透明角膜切口白内障超声乳化术后角膜像差的改变

程雪娟 于建蕊 王晓腾 张少斌

[摘要] 目的 探讨透明角膜切口白内障超声乳化术对角膜波前像差的影响。方法 方便选取2016年3—10月该院收治的150例（162眼）年龄相关性白内障患者为研究对象，全部患者均行白内障超声乳化术，依据切口位置不同分为实验组（最大角膜屈光度子午线方位透明角膜切口，100例112眼）和对照组（135度方位透明角膜切口，50例50眼）。对比观察两组最佳矫正视力及治疗前后角膜散光量和波前像差。结果 实验组术后8周最佳矫正logMAR视力（0.044±0.05）与对照组差异无统计学意義（t=0.106，P>0.05）；实验组术后8周角膜散光量（0.53±0.42）D与对照组比较差异有统计学意义（t=4.290，P<0.05）；实验组术后1周角膜球差（0.17±0.13）μm与术前比较差异有统计学意义（t=3.410，P<0.05）。结论 白内障超声乳化手术采用最大角膜屈光度子午线方位透明角膜切口有助于减少术后角膜散光，但可引起术后早期角膜波前像差改变，后经康复可基本恢复至术前水平。

[关键词] 年龄相关性白内障；白内障超声乳化术；透明角膜切口；波前像差

[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of phacoemulsification with clear corneal incision on corneal wavefront aberration. Methods A total of 150 patients （162 eyes） with age-related cataract admitted to our hospital from March to October 2016 were enrolled. All patients underwent phacoemulsification and were divided into experimental group （maximum cornea refractive meridian azimuth transparent corneal incision， 100 cases of 112 eyes） and control group （135 degree azimuth transparent corneal incision， 50 cases of 50 eyes） according to the location of the incision. The best corrected visual acuity and the amount of corneal astigmatism and wavefront aberration before and after treatment were compared. Results The best corrected logMAR visual acuity （0.044±0.05） in the experimental group at 8 weeks after operation was not significantly different from the control group （t=0.106， P>0.05）. The corneal astigmatism （0.53±0.42）D in the experimental group was 8 weeks after operation. There was significant difference between the control group （t=4.290， P<0.05）. The difference of corneal sphericity （0.17±0.13）μm in the experimental group was statistically significant （t=3.410， P<0.05）. Conclusion Cataract phacoemulsification with maximum corneal refractive power meridian azimuth transparent corneal incision can help to reduce postoperative corneal astigmatism， but can cause corneal wavefront aberration changes in the early postoperative period， and then recover to the preoperative level.

[Key words] Age-related cataract； Phacoemulsification； Transparent corneal incision； Wavefront aberration

白内障是世界三大致盲眼病之一[1]，超声乳化是现阶段临床公认的治疗白内障先进、有效且成熟的手术技术，具有手术时间短、微创切口小、术后恢复快、并发症少、安全性高等技术特点[2]。但在改善视力的同时，超声乳化手术切口会对角膜功能产生一定影响，导致手术源性角膜高阶像差等问题，对此，为进一步保证患者术后视觉质量，如何将超声乳化术后角膜像差减至最低成为眼科临床关注重点[3]。文章现以2016年3—10月该院150例白内障超声乳化手术患者为例进行分析探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的150例（162眼）白内障患者为研究对象，依据超声乳化手术切口不同分为两组。实验组（100例，112眼）：男53例，女47例；年龄55～84岁，平均（71.2±6.3）岁；病程1～8年，平均（3.2±1.4）年；眼轴长度23.5～24.0 mm，平均（23.9±0.6）mm。对照组（50例，50眼）：男27例，女23例；年龄56～82岁，平均（70.9±5.8）岁；病程1～7年，平均（3.3±1.2）年；眼轴长度23.5-24.5 mm，平均（23.9±0.8）mm。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准[4]：①经眼科综合检查确诊年龄相关性白内障，晶状体核硬度II～III级，超声乳化手术适应证；②术前球镜度数绝对值<1.0D、柱镜度数绝对值<0.72D，角膜散光度<1.5D；③配合研究及随访，临床资料齐全；④签署知情同意书。

排除标准：①手术禁忌证；②不规则散光；③角膜病理性改变；④眼外伤或近视手术史；⑤高度近视；⑥术中并发症；⑦严重眼底病变；⑧青光眼。

1.3 方法

两组患者术前均完善必要检查，明确指征，排除禁忌症，待条件允许后，择期行白内障超声乳化手术，常规手术前准备。两组手术均由同一名医生完成，术中眼球表面麻醉，实验组患者按最大角膜屈光度子午线方位作2.2 mm透明角膜切口，对照组患者做135度方位2.2 mm透明角膜切口，两组均于2点钟方位作1.0 mm旁切口，前房注入粘弹剂，连续环形私囊，常规水分离后，囊袋内行标准晶状体超声乳化吸除术。抛光前后囊膜，植入人工晶体，吸除粘弹剂，复方氯化钠溶液水密主侧切口，左氧氟沙星眼水（参天）点眼、妥布霉素地塞米松眼膏（爱尔康）包眼，术毕。

1.4 观察指标

以术前、术后1周、4周、8周为观察时间点，测定两组各时点最佳矫正最小分辨角对数（logMAR）视力和角膜散光量，予以两组角膜地形图检查，以人眼波前像差仪测量两组角膜波前像差，选取6 mm角膜分析直径内的高阶像差进行对比观察，包括总高阶像差、球差、慧差、三叶草像差[5]。该研究按患眼数统计，每只眼重复检查3次，选择重复性最好的2次检查结果，取均值录入。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 最佳矫正视力

两组术后不同时点视力水平基本相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 角膜散光量

两组术前角膜散光量差异无统计学意义（P>0.05），实验组治疗后各时点角膜散光量均较术前降低，与对照组同期比较也差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 角膜波前像差

实验组术后4周总高阶像差、球差、慧差、三叶草像差与术前和术后1周比较均有明显变化，各指标与对照组同期相比也差异有统计学意义（P<0.05），对照组术后各时点各高阶像差与术前比较则差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

透明角膜切口是现阶段超声乳化治疗白内障最常选择的手术入路，不同位置的透明角膜切口会对患者术后角膜散光情况产生影响。有研究指出，分别予以角膜顺规散光、逆规散光患者上方角膜切口和颞侧切口，有助于矫正部分术前散光，对提升患者术后视力具有积极作用[6]。该次临床研究分別于最大角膜屈光度子午线方位和135度方位作透明角膜切口白内障超声乳化术，结果显示前者术后8周最佳矫正logMAR视力（0.044±0.05）与后者基本相当，同桂玉敏[7]报道的（0.043±0.06）的研究结论相近，提示两种入路均行获得理想的白内障治疗效果，但前者术后8周角膜散光量（0.53±0.42）D显著低于后者，与宋宗艳等人[8]报道（0.56±0.37）D的研究结论基本一致，提示最大角膜屈光度子午线方位透明角膜切口有助于减少角膜散光，考虑原因为该入路能够使切口方位角膜扁平，从而抵消部分术前角膜散光。

但是，透明角膜切口会不可避免的造成角膜损伤，而角膜在重塑过程中受瘢痕形成等因素影响会出现几何形态改变，导致波前像差改变，影响患者术后的视觉质量。该次临床研究结果显示，实验组术后1周和1个月时角膜总高阶像差、球差、慧差、三叶草像差波动较大，提示透明角膜切口位置对角膜前表面高阶像差产生了影响，造成角膜球差变小、慧差和三叶草像差轴向改变等问题，但经过一段时间的修复，术后8周时，患者角膜像差已得到显著恢复。现阶段，白内障超声乳化术所用人工晶体以具有负球差或零球差的非球面人工晶体最为常用，有助于平衡或减少手术所致角膜球差改变，帮助提高视网膜像质量，对此，临床可根据患者术前角膜球差情况个体化选择人工晶体，最大角膜屈光度子午线方位透明角膜切口术后早期角膜像差改变可随着术后康复逐渐恢复至术前水平，不会造成明显影响。

综上所述，白内障超声乳化手术采用最大角膜屈光度子午线方位透明角膜切口有助于减少术后角膜散光，但可引起术后早期角膜波前像差改变，后经康复可基本恢复至术前水平。

[参考文献]

[1] 罗亨明.透明角膜切口超声乳化术与角巩膜缘切口超声乳化术对老年白内障患者术后视力恢复效果的影响[J].基层医学论坛，2018，22（25）：3514-3515.

[2] 林海波，李雯霖，卓晓，等.不同切口超声乳化术对年龄相关性白内障患者角膜内皮和泪膜功能的影响[J].国际眼科杂志，2018，18（7）：1257-1260.

[3] 袁媛，彭华琮.飞秒激光辅助白内障手术与传统超声乳化白内障手术对眼高阶相差影响的对比研究[J].临床眼科杂志，2018，26（2）：97-101.

[4] 周璐，黄振平.波前像差与角膜地形图联合分析非球面人工晶体对术眼视觉质量的影响[J].医学研究生学报，2013， 26（2）：151-155.

[5] 唐海健，吴罕樑，费芸，等.白内障超声乳化术的角膜切口位置与术后手术源性角膜高阶像差的相关性[J].安徽医学，2017，38（4）：443-446.

[6] Lee Hun，Kim Sang Myung，Choi Seonghee，et al.Effect of diquafosol three per cent ophthalmic solution on tear film and corneal aberrations after cataract surgery[J]. Clinical & experimental optometry，2017，100（6）.

[7] 桂玉敏.透明角膜切口白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态及视觉质量的影响[J].湖北民族学院学报：医学版，2016，33（1）：23-26.

[8] 宋宗艳，闫爱民，陈凤华，等.不同切口对白内障术后波前像差的影响[J].贵州医药，2015，39（11）：992-994.

（收稿日期：2019-01-12）