硬膜外麻醉与联合麻醉（腰麻加硬膜外麻醉）对老年下肢骨折患者临床预后的影响分析

赵振兴

【摘要】目的 于老年下肢骨折患者中分别采用硬膜外麻醉与腰麻加硬膜外麻醉，比较分析两种麻醉方式对患者预后产生的影响。方法 选取2017年1月～2018年10月我院选取100例老年下肢骨折患者作为研究对象实施探讨分析，随机分组，均匀分为对照组和观察组，各50例，对照组患者在应用硬膜外麻醉后实施治疗，观察组患者在应用腰麻加硬膜外麻醉后实施治疗，比较分析麻醉效果和麻醉起效时间等相关指标。

结果 麻醉用药量、麻醉起效时间以及阻滞完善时间与对照组相比较，观察组患者显著较优，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组的优良率为86.00%，观察组的优良率为100.00%，麻醉优良率与对照组相比较，观察组患者显著较高；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 于老年下肢骨折患者中应用腰麻加硬膜外麻醉的效果较为显著，且减少麻醉用药量，缩短了麻醉起效时間和阻滞完善时间，值得推广

应用。

【关键词】硬膜外麻醉；腰麻加硬膜外麻醉；老年下肢骨折

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..02

老年人受自身机能条件下降的影响而易发生骨折的情况，随着我国老龄化问题的日益严重，老年人骨折发生率也逐年呈现出上升的趋势，其中下肢骨折属于一种最常见的类型。目前，多采用手术方式对老年下肢骨折患者实施治疗，但由于患者年龄较大且普遍存在多种基础性慢性疾病且耐受能力较差，显著增加了手术风险性。为此，手术过程中正确选择麻醉方式具有至关重要的意义，在本文中就主要从我院选取100例老年下肢骨折患者作为研究对象，分组比较探讨了硬膜外麻醉与腰麻加硬膜外麻醉对患者预后产生的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年10月我院选取100例老年下肢骨折患者作为研究对象实施探讨分析，随机分组，均匀分为对照组和观察组，各50例。其中对照组男31例，女19例；年龄50～80岁、平均（65.5±7.8）岁；观察组男28例，女22例；年龄82～82岁、平均（67.8±7.6）岁。年龄、性别等一般资料方面对照组和观察组不存在显著的差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者在应用硬膜外麻醉后实施治疗，具体操作步骤如下：穿刺点选择脊椎L2～3间隙，实施硬膜外穿刺的过程中插入导管，向其中注射3～4 mL浓度为3%的利多卡因，当患者不存在腰麻迹象情况下根据患者实际情况增添利多卡因的用量。

观察组患者在应用腰麻加硬膜外麻醉后实施治疗，具体操作步骤如下：将脊椎L2～3和L3～4间隙作为穿刺点，先对患者实施硬膜外穿刺，待穿刺成功后则通过硬膜穿刺针将25G腰针刺入蛛网膜腔中。待穿刺完成后将6～9 mg的布比卡因注射其中，注入速度应该根据患者的身高进行调整，在完成注射后退出穿刺，再插入硬膜外导管，此后帮助患者取平卧位。

1.3 观察和评价指标

醉优良率。优：患者肌肉完全处于放松状态，没有疼痛出现且不需要其他辅助药物；良：肌肉处于紧张状，存在轻微疼痛以及需要采用止痛药物；差：肌肉处于紧张状，疼痛感较为严重且需要使用镇静剂[1]。

1.4 统计学方法

对所有患者的所有相关数据采用SPSS 20.0软件总结分析，采用[n，%]对计数资料予以表示，运用x2予以检验，计量资料采用“x±s”表示，采用t实施检验，P<0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两组麻醉各项指标予以比较分析

麻醉用药量、麻醉起效时间以及阻滞完善时间与对照组相比较，观察组患者显著较优，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 对两组麻醉优良率予以比较

麻醉优良率与对照组相比较，观察组患者显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨 论

下肢骨折属于一种临床常见骨折类型，老年人为多发人群，究其原因，老年人的骨质较为疏松是导致该病症的主要原因，同时因为患者对手术的耐受能力较差，所以使得患者往往要面临较大的风险性。因此，合适麻醉方式的选择发挥着至关重要的作用[2]。

目前，对老年下肢骨折患者实施治疗时，可采用的麻醉方式主要可分为两种，即硬膜外麻醉与腰麻加硬膜外麻醉，其中硬膜外麻醉的麻醉效果虽然显著，却会对人体了循环系统产生较大的影响，同时还不得不面对麻醉起效时间长、的神经阻滞效果不理想以及疼痛程度较为严重等问题。而腰麻加硬膜外麻醉则属于一种不仅硬膜外麻醉优秀特点的麻醉方式，而且有效避免了单独采用硬膜外麻醉所存在得一系列问题。具体而言，腰麻加硬膜外麻醉优势较为显著的原因主要可分为以下几个方面，（1）导管置于硬膜外，可更加有效的控制麻醉药物，当麻醉药物不充足时可随时增加麻醉药物；（2）受老年患者脊椎间隙较差、脊椎间组织退化较为严重的影响，其麻醉过程往往较难，同时麻醉起效时间较慢、用药剂量也相对较大，联合麻醉则可减少麻醉药物用量且能够取得较好的麻醉效果；（3）联合麻醉用药的方式主要为硬膜外导管注药，不仅避免了静脉血栓，而且降低了并发症的发生风险，继而有效保护了老年患者的健康安全。从本文的研究结果中亦可看出，对照组的优良率为86.00%，观察组的优良率为100.00%，麻醉优良率与对照组相比较，观察组患者显著较高；差异有统计学意义（P<0.05）。骆团团等通过研究得到了和本文类似的结果，对照组的麻醉优良率85.11%，观察组的麻醉优良率100.00%。

综上所述，于老年下肢骨折患者中应用腰麻加硬膜外麻醉的效果较为显著，且减少麻醉用药量，缩短了麻醉起效时间和阻滞完善时间。

参考文献

[1] 周 浩.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的临床效果观察[J].中国医药指南，2017，15（36）：83-84.

本文编辑：赵小龙