脐带延迟结扎及脐带血挤入法对早产儿的影响

陶慧娴

[摘要] 目的 探讨脐带延迟结扎及脐带血挤入法对早产儿的影响。 方法 方便选择2016年11月—2017年11月于该院经阴道分娩的早产儿50例为研究对象。根据断脐方式不同分为两组，观察组25例行脐带延迟结扎或脐血挤入，对照组25例行常规早期结扎脐带法。比较两组新生儿出生后血红蛋白、红细胞压积、血糖、碱剩余、胆红素、肌酸激酶同工酶（CKMB）。 结果 观察组血红蛋白、红细胞压积、血糖水平、碱剩余均高于对照组[（184.44±12.37）g/L vs （152.60±12.87）g/L、（0.559±0.385）% vs（0.459±0.397）%、（3.45±0.66）mmol/L vs（2.99±0.78）mmol/L、（-3.56±2.68）mmol/L vs（-6.50±1.69）mmol/L]，差异有统计学意义（t=8.917、9.041、2.237、4.631，P<0.05）；对照组胆红素、CKMB水平与观察组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 脐带延迟结扎及脐带血挤入法可有效提高早产儿血红蛋白、红细胞压积、血糖水平，减少早产儿贫血、低血糖的发生，但对高胆红素血症及心肌细胞损伤无明显影响。

[關键词] 早产儿；脐带延迟结扎；脐带血挤入法

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0115-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of delayed umbilical cord ligation and cord blood intrusion on premature infants. Methods A total of 50 preterm infants who were vaginally delivered in our hospital from November 2016 to November 2017 were enrolled. According to the different methods of umbilical cord rupture， the umbilical cord was ligated into the umbilical cord in 25 cases in the observation group. Hemoglobin， hematocrit， blood glucose， alkali residual， bilirubin， and creatine kinase isoenzyme （CKMB） were compared between the two groups. Results The hemoglobin， hematocrit， alkali residual and blood glucose levels in the observation group were higher than those in the control group [（184.44±12.37） g/L vs. （152.60±12.87） g/L， （0.559±0.385）% vs. （0.459±0.397）%， （3.45 ± 0.66） mmol/L vs. （2.99 ± 0.78） mmol/L， （-3.56 ± 2.68） mmol / L vs. （-6.50 ± 1.69） mmol / L]， the difference was statistically significant （ t=8.917， 9.041， 2.237， 4.631， P<0.05）； the bilirubin and CKMB levels in the control group were not significantly different from those in the observation group （P>0.05）. Conclusion Delayed umbilical cord ligation and cord blood intrusion can effectively improve hemoglobin， hematocrit and blood glucose levels in premature infants， and reduce the incidence of anemia and hypoglycemia in premature infants， but has no significant effect on hyperbilirubinemia and myocardial cell injury.

[Key words] Premature infant； Delayed umbilical cord ligation； Cord blood intrusion

脐带结扎是产科常规操作之一，是胎儿转变成新生儿的标志。脐带是连接胎盘与胎儿之间的重要通道，分娩后短期内仍起到重要的作用，可为新生儿提供更多的生理性胎盘输血[1]，保障新生儿的血氧供应。目前，新生儿的最佳断脐时间仍存在争议。脐带延迟结扎和脐带血挤入法可促进胎盘向新生儿输血，提高早产儿心、肺、脑等重要脏器的适应性，有利于早产儿结局，但其安全性受到质疑。该研究方便选择2016年11月—2017年6月在该院经阴道分娩的早产儿50例为研究对象，旨在分析脐带延迟结扎及脐带血挤入法对早产儿的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择于该院出生的早产儿50例为研究对象。该研究经该院伦理委员会审核批准。根据断脐方式不同分为两组，观察组25例，男13例，女12例；胎龄30+4～36+4周，平均胎龄（34.1±1.5）周；出生体质量1 500～3 150 g，平均出生体重（2 227±495）g。对照组25例，男13例，女12例；胎龄30～36+5周，平均胎龄（34.2±1.5）周；出生体质量1 300～3 250 g，平均出生体重（2 226±395）g。两组早产儿基本资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

①纳入标准：胎龄28-36+6周；孕母均签署知情同意书。②排除标准：早产儿伴有严重先天畸形或重度窒息；孕母伴有前置胎盘、胎盘早剥，或孕母有严重贫血等血液系统疾病。

1.3 方法

观察组：脐带延迟结扎：新生儿出生后身体低于胎盘和母亲位置15～20 cm，60～120 s内结扎脐带。脐带血挤入法：新生儿出生后在断脐前对脐带进行挤压，脐带约留30 cm，将其抬高，由上至下对脐带进行挤压，共4次，完成后结扎脐带，脐带挤压在出生后20 s内实施。在剖宫产或紧急情况下采用脐带血挤入法。对照组行常规早期结扎脐带法：胎儿出生后30 s内对脐带进行结扎，不挤压脐带。

1.4 观察指标

比较两组新生儿出生后血红蛋白、红细胞压积、血糖、碱剩余、肌酸激酶同工酶（CKMB）等。胆红素测定：在新生儿额部用经皮胆红素测定仪测定，1次/d，至出生后7 d；以7 d内最高1次胆红素值及达峰时间（d）作为判断新生儿是否发生黄疸发生的指标，判断是否需要给予蓝光治疗。

1.5 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，使用（x±s）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血红蛋白、红细胞压积、血糖、碱剩余、CKMB

观察组血红蛋白、红细胞压积、血糖、碱剩余水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组CKMB水平较对照组无明显升高，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组早产儿胆红素水平比较

对照组早产儿胆红素峰值为（13.91±1.68）mg/dL，低于观察组的（14.42±1.57）mg/dL，达峰时间为（4.12±1.30）d，长于观察组的（4.00±1.23）d，但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胎儿-胎盘循环含有110～115 mL/kg血容量[2-3]，近足月时，胎儿胎盘循环的25%～60%存在于胎盘中[2，4]。胎盘输血的最大速度出现在生后45～60 s[5]，因此，在影响胎盘输血的诸多因素中，断脐时间是影响最大且最易于改变的因素[5]。目前临床多于新生儿出生后30 s内实施常规断脐，常规早期结扎脐带，会造成血容量的大量损失，容易引起新生儿血容量不足，不利于早产儿血压的稳定，可能影响心、肺功能正常运行，同时，血容量减少还可引起新生儿铁储备不足，引发缺铁性贫血，甚至影响远期神经发育[6]。而这些对早产儿的影响更大。

脐带延迟结扎可增加早产儿血容量，预防新生儿贫血，减少新生儿期输血。研究结果显示，脐带延迟结扎可有效预防出生后铁缺乏，可增加6月龄时储存铁，延迟脐带结扎的婴儿6月龄时铁蛋白及储存铁水平也高于常规早期结扎脐带的婴儿[7]。另外还有研究发现，脐带延迟结扎可减少早产儿的输血率，作用可持续到出生后6周[8]。樊雪梅[9]等分别对早产儿行立即断脐、挤压脐带断脐、延迟断脐，结果显示，挤压脐带、延迟断脐血红蛋白、红细胞压积分别为（163.38±15.40）g/L、（165.12±15.93）g/L和（50.30±4.78）%、（51.55±4.69）%，高于立即斷脐的（152.42±15.05）g/L、（44.84±4.28）%，差异有统计学意义（P<0.05），提示挤压脐带断脐、延迟断脐均可有效预防贫血的发生。该研究结果显示，观察组早产儿生后血红蛋白和红细胞压积均明显高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），支持脐带延迟结扎对早产儿贫血的预防作用。

早产儿糖原储备较低，脐带结扎后母体葡萄糖供应切断，使早产儿容易发生低血糖。早产儿低血糖会导致脑细胞能量供应减少，持续而严重的低血糖可导致不可逆性脑损伤，出现神经系统后遗症。脐带延迟结扎可使早产儿获得更多的血量，从而对血糖进行补充。更有研究发现，脐带延迟结扎可增加早产儿造血干细胞储备，在早产儿出现低血糖时对血糖水平进行纠正。该研究结果显示，观察组早产儿的生后血糖值明显高于常规早期结扎脐带的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究还发现，脐带延迟结扎可使早产儿生后动脉血气碱剩余水平有所提高。这可能是因为脐带延迟结扎使早产儿生后的血容量增加，起到扩容改善循环、缓解代谢性酸中毒的作用。另有研究发现，延迟断脐组的复苏成功率高于对照组，病死率和后遗症发生率低于对照组，可改善窒息新生儿的预后[10]。这些都提示在新生儿窒息复苏抢救时，可采取脐带延迟结扎方式，在脐带完整的情况下开始正压通气，可能减轻新生儿出生后的缺氧和脑损伤。

CKMB为一种特异性的心肌酶，主要存在于心肌细胞的胞质内，当机体处于缺氧缺血状态时，可损害心肌细胞的生物膜，升高血清心肌酶活性。有研究发现，脐带延迟结扎虽然增加生理性胎盘输血，增加新生儿血容量，但并没有增加心肌细胞的负荷，没有导致心肌细胞损伤[11]。该研究结果显示观察组CKMB水平与对照组相比无显著差异，亦支持这一观点。

以往认为，脐带延迟结扎使红细胞压积增高，会增加高胆红素血症及红细胞增多症的发生率[7]。但越来越多的研究证明延迟断脐并不增加红细胞增多症发生，亦不影响胆红素水平，高峰值无差异[12-13]。该研究结果显示脐带延迟结扎组早产儿与常规早期结扎脐带组相比，胆红素峰值及达峰时间均无统计学意义，说明脐带延迟结扎并不会增加早产儿高胆红素血症的发生率。

综上所述，脐带延迟结扎能够增加早产儿可能损失的血容量，从而降低组织缺血、缺氧损害，提高血红蛋白水平，降低贫血的发生，提高血糖水平，减低低血糖性损伤，可改善早产儿的预后。而脐带延迟结扎并不增加心肌细胞损伤和胆红素水平。此外，脐带血挤入法还具有简便易行、无需额外设备等优势，利于在各级医院实施推广。但目前纳人研究样本量偏少，缺乏长期的随访评估研究，有待进一步高质量、大样本随机对照试验评价其作用和安全性。

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（收稿日期：2019-01-17）