炎、湿疹、痤疮等，另一种无客观疾病，主要表现为主观感受明显，而无明显皮炎表现，在这种情况下对于敏感性皮肤诊断比较困难，通常是患者“自我诊断”[10]。

目前尚缺少支持确诊敏感性皮肤的特异性试验。临床上主要通过主观判定、半主观判定及客观判定对敏感性皮肤进行诊断。常用的试验包括乳酸试验、十二烷基硫酸钠试验等[11]。敏感性皮肤的病理生理机制尚不完全清楚，主要与以下几个因素有关，皮肤屏障功能受损，角质层变薄，经皮失水量增加是导致敏感性皮肤的主要原因[12]，炎症及血管反应[13]，此外还有免疫反应性增强及感觉神经信号输入增加。由于皮肤屏障功能受损是敏感皮肤的重要原因，在治疗敏感皮肤时修复皮肤屏障功能是非常重要的。目前对于敏感皮肤仍缺乏系统、规范的治疗方案，治疗原则以保湿、修复，抗炎及调节血管反应性为主。

强脉冲光（IPL）技术已在皮肤科及美容领域应用广泛，根据选择性光热作用原理，对皮肤光老化、毛细血管扩张、毛孔粗大、细小皱纹、皮肤松弛粗糙等疗效显著[14]。胶原蛋白是真皮结缔组织中含量最丰富的成分，主要由Ⅰ型胶原蛋白（80%）和Ⅲ胶原蛋白（10%）组成，具有维持皮肤弹性、紧致度和健康皮肤纹理的作用。IPL作用机制为光诱导真皮胶原的热变性，导致炎症递质的反应级联和随后的胶原合成[15]。既往有研究证明低能量强脉冲光治疗敏感性皮肤疗效确切[16]。强脉冲光可促进Ⅰ型、Ⅲ型胶原增加[17]，纤维组织增生，角质层及表皮厚度增加并有助于血管的消退[18]。在Zhong等[19]的研究中，脉冲光的治疗有助于增加皮肤厚度，促进胶原合成，在治疗后3个月持续起效。大多数关于IPL效应的研究均集中在皮肤成纤维细胞产生的细胞外基质（ECM）蛋白的增加上。通过对经IPL辐照的真皮成纤维细胞的培养研究表明，由真皮成纤维细胞分泌的基质金属蛋白酶-2（MMP-2）在IPL辐照24 h后显著减少，作用持续至少3 d[20]。MMPs是一种锌蛋白酶，具有不同的底物特异性、细胞来源和诱导能力。MMPs降解ECM中原本高度稳定的成分：胶原蛋白、明胶、弹性蛋白、层黏连蛋白和基膜[15,20]。通过IPL辐照诱导胶原蛋白再生，增加皮肤厚度，控制炎症反应，促进敏感性皮肤的恢复。

本试验使用治疗光谱更窄的DPL治疗敏感皮肤，波长范围500～600 nm，更容易被血红蛋白吸收，起到破坏血管的目的，有效降低不良反应的发生。但DPL治疗敏感性皮肤易出现皮肤灼热、干燥、瘙痒等情况，轻微刺激亦可引起病情反复。本试验联合使用短波理疗仪，具有27 MHz涡流电场独特的物理特性，使局部血氧供给量增加3～5倍，加强吞噬细胞的功能，并促进炎症物质代谢，通过电离渗透作用，将水分子电离，离子通过离子通道渗透到皮肤基底层，补充皮肤水分，同时可以在皮肤局部给于射频能量，修复受损角质层，目前是改善敏感性皮肤最有效的手段之一。舒敏保湿特护霜所含有的有效成分为马齿苋提取物及水溶性甘草提取物，具有抗菌、消炎、抗过敏、增强免疫功能等作用。水溶性提取物具有抗炎的作用[21]，在敏感性皮肤的辅助治疗中具有一定的疗效。本试验中，实验组采用短波理疗仪配合舒敏保湿特护霜并联合DPL治疗敏感性皮肤，患者主观感受明显缓解，客观症状得到有效改善，疗效明显优于单独使用DPL及单独使用短波理疗仪。短波理疗仪具有舒适度好，无痛苦的特点，在DPL治疗后使用可有效缓解灼热感、皮肤干燥紧绷等不适，并迅速补充水分，起到更好的修复作用。因此，短波理疗仪作为辅助治疗手段，联合DPL治疗敏感性皮肤安全有效。