腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术在低位直肠癌的治疗中的临床疗效分析

武林

[摘要] 目的 分析低位直肠癌中的开腹和腹腔镜直肠全系膜切除术治疗效果。 方法 方便选取该院2017年3月—2018年6月收治的84例低位直肠癌患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组。对照组42例，采用开腹直肠全系膜切除术治疗，观察组42例，采用腹腔镜直肠全系膜切除术治疗。对两组患者住院时间、肠道功能恢复时间及治疗效果进行观察对比。 结果 对照组平均住院时间（18.3±2.6）d与肠道功能恢复时间（4.8±1.6）d均明显大于观察组（10.2±4.4）d、（2.2±1.7）d，比较差异有统计学意义（t=2.67、2.89，P<0.05）。对照组平均术中出血量（133.7±17.6）mL与术后下床时间（31.5±6.2）h均明显大于观察组（85.6±15.3）mL、（16.8±5.8）h，比较差异有统计学意义（t=2.96、2.88，P﹤0.05）；对照组总并发症发生率明显大于观察組（19.04%﹥2.38%），比较差异有统计学意义（χ2=7.8，P﹤0.05）。 结论 与开腹直肠全系膜切除术相比，腹腔镜直肠全系膜切除术在低位直肠癌中疗效更加显著，能够有效缩短患者住院时间与术后下床时间，降低术中出血量、术后总并发症，具有临床应用价值。

[关键词] 低位直肠癌；开腹直肠全系膜切除术；腹腔镜直肠全系膜切除术；疗效分析

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0112-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of laparoscopic and laparoscopic total mesorectal excision in low rectal cancer. Methods 84 patients with low rectal cancer admitted to our hospital from March 2017 to June 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to different treatment methods. 42 patients in the control group were treated with open-thoracic total mesorectal excision， and 42 patients in the observation group were treated with laparoscopic total mesorectal excision. The hospitalization time， recovery time of intestinal function and treatment effect of the two groups were observed and compared. Results The average hospital stay（18.3±2.6）d and intestinal function recovery time （4.8±1.6）d were significantly higher than those in the observation group（10.2±4.4）d and （2.2±1.7）d. The difference was statistically significant （t= 2.67， 2.89， P<0.05）. The mean intraoperative blood loss （133.7±17.6）mL and postoperative bedtime （31.5±6.2）h were significantly greater in the control group than in the observation group （85.6±15.3）mL and （16.8±5.8）h. The difference was statistically significant （t=2.96， 2.88， P<0.05）； the incidence of total complication in the control group was significantly higher than that in the observation group （19.04%>2.38%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.8， P<0.05）. Conclusion Compared with open mesorectal excision， laparoscopic total mesorectal excision is more effective in low rectal cancer， which can effectively shorten the length of hospital stay and postoperative bedtime， reduce intraoperative blood loss， and post-surgery complication， with clinical application value.

[Key words] Low rectal cancer； Open rectal mesorectal excision； Laparoscopic total mesorectal excision； Efficacy analysis

直肠癌是临床常见恶性肿瘤疾病，低位直肠癌所占比例相对较高。在低位直肠癌疾病治疗方面，虽然开腹手术具有一定疗效，但对患者造成的损伤较大，无法达到理想效果。腹腔镜技术属于微创治疗手段，在低位直肠癌患者手术治疗方面具有较大开发应用价值，能够有效加快患者术后康复速度。该文方便选取该院2017年3月—2018年6月收治的84例低位直肠癌患者为研究对象，对开腹与腹腔镜直肠全系膜切除术治疗效果进行观察对比，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的84例低位直肠癌患者为研究对象。对照组42例，男性患者18例，女性患者24例，年龄范围34～70岁，平均年龄（40.5±5.3）岁。观察组42例，男性患者19例，女性患者23例，年龄范围35～70岁，平均年龄（40.6±5.4）岁。所有患者均已签署知情同意书，经医院伦理委员会审批同意。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照组患者采用开腹直肠全系膜切除术治疗。手术治疗前，首先需要选择截石位或者平卧位作为手术体位，给予低位直肠癌患者全身麻醉与气管插管处理。然后术者需要根据患者病灶位置合理选择切口，经常规探查之后进行肿瘤上下肠管结扎处理，隔断肠管与系膜。最终，术者需要进行端端吻合术，手术结束之后需要通过生理盐水冲洗，做好置管引流处理后进行切口缝合处理[1-2]。

观察组患者采用腹腔镜直肠全系膜切除术治疗。首先，需要选择截石位，给予患者全身麻醉与气管插管。手术切口在患者脐下缘1 cm位置，通过4孔法建立气腹，将腹腔镜植入患者脐孔，利用腹腔镜观察患者病灶位置，了解肿瘤大小与周围器官等。然后，术者需要做好组织血管游离工作，将肠管膜下淋巴组织清除干净，通过切割器将直肠远端与肠系膜下血管切断[3-4]。最后将肿瘤部位切除，切除位置在分别在肿瘤上缘与下部15 cm、4 cm处，并将其送往病理检查。

1.3 观察指标

记录两组患者住院时间与肠道功能恢复时间；对两组患者术中出血量与下床时间进行数据统计；对两组患者尿潴留、切口感染与肠梗阻并发症进行统计。

1.4 统计方法

该研究所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（x±s）表示，分别进行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、肠道功能恢复时间对比

对照组平均住院时间与肠道功能恢复时间均明显大于观察组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果对比

对照组平均术中出血量与术后下床时间均明显大于观察组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组总并发症对比

对照组总并发症发生率明显大于观察组，比较差异有统计学意义（χ2=7.8，P=0.008﹤0.05）。见表3。

3 讨论

在恶性肿瘤临床治疗方面，腹腔镜技术具有广泛应用价值，在肿瘤根治与手术操作安全方面发挥的效果明显超过传统开腹治疗。低位直肠癌疾病和人们不良饮食习惯存在密切关联。人们日常所使用的高蛋白、高脂肪较多时，便会延长粪便在肠道时间，导致结肠粘膜上存在致癌物质，从而引起直肠癌。相关研究表明，腹腔镜技术在低位直肠癌中具有良好应用效果[5]。在直肠全系膜切除术治疗方面，腹腔镜技术能够开拓术者视野，提高术者手术操作能力。术者可以通过腹腔镜确定手术切除位置及肿瘤周围情况，从而降低手术操作对患者肠道等造成的损伤，有利于加快患者康复速度。代国龙等对低位直肠癌开腹和腹腔镜直肠全系膜切除术治疗效果进行对比研究，发现，开腹组患者平均住院与肠胃功能恢复时间分别为（17.89±2.16）d、（3.21±2.16）d；腹腔镜组平均住院与肠胃功能恢复时间分别为（10.98±4.11）d、（1.51±0.78）d；比较差异有统计学意义（P<0.05）。该研究中，对照组患者平均住院时间与肠道功能恢复时间分别为（18.3±2.6）d、（4.8±1.6）d，观察组患者平均住院时间与肠道功能恢复时间分别为（10.2±4.4）d、（2.2±1.7）d；对照组平均住院时间与肠道功能恢复时间均明显大于观察组，比较差异有统计学意义（P﹤0.05），与上述研究结果比较接近。相对于开腹手术而言，腹腔镜手术能够有效缩短患者住院时间，加快患者肠道功能恢复速度[6-8]。

在低位直肠癌患者手术治疗方面，腹腔镜直肠全系膜切除术能够快速确定患者病灶位置，手术切口相对较小，对患者身体造成的损伤很小。术者可以在较短时间内完成手术操作过程，且手术质量有一定保障。熊懿对传统开腹和腹腔镜在低位直肠癌中手术疗效进行了研究，发现，开腹组患者平均术中出血量、术后下床时间分别为（132.5±17.6）mL、（32±5.7）h；腹腔镜组患者平均术中出血量、术后下床时间分别为（84.4±15.3）mL、（16.6±5.9）h；比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。从手术治疗效果来看，对照组患者平均术中出血量、术后下床时间分别为（133.7±17.6）mL、（31.5±6.2）h，观察组患者平均术中出血量、术后下床时间分别为（85.6±15.3）mL、（16.8±5.8）h；观察组治疗效果明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），与上述研究结果比较相似。传统开腹手术操作步骤比较繁琐，手术切口较大，且手术过程中容易损伤到其他组织系统，从而增加术中出血量[9-10]。蒋笃均等对中低位直肠癌中传统与开腹切除总并发症发生情况进行对比研究，发现开腹组总并发症发生率达到66.67%，腹腔镜组总并发症发生率达到20.00%，比较差异有统计学意义（χ2=13.30，P<0.05）。该研究对照组总并发症发生率为19.04%，观察组总并发症发生率为2.38%%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。可能因为两者研究对象或并发症范围不一样所以最终统计结果相差较大。开腹手术操作时间较长，患者创口暴露时间较长，术后切口感染等并发症概率较大。腹腔镜技术则能够弥补开腹手术缺陷，降低低位直肠癌患者术中出血量及术后总并发症发生率，促进患者机体功能恢复，有利于患者及早下床锻炼，早日出院，从而减少患者经济负担。另外，患者经腹腔镜直肠全系膜切除术治疗之后存在的疼痛感相对较轻，不会对患者早期下床活动产生限制，有利于提升患者预后效果及生活质量[11-12]。

綜上可知，腹腔镜直肠癌全系膜切除术是治疗低位直肠癌的重要手段，临床治疗效果显著，能够改善患者预后情况，值得院方借鉴。

[参考文献]

[1] 徐洪彪.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比探讨[J].中国医药指南，2016，14（5）：69-70.

[2] 代国龙，刘阳文，李庭军.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（24）：45-46.

[3] 师阳，常乐，周旭坤，等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效比较[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（s1）：145-146.

[4] 陈焕忠.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比研究[J].中国实用医药，2017，12（30）：51-52.

[5] 徐洪彪.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比探讨[J].中国医药指南，2016，14（5）：69-70.

[6] 吕柯.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较[J].中外医疗，2013，32（35）：84-85.

[7] 李卫军.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌患者的疗效比较[J].广西医科大学学报，2015，32（6）：946-948.

[8] 代国龙，刘阳文，李庭军.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（24）：45-46.

[9] 蔡栋臣，徐栋，柳旦.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（10）：750-754.

[10] 徐勇超，王刚成，张占东，等.腹腔镜与开腹超低位直肠癌全直肠系膜切除术临床疗效的对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（8）：942-943.

[11] 安岗，孙涛.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效对比[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：37-38.

[12] 王耀明，李致文，覃军，等.腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效比较[J].腹部外科，2016，29（4）：274-277.

（收稿日期：2019-01-17）