三字经推拿治疗小儿上呼吸道感染合并热性惊厥的疗效观察

彭峰， 陈爱明

热性惊厥属于中医急惊风范畴，为小儿时期常见神经系统急症疾病，也是儿童期最常见的惊厥类疾病，其5岁以下发病率为2%～5%，并有29%～55%复发率[1]；临床发病年龄集中在6个月至3岁，以全身强直或阵挛性抽搐发作伴有发热为特点，70%以上与上呼吸道相关[2]；虽然绝大多数远期预后良好，但仍有2%～10%发展为癫痫[3]；对于热性惊厥是否引起脑损伤及智力、行为障碍等目前尚存争议，但长期反复发作复杂性热性惊厥及过长惊厥持续状态可引起不同程度脑损伤及智力、行为障碍[4]是为广大学者所公认的；目前西医治疗上呼吸道感染合并热性惊厥主要采用镇静、退热等方法，但效果并不理想[5]，鉴于中医药在防治热性惊厥上有较好的临床效果[6-8]，近年来我院儿科积极探究运用中医外治法防治小儿上呼吸道感染并热性惊厥，其中三字经推拿治疗本病取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年3月至2018年12月襄阳市中医医院收治的上呼吸道感染合并热性惊厥患儿102例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各51例。观察组中男30例，女21例；年龄0.5～6岁，平均年龄(1.62±0.68)岁；病程0.2～24 h，平均病程(12.23±2.75)h；抽搐持续时间30 min以内，平均(6.88±2.77)min。对照组中男31例，女20例；年龄0.5～6岁，平均年龄(1.58±0.62)岁；病程0.2～24 h，平均病程(12.25±2.55)h；抽搐持续时间30 min以内，平均(6.91±2.38)min。两组患儿在性别、年龄、病程及抽搐持续时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第8版中上呼吸道感染的诊断标准[9]；参照《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》中热性惊厥的诊断标准[10]。

1.3 纳入标准 (1)符合上呼吸道感染和热性惊厥的诊断标准；(2)年龄0.5～6岁；(3)能配合治疗及研究；(4)家属知情同意，且此项研究通过我院医学伦理会审核。

1.4 排除标准 (1)气管炎、肺炎等下呼吸道感染；(2)颅内感染(包括脑炎、中毒性脑病等)引起发热伴惊厥者；(3)头颅CT检查不除外颅内占位、脑发育不良等影像学异常引起惊厥者；(4)代谢紊乱及确诊为癫痫者；(5)心肝肾等脏器功能损伤紊乱者；(6)家长有智力障碍、精神疾病不能配合完成临床观察者。

1.5 治疗方法 两组患儿均按照上呼吸道感染并热性惊厥处理原则给予对症退热(双氯芬酸钠栓，湖北东信药业有限公司)、镇静止惊(地西泮注射液，天津金耀药业有限公司)，适时吸氧补液支持治疗，结合临床情况适当给予抗感染处理。观察组在以上西医处理的基础上，待患儿抽搐缓解后，给予三字经推拿治疗(处方：清肺平肝、运八卦、捣小天心；热重者(≥38.5 ℃)加退六腑10 min以清实火、退高热、解毒除烦，挤捏大椎以解表清热发汗；热轻者(<38.5 ℃)加清天河水10 min以清热解表、安神除烦；咽痛并扁桃体肿大明显者，加清胃5 min以清微热除烦，咳嗽痰多加合阴阳2 min、推四横纹3 min以调和气血化痰止咳；随症取穴；两组治疗疗程均为5 d。

1.6 观察指标 观察两组患儿抽搐再发作人数、抽搐再发作持续时间、完全热退时间、上呼吸道感染卡他症状(流涕、鼻塞、咳嗽)改善情况及临床疗效。

1.7 疗效判定标准 参照《儿科学》第8版[1]拟定：(1)显效：未再发作抽搐，体温在72 h内完全恢复正常且无反弹，上呼吸道感染卡他症状(咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等)消失或明显好转；(2)有效：未再发抽搐，体温在治疗72 h内有明显下降，上呼吸道感染卡他症状(咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等)有所好转；(3)无效：存在抽搐再次发作，体温在治疗72 h内下降不明显或不下降，上呼吸道感染卡他症状(咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等)未见好转或甚加重。

2 结果

2.1 两组抽搐再发作人数、抽搐再发作持续时间及退热时间比较 观察组抽搐再发作人数显著少于对照组，抽搐再发作持续时间和退热时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿抽搐再发作人数、再发作持续时间及完全热退时间比较

注：与对照组比较，aχ2=11.922，bt=2.433，2.482，P<0.05。

2.2 两组上呼吸道感染卡他症状消失时间比较 见表2。

表2 两组上呼吸道感染卡他症状消失时间比较

注：与对照组比较，at=2.452，2.537，2.363，2.523，P<0.05。

表2结果表明，观察组上呼吸道感染卡他症状消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿总有效率比较 见表3。

表3 两组患儿总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=11.922，P<0.05。

表3结果表明，观察组患儿总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

上呼吸道感染合并热性惊厥的发作形式特殊，易引起家长恐慌，且发病率高，有发展为癫痫可能性，多年来一直是儿科界研究的热点。目前热性惊厥的发病原因及机制至今尚未完全明确，一般认为本病发生与感染发热、遗传、环境(免疫、微量元素缺乏、缺铁贫血)等因素相关[11]，其发病机制可能为具有家族遗传倾向的热性惊厥儿童[12-13]，脑皮质神经细胞发育不成熟,抑制兴奋性神经递质等处于失衡状态[14]，免疫功能异常[15]，加上感染发热引起炎性细胞因子合成释放异常导致神经元兴奋性增高[16]，最终使惊厥阈值低而引起惊厥的发作。对于热性惊厥的治疗，达成了迅速止惊、退热治疗原发病和预防复发的共识，而鉴于热性惊厥远期预后较好，各种预防性治疗是否益大于弊(副作用)尚无定论，因此目前对热性惊厥患儿是否需进行预防复发的干预治疗并无一致意见[17]，仅以对症处理及治疗原发病为主，缺乏有效预防治疗方案。

中医认为上呼吸道感染并热性惊厥多属“感冒夹惊”，总属“急惊风”范畴，多为外感风热之邪，客于肺卫，卫气不畅，肺气失宣，邪乘咽喉，固见发热、咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛之症；加之小儿神气怯弱，肝气未充，热邪留扰心肝，而致惊惕抽风，甚至昏迷；治疗上以疏风清热解表、熄风镇静止惊治则[18]。三字经推拿具有疏通经络、调和气血脏腑、扶正祛邪作用，其取穴少、用穴独、手法简练、操作方便、疗效较高，易于临床医师掌握及患儿接受，深受广大群欢迎[19]。近年来，随着家长认知水平的提高，药物疗法带来的可能伤害被逐渐重视，因而作为具有简、便、效、廉优点的三字经推拿越来越受家长青睐，为社会和家庭所重视关注[20-21]，有报道其不仅广泛运用于儿科常见病，且对于部分危重病，如惊厥等亦有良好的效果。

本研究观察三字经推拿治疗小儿上呼吸道感染并热性惊厥的临床疗效，以清肺平肝、运八卦、捣小天心为基本推拿处方，结合临床情况配以清天河水、退六腑、挤捏大椎、清胃、合阴阳、推四横纹等；其中清肺具有疏风解表、止咳利咽作用，主治伤风感冒；平肝为泻肝法，具有平肝熄风、解热镇惊作用，主治急惊风、感冒、昏闭、烦躁不安等；运八卦具有调畅五脏气机作用；捣小天心具有清热通窍、安神镇惊作用，主治惊风、癫痫、实热烦躁等；褚手法合用共奏疏风清热解表、镇静安神止惊之功效，切合感冒夹惊的治疗法则；通过本研究表明三字经推拿运用于小儿上呼吸道感染并热性惊厥治疗中，能显著减少抽搐再发情况，缩短退热及抽搐发作持续时间，较好的缓解上呼吸道卡他症状，临床治疗总有效率明显高于对照组；其对于本病疗效确切，从中医角度来讲应与取穴处方紧扣病机有关，现代医学认为与其对穴位的良性双向调节物理刺激有关[22]。

综上所述，三字经推拿治疗小儿上呼吸道感染合并热性惊厥疗效确切，值得临床应用推广及进一步研究，其可能成为小儿上感并热性惊厥的有效防治手段。