中医推拿手法联合中药熏洗治疗肱骨外上髁炎43例疗效观察*

任立军

（安徽中医药高等专科学校，安徽芜湖 241000）

肱骨外上髁炎，系因急慢性损伤引起肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症[1-2]。本病多见于反复肘部用力人群，如网球运动员、木工、按摩师及家庭妇女等[3]。因其好发于网球运动员，故又称网球肘。肱骨外上髁炎在中医学上属于“痹症”范畴，多因瘀阻脉络、气血经络不通、筋脉失养所致，临床上采用中医治疗常能取得满意效果。本研究采用中医推拿手法联合中药外洗方熏洗治疗肱骨外上髁炎，疗效满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选举2016年7月至2018年4月门诊收治肱骨外上髁炎患者，共计86例。采用随机数表法分为治疗组和对照组，各43例。其中，治疗组男性18例，女性25例，平均年龄（44.1±18.8）岁。对照组男性20例，女性23例，平均年龄（44.2±18.7）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[4]①患肢肘部急慢性损伤史；②肘外侧酸胀疼痛，休息后或可部分缓解，轻者拧毛巾困难，严重者肘不能提物，或有失力现象；③局部压痛，可沿桡侧伸腕肌向腕部放射；④腕伸肌腱牵拉试验阳性，前臂旋前屈肘屈腕抗阻力伸腕疼痛加重。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准[5]：①符合上述诊断标准确诊者；②年龄在20～60岁间，男女不限；③了解研究方法，同意本治疗方案并配合治疗者。

排除标准[6]：①年龄＜20或＞60岁者；②肩周炎、颈椎病等导致肘关节外侧疼痛者；③合并心脑血管疾病及严重肝肾功能不全等不具备治疗条件者；④局部感染、皮肤破损或伴有皮肤病者。

1.4 治疗方法 治疗组采用中医推拿手法联合中药熏洗治疗，对照组仅用中医推拿手法治疗。7d为1个疗程，治疗2个疗程后评价效果。

1.4.1 中医推拿手法治疗：患者平卧于治疗床上，患肩外展位。①点按滚揉法：分别采用掌揉法和掌指关节滚揉法沿前臂伸腕肌至肘部施术，重复5次。术者一手固定患腕，一手拇指与食、中二指相向用力，对伸腕肌作对称性揉拿，沿伸腕肌走向来回重复5次。然后，再取穴曲池、手三里、肘及局部阿是穴点按，时间共约10min。②弹拨分离法：术者一手拇指尖点按肱骨外上髁伸肌腱起点，一手握患腕，屈伸旋转患肢肘部及前臂，同时拇指尖用力挤压，对伸肌腱附着点用力剥离，松解粘连；再将患肘平放于治疗床上，术者用两拇指对伸腕肌肌腹部作纵向分离，或用拇指与其他四指拿捏弹拨伸腕肌，时间共约4min。③屈伸旋转法：术者一手托患肘，拇指尖点按肘部阿是穴，一手握患肢腕部，屈伸肘关节数次后快速旋转前臂，由屈肘旋前位至伸肘前臂旋后位，重复3至5次。④理筋复位法：采用捋法自上臂中下至腕掌部，理顺筋脉，拍打、搓揉患肢5次，以透热为度。每日1次，7d为1个疗程。

1.4.2 中药熏洗治疗：自拟上肢外洗方，用药如下：伸筋草、透骨草、钩藤后下各15g，荆芥、防风、桂枝、苏木、威灵仙、川椒、千年健、川芎各10g。将上述药物用冷水2000ml浸泡30min后，用武火煮沸再转至文火煎10min，取药液加陈醋50ml熏蒸患肘15min，待温度适宜时再浸泡、淋洗患肘。上、下午各1次，7d为1个疗程。

1.5 疗效判定[7]治愈：患肘肱骨外上髁局部疼痛消失，无压痛，肘部活动自如，持物无痛感；好转：患肘肱骨外上髁局部疼痛减轻，压痛缓解，肘部功能得到改善；无效：患肘肱骨外上髁局部症状未缓解，活动时疼痛加重，腕部伸曲受限。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计分析 采用SPSS 22.0软件处理分析数据，计数资料用率表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组有效率为95.35%（41/43），明显高于对照组的81.40%（35/43），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

肱骨外上髁炎是中医骨伤科门诊常见病、多发病[8]。现代医学认为本病具有自限性，临床采用非手术疗法常能凑效[9]。传统中医学将肱骨外上髁炎归为“伤筋”、“痹症”范畴，认为肘部急性损伤失治或慢性劳损后复感风、寒、湿邪等致局部经络闭阻，使得气血运行不畅、皮肉失养，造成“不通则痛”、“不荣则痛”而发为本病[10]。中医推拿手法和中药熏洗均是中医治疗肱骨外上髁炎的常用方法，本研究探讨了联合应用两种治疗方法对肱骨外上髁炎的临床疗效。

中医推拿手法中的点、按、滚、揉可缓解肌肉痉挛，疏通气血；弹、拨、分、离可松解肌肉组织黏连，加快炎性渗出物吸收；屈、伸、旋转可缓解局部微血管和神经卡压，达到整复理筋目的[11]。中药熏洗是中医中药外治法的一种，属于传统医学里的特色疗法。本研究采用自拟上肢外洗方对患肢进行中药熏洗，方中伸筋草、透骨草祛风散寒、除湿止痛、舒经活络，钩藤、荆芥、防风祛风止痉，桂枝、苏木、威灵仙、川芎温经散寒、消肿止痛，佐以千年健壮筋骨、川椒散寒；诸药合用，共同发挥祛风散寒、流通气血、缓解疼痛的作用。中药熏洗可使药物直接到达病灶周围，快速发挥治疗作用；药液温热刺激还可改善局部软组织血液循环，促进患肢康复[12]。现代中药药理学研究表明[13]，中药局部外用可改善局部微血管通透性，加速瘀血及渗出物吸收，发挥活血化瘀、通经活络效果。本研究结果显示，治疗组的临床有效率95.35%明显高于对照组的81.40%，组间比较差异有统计学意义，说明中医推拿手法联合中药熏洗治疗肱骨外上髁炎临床疗效优于单纯中医推拿手法。

综上所述，中医推拿手法联合中药熏洗治疗肱骨外上髁炎比单纯采用中医推拿手法治疗疗效更显著，值得临床推广。