青岛市农村区域妊娠期糖尿病患病及相关因素分析

杨安宁 林鹏 于晶 于小玲

[摘要] 目的 探讨青岛市农村区域孕产妇妊娠期糖尿病患病情况以及围产结局，以指导临床早期干预及治疗妊娠期糖尿病，减少母婴并发症。 方法 整群选取2017年12月—2018年6月青島辖区平度市妇幼保健院和平度市人民医院分娩的农村户口孕产妇1 319例，孕妇24～28周，行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）任意一点血糖异常即诊断为妊娠糖尿病（GDM）。其中妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇400例，作为GDM组；正常妊娠孕妇919名，将其作为对照组，观察并比较两组孕妇的妊娠和围产结局情况。 结果 青岛市平度地区农村GDM患病率为30.33%（400/1319），而且随孕妇年龄增高发病率逐渐增高（χ2=20.847，P<0.01）；GDM产后出血发生率明显高于对照组（χ2=19.445，P<0.05）。GDM的巨大儿发生率也有增高，差异有统计学意义（χ2=2.809，P>0.05）。 结论 青岛市农村地区GDM患病率较高，GDM对于母婴的危害较大。对于农村地区妊娠期糖尿病应引起足够的重视，做到早发现，早诊断，早干预更有利于维护母婴健康。

[关键词] 妊娠期；糖尿病；农村地区

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of maternal gestational diabetes mellitus and the perinatal outcome in rural areas of Qingdao， in order to guide early clinical intervention and treatment of gestational diabetes， and to reduce maternal and child complications. Methods A total of 1319 rural maternity pregnant women who gave birth to Pingdu City Maternal and Child Health Hospital and Heping City People's Hospital in Qingdao from December 2017 to June 2018， and 24-28 weeks pregnant women who underwent 75 g glucose tolerance test （OGTT） were cluster randomly selected. That is diagnosed as gestational diabetes （GDM）. Among them， 400 pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） were treated as GDM group and 919 normal pregnant women were used as control group. The pregnancy and perinatal outcomes of the two groups of pregnant women were observed and compared. Results The prevalence rate of rural GDM in Pingdu area of Qingdao was 30.33% （400/1 319）， and the incidence increased with the increase of maternal age（χ2=20.847， P<0.01）； the incidence of postpartum hemorrhage in GDM was significantly higher than that in the control group（χ2=19.445， P<0.05）. The incidence of GDM was also increased， the difference was not statistically significant（χ2=2.809， P>0.05）. Conclusion The prevalence of GDM in rural areas of Qingdao is high， and GDM is more harmful to mothers and infants. For pregnant women with gestational diabetes in rural areas should pay enough attention to early detection， early diagnosis， early intervention is more conducive to the maintenance of maternal and child health.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Rural areas

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期妇女由于机体代谢发生一系列变化而导致的糖代谢异常，往往与不良妊娠结局、医疗花费增多和远期2型糖尿病易感性有关[1]。GDM 对母儿的危害均较大，尤其是血糖控制不佳者更为明显，容易发生妊娠期并发症，严重危害母婴健康。世界各地GDM发病率有明显不同，我国农村地区GDM研究报道尤其缺乏，不同地域生活水平和习俗差别较大，GDM发病情况也有很大差异[2-3]，尤其应该引起重视。该研究整群选取2017年12月—2018年6月来平度市妇幼保健院和平度市人民医院产检和分娩的农村户籍孕产妇共1 319例，统计分析了农村户籍妇女GDM的发病率及围产结局，旨在探讨青岛市农村地区孕产妇妊娠期糖尿病情况，为加强农村及偏远地区的孕产妇妊娠期糖尿病的规范化管理和在临床实际工作中减少2型糖尿病的发生提供理论依据。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

整群选取来平度市妇幼保健院和平度市人民医院分娩的农村户籍的孕产妇，年龄18～42岁，排除未定期产前检查、妊娠前血糖异常者，以及患有心、肝、肾、妇科疾病、肿瘤和双胎妊娠等患者。该次研究共收集到1 319例，其中病例组（GDM）400例，非妊娠期糖尿病孕产妇919名作为对照组。

1.2 方法

在妊娠24～28周，对所有孕妇进行75 g 葡萄糖耐量试验（OGTT试验），试验前连续3 d正常体力活动、正常饮食。OGTT 前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨。检查时，5 min 内口服含75 g 葡萄糖液体300 mL，分别抽取服糖前、服糖后1、2 h 的静脉血，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。空腹及服糖后1、2 h 血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。统计分析了孕妇年龄，产次，分娩方式，新生儿体重和分娩时并发症等。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据统计学分析，正态分布的计量资料组间比较采用方差（x±s）分析，进行独立样本t 检验，计数资料比较采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM发病率

该研究共检测农村户口孕产妇1 319例，其中诊断为GDM的共为400例，患病率为30.33%。

2.2 GDM与年龄的关系

纳入该次研究的孕产妇年龄从16～42岁，统计分析显示，妊娠期糖尿病的发病率随着孕产妇年龄的增大而逐渐增加，差异有统计学意义（χ2=20.847，P=0.00），见表1。

2.3 两组孕产妇妊娠结局及新生儿并发症的比较结果

GDM组孕产妇产后出血的发生率为16.75%，明显高于对照组8.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。GDM组巨大儿发生率为14.25%，高于对照组10.99%，但两者无显著性统计学差异。两组间剖宫产的发生率各为41.75%和40.37%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病的发病率由于种族差异和地区差异有关，所以各国报道的GDM发生率相差悬殊。多年来，针对GDM的诊断方法和标准一直存在争议，为此，2001年在美国国立卫生研究院（National Institute of Health，NIH）的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局”研究。根据这一研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组在2010年提出了GDM诊断的新标准，美国糖尿病学会在2011年对GDM的诊断标准进行了更新，WHO在2013年也制定出妊娠期糖尿病的诊断标准。根据国际上最新诊断标准，GDM全球发病率占妊娠妇女的 17.8%[4]。該研究对青岛市农村区域1 319名孕产妇进行统计后发现，农村的GDM的患病率高达30.34%，远高于2016年报道的青岛市区孕产妇GDM发生率24.17%[5]，也高于山东省临沂市GDM患病率21.82%[6]，因此需要对此引起高度的重视。近年来随着生活水平的提高，物质生活得到了极大的改善，但农村及偏远地区居民膳食结构不合理[7]，并缺乏健康饮食知识和孕期健康生活理念成为妊娠期糖尿病多发的最主要的原因。血糖异常表现不但会增加分娩后患糖尿病的几率，也会大大增加分娩风险，对母婴均存在较为严重的影响。

近年来，对于GDM 的病因学研究日渐深入，但GDM 病因尚未完全阐明，当前的研究发现一些相关的因子，包括基因、炎性细胞因子和脂肪因子可能是GDM的主要原因[8]。国内外诸多学者对 GDM 发病的影响因素也进行了研究，其中年龄因素是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素[9]，这可能与随着年龄增长，胰岛素受体及与胰岛素亲和力下降有关。该研究的统计分析了孕产妇年龄从18～42岁范围，结果显示平度农村地区的孕产妇的GDM发病率随着年龄的增长而增加，统计分析有显著性差异，与冯莉[10]2016年报道的21 371例2007—2015年在解放军306医院妇产科分娩的研究结果相似，所以对于高龄孕产妇的GDM的筛查显得尤为重要。

妊娠期糖尿病属于高危妊娠类型之一。临床证据表明GDM能对妊娠结局和新生儿造成诸多不良影响[11]。GDM孕妇中妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、胎膜早破、产后出血和新生儿疾病的发生率均高于正常孕妇并与血糖水平密切相关。此外还可能导致产程延长，宫缩乏力，产后出血等。该研究GDM组孕产妇的产后出血率为16.75%，明显高于对照组的8.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。另外该研究中，巨大儿的发病率虽然没有统计学差异，但也高于正常孕妇。巨大儿的确切机制尚未完全明了，但GDM孕妇发生巨大儿的原因多认为是因孕妇较高的血糖水平经胎盘进入胎儿体内，刺激胰岛α细胞增生，胰岛素分泌增加，从而使胎儿体内胰岛素血症形成，从而促进胎儿生长。

综上所述，青岛市农村地区的GDM的发生率较高，并且随着孕妇年龄的增大而增加，应引起足够的重视，对于血糖异常的GDM孕产妇应进行饮食指导和健康生活理念指导，采用运动疗法，必要时进行胰岛素治疗。因此，对于农村地区妊娠期糖尿病应该做到早发现，早诊断，早干预，共同维护母婴健康。

[参考文献]

[1] 徐蓉.妊娠糖尿病发病现状及危险因素分析[J].护理研究， 2016（2）：177-179.

[2] 苏日娜.北京地区妊娠期糖尿病发病情况及妊娠结局的回顾性调查[J].中华围产医学杂志，2016，19（5）：330-335.

[3] 梁金玲，李骏.妊娠期糖尿病的发生率及影响因素分析[J].中国妇幼保健杂志，2016，31（13）：2595-2597.

[4] Moses RG. Gestational diabetes mellitus： implications of an increased frequency with IADPSG criteria[J].Diabetes Care， 2012，35（3）：461-462.

[5] 崔贞， 崔雪娜， 徐金娥.青岛地区妊娠期糖尿病发病率及临床资料分析[J].中国妇幼健康研究，2016（3）：348-351.

[6] 刘娟，徐建祥， 临沂市妊娠期糖尿病筛查结果及相关因素分析[J].中国糖尿病杂志， 2016，24（5）：426-430.

[7] 王红梅.妊娠期糖尿病孕妇分娩后血糖异常的相关因素及对策分析[J].中国实用医刊，2016（7）：80-81.

[8] Zhao N，LI Sumei.Advances in research on the mechanism of gestational diabetes mellitus[J].International Journal of Patho- logy & Clinical Medicine，2012.

[9] 高秀秀，徐先明.高龄孕妇妊娠期糖尿病的发病风险及应对策略[J].中国临床医生杂志，2015（8）：3-6.

[10] 冯莉.年龄对妊娠期糖尿病发病风险影响的调查研究[J]. 解放军医药杂志，2016（9）：8-11.

[11] 黄新，周溯.妊娠合并糖尿病对母婴并发症的影响[J].四川医学，2016（7）：774-776.

（收稿日期：2018-10-19）