四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效分析

沈德彬

[摘要] 目的 探究对血栓闭塞性脉管炎患者实施四妙勇安汤治疗的效果，为临床提供指导。方法 随机将方便选取2016年6月—2018年6月该院86例血栓闭塞性脉管炎患者分为观察组（43例，应用低分子右旋糖酐注射液+四妙勇安汤治疗）、对照组（43例，应用低分子右旋糖酐注射液治疗）。对比两组患者的疗效、血脂水平、炎性因子水平及血液流变学指标。结果 观察组患者总有效率（95.35%）高于对照组（74.42%）（χ2=7.340，P<0.05）；观察组患者治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇低于对照组（t=4.719、6.407 P<0.05），且高密度脂蛋白胆固醇高于对照组（t=6.949），P<0.05）；观察组患者治疗后白细胞介素-6[（20.30±2.61）pg/mL]、C反应蛋白[（15.32±2.23）mg/L]低于对照组[（32.30±2.52）pg/mL、（25.30±2.67）mg/L]（t=21.689、18.812，P<0.05）；观察组患者治疗后红细胞聚集系数、血浆粘度及纤维蛋白原均低于对照组（t=4.542、10.230、10.142，P<0.05）。结论 对血栓闭塞性脉管炎患者实施四妙勇安汤治疗可有效减轻炎症反应，降低血脂水平，缓解病情。

[关键词] 血栓闭塞性脉管炎；四妙勇安汤；效果

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0167-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Simiaoyongan Decoction on patients with thromboangiitis obliterans and provide guidance for clinical practice. Methods From June 2016 to June 2018， 86 patients with thromboangiitis obliterans in our hospital were convenient randomly divided into observation group （43 cases， treated with low molecular weight dextran injection + Simiaoyongan decoction） and control group （43 cases， treatment with low molecular weight dextran injection）. The efficacy， blood lipid levels， inflammatory factor levels， and hemorheology indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate （95.35%） was higher in the observation group than in the control group （74.42%）（χ2=7.340， P<0.05）. The total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol in the observation group were lower than those in the control group （t=4.719， 6.407）， and high-density lipoprotein cholesterol was higher than the control group （t=6.949， P<0.05）； patients in the observation group were treated with interleukin-6 [（20.30±2.61） pg/mL]， C-reactive protein [（15.32±2.23）mg/L] was lower than the control group [（32.30±2.52） pg/mL，（25.30±2.67） mg/L]（t=21.689， 18.812， P<0.05）； the erythrocyte aggregation coefficient after treatment in the observation group， plasma viscosity and fibrinogen were lower than the control group（t=4.542， 10.230， 10.142， P<0.05）. Conclusion The treatment of Simiaoyongan Decoction in patients with thromboangiitis obliterans can effectively reduce the inflammatory response， lower blood lipid levels and relieve the disease.

[Key words] Thromboangiitis obliterans； Simiaoyongan decoction； Effect

血栓閉塞性脉管炎属于周围血管疾病，好发于青壮年，男性的患病率高于女性，以患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱等为主要症状[1]，若不及时治疗，部分患者可出现肢端溃疡、坏死，严重者甚至致残，因此，对上述疾病患者实施有效治疗十分重要[2-3]。药物疗法是治疗血栓闭塞性脉管炎的有效手段[4]。该院对2016年6月—2018年6月该院86例血栓闭塞性脉管炎患者分别实施低分子右旋糖酐注射液、低分子右旋糖酐注射液+四妙勇安汤治疗，以探究四妙勇安汤的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院医学伦理委员会批准以及方便选取的86例患者或家属知情同意后开展研究，该院86例血栓闭塞性脉管炎患者分为观察组（43例）、对照组（43例）。

观察组43例患者年龄为41～78岁，平均（66.75±3.45）岁，男女分别为33例（76.74%）、10例（23.36%）例；病程为8～59个月，平均为（29.24±2.61）个月。对照组43例患者年龄为42～79（66.80±3.50）岁，男女分别为32例（68.09%）、11例（31.91%）例；病程为8～63个月，平均为（29.30±2.60）个月。观察组和对照组患者的资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

86例血栓闭塞性脉管炎患者均实施基础对症治疗，如抗感染、降血压、降血糖治疗等。

对照组43例患者应用低分子右旋糖酐注射液治疗，即給予患者静脉滴注500 mL低分子右旋糖酐注射液（国药准字H31022787，规格：500 mL），连续治疗2个月。

观察组43例患者应用低分子右旋糖酐注射液+四妙勇安汤治疗，低分子右旋糖酐注射液的疗法同对照组患者，同时指导患者口服四妙勇安汤治疗，药方由玄参90 g、金银花90 g、当归30 g、鸡血藤30 g、赤芍10 g、牛膝15 g、丹皮10 g、川芎10 g、红花10 g、桃仁10 g、甘草10 g组成，水煎口服，分早晚2次服用，1剂/d，连续治疗2个月。

1.3 评估指标及评估标准

1.3.1 评估指标 对比两组患者的疗效、血脂水平、炎性因子水平及血液流变学指标。

1.3.2 评估标准 治疗后，皮肤红肿热痛等症状明显消失，活动自如为显效；局部皮肤肿胀消失，但仍有部分皮肤存在色深、轻压痛等现象有效：未到达有效标准为无效[5]；总有效率为显效与有效占比之和。

血脂水平：比较总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

炎性因子水平：比较白细胞介素-6、C反应蛋白。

血液流变学指标：比较红细胞聚集系数、血浆粘度及纤维蛋白原。

1.4 统计方法

运用SPSS 21.0统计学软件统计，计量资料（x±s），血脂水平、炎性因子水平及血液流变学指标）或计数资料（%，疗效）分别选择t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的疗效

观察组患者总有效率（95.35%）高于对照组（74.42%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者的血脂水平

观察组患者治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇低于对照组，且高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者的炎性因子水平

观察组患者治疗后白细胞介素-6[（20.30±2.61）pg/mL]、C反应蛋白[（15.32±2.23）mg/L]低于对照组[（32.30±2.52）pg/mL、（25.30±2.67）mg/L]，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 对比两组患者的血液流变学指标

观察组患者治疗后红细胞聚集系数、血浆粘度及纤维蛋白原均低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

血栓闭塞性脉管炎属于慢性血管炎性肌病，以下肢较常见，临床研究发现，大部分血栓闭塞性脉管炎患者常存在血管痉挛、凝血功能异常等现象，患者血管腔内有大量血栓生成，且血管壁常伴有广泛纤维化[6]，有研究显示[7]，该现象的发生和体液免疫亢进及红细胞免疫功能异常存在较强的相关性。血栓闭塞性脉管炎的致残率较高，因此，对血栓闭塞性脉管炎患者实施及时治疗尤为重要。

该研究对血栓闭塞性脉管炎患者分别实施低分子右旋糖酐注射液、低分子右旋糖酐注射液+四妙勇安汤治疗，研究发现，低分子右旋糖酐注射液虽然具有一定的效果，能有效减少血小板聚集，改善微循环，但该疗法对纤维蛋白原作用不显著，治疗效果仍欠佳；而四妙勇安汤的药方由玄参、金银花、当归、鸡血藤、赤芍、牛膝、丹皮、川芎、红花、桃仁、甘草组成，其中金银花具有清热解毒的功效，当归、赤芍、红花具有活血化瘀的功效，玄参具有解毒散结、清热凉血、滋阴降火的功效，鸡血藤具有补肝肾、益精壮阳的功效，牛膝具有逐瘀通经、补肝肾的功效，丹皮具有解热、镇痛、解痉、清热凉血的功效，甘草可调和诸药，全方合用可起到活血化瘀、清热解毒、温阳补肾的作用。

此次研究数据显示，观察组患者总有效率（95.35%）高于对照组（74.42%），这提示在低分子右旋糖酐注射液的基础上对患者加用四妙勇安汤可显著增强治疗效果，加速皮肤肿胀、疼痛症状缓解速度，对改善患者日常生活质量具有较积极的意义。同时，数据显示，观察组患者治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、红细胞聚集系数、血浆粘度及纤维蛋白原低于对照组，且高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，这提示对患者加用四妙勇安汤后可有效调节血液粘稠现象，从而有助于缓解血栓状况，对病情恢复具有较好的促进作用。此外，研究数据显示，观察组患者治疗后白细胞介素-6、C反应蛋白低于对照组，这亦说明四妙勇安汤可有效缓解血管炎症反应，有助于病情恢复。

相关研究[8]在《四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效观察》一文中详细分析了四妙勇安汤的疗效，其以100例血栓闭塞性脉管炎患者为观察对象对照组（50例）、观察组（50例）患者分别实施常规西药+中成药治疗、常规西药+中成药+四妙勇安汤治疗，通过研究其认为，观察组总有效率为94.00%，明显高于对照组（74.00%），且观察组患者血清白细胞介素6、C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平明显低于对照组，但观察组患者高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组，通过研究其认为，对血栓闭塞性脉管炎患者实施四妙勇安汤治疗具有较显著的效果，能有效改善患者血清炎性因子及血脂水平。将周科、潘俊峰等人的研究成果和本研究进行对比发现，两者无显著差异，均认为对血栓闭塞性脉管炎患者实施四妙勇安汤治疗十分可行。

综上所得，对血栓闭塞性脉管炎患者实施四妙勇安汤治疗可有效减轻炎症反应，降低血脂水平，且能有效改善血液高凝状态，缓解病情。

[参考文献]

[1] 王超，范涛，杨兴武，等.独活寄生汤加减治疗寒湿型脉管炎80例[J].江西中医药大学学报，2016，28（3）：41-43.

[2] 李奋强，何学文，李立，等.中医药对血栓闭塞性脉管炎膝下血管闭塞介入治疗的影响[J].中医研究，2017，30（7）：19-23.

[3] 乔凯明，辛明.四妙勇安脱疽治宝山医名海内知--记述河北沧州一代僧医释迦宝山[C]//中华中医药学会周围血管病分会第八届学术大会论文集.2016：15-18.

[4] 张学艳，孟利华，李小爱，等.四妙勇安方治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察和护理体会[J].血栓与止血学，2017，23（3）：515-518.

[5] 赵昌兰.李在明治疗血栓闭塞性脉管炎的经验[C]//2015年中国中西医结合学会周围血管病专业委员会年会论文集.2015：89-90.

[6] 于靖宜，李尚珠，吴立华，等.自体外周血单个核细胞治疗血栓闭塞性脉管炎重度下肢缺血的初步疗效评价[J].中国实验血液学杂志，2016，24（3）：892-896.

[7] 董智慧，魏征，符伟国等.纯化CD34+细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎[J].中华普通外科杂志，2017，32（4）：323-327.

[8] 吕占伟，张燕，李艳等.探究中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎临床效果[J].中国继续医学教育，2018，10（12）：144-145.

（收稿日期：2018-12-17）