漏斗胸Nuss术不同年龄组的临床疗效分析

朱家领

[摘要] 目的 探讨漏斗胸Nuss术应用在不同年龄患儿的临床效果，并分析并发症发生情况。方法 方便选择该院2014年7月—2015年11月期间所收治的93例漏斗胸患儿作为该次研究病例，按照年龄进行分组治疗，A、B、C 3组各31例，A组年龄范围为12岁以上，B组年龄范围为8～12岁，C组年龄范围为4～7岁，对比分析3组患儿的临床指标与并发症发生情况。结果A组优良率为80.64%，B组优良率为90.32%，C组优良率为96.77%，组间比较无明显差异，A、C组比较差异有统计学意义（χ2=4.026 0，P<0.05），A组并发症发生率为58.06%，B组并发症发生率为22.58%，C组并发症发生率为12.90%，A、C组之间差异有统计学意义（χ2=6.564 7，P<0.05），A组的手术时长明显多于B组与C组，差异明显，3组手术后下床时间比较，有显著的统计学差异，随着年龄的增长，患儿手术后的下床时间越晚。 结论 不同年龄组患儿实施漏斗胸Nuss术的效果均良好，年龄越小并发症越少，治疗优良率越高。

[关键词] 漏斗胸；Nuss术；年龄；并发症

[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0031-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of funnel chest Nuss in children of different ages and to analyze the occurrence of complications. Methods 93 children with funnel chest who were admitted to our hospital from July 2014 to November 2015 were convenient selected as the study cases. Grouped according to age， 31 cases in group A， B and C， age range of group A of 12 years， the age range of group B was 8-12 years old， and the age range of group C was 4-7 years old. The clinical indexes and complications of the three groups were compared. Results The excellent and good rate was 80.64% in group A， 90.32% in group B， and 96.77% in group C. There was no significant difference between groups. There was statistical difference between group A and group C （χ2=4.026 0， P<0.05）. The incidence of complication was 58.06% in group A， 22.58% in group B， and 12.90% in group C. There was statistical significance between group A and group C （χ2=6.5647， P<0.05）. The length of operation in group A was significantly higher than that in group B and group C. The difference was significant. There was a statistically significant difference in the time of bed-out between the three groups. With age， the later the bedtime after surgery . Conclusion The effect of funnel-thoracic Nuss in children of different age groups is good. The younger the less the complications， the higher the excellent rate of treatment.

[Key words] Funnel chest； Nuss surgery； Age； Complications

漏斗胸屬于儿童中最常见的疾病之一，大多数患儿在分娩后均可确诊，部分患儿会在1岁左右被发现与确诊[1]，漏斗胸对患儿的胸腔脏器有严重的影响，不仅会使患儿的心肺功能出现障碍，还会影响患儿的生存质量。Nuss术近年来逐渐应用在临床治疗中[2-3]，该手术方式具有操作简单与出血少的显著优势[4]，该文就对此种手术方式应用在漏斗胸患者中的临床效果进行研究，另由于患儿的年龄不同，Nuss术的应用效果也不相同，为此该文方便选择该院2014年7月—2015年11月期间所收治的93例漏斗胸患儿进行研讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院所收治的93例漏斗胸患儿作为该次研究病例，按照年龄进行分组治疗，A、B、C 3组各31例，A组年龄范围为12岁以上，B组年龄范围为8～12岁，C组年龄范围为4～7岁，A组中男16例，女15例，对称性漏斗胸17例，非对称性漏斗胸14例，B组中男18例，女13例，对称性漏斗胸16例，非对称性漏斗胸15例，C组中男17例，女14例，对称性漏斗胸19例，非对称性漏斗胸12例，3组临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。所有患儿家属均知晓该次研究，且已经签订知情同意书，并经该院医学伦理委员会批准。该次研究对象的纳入标准：①有呼吸道症状；②病情持续进展者；③实施其他手术失败者。排除标准：①有严重非对称性漏斗胸者；②有严重脊柱侧弯者；③有心脏黏连密切者。

1.2 方法

手术前对患者行CT与X线检查，根据患者的实际情况选择适合的钢板，合并有呼吸道感染者需要在完全治愈1周后手术，取患者仰卧位，双臂向外伸展，将胸壁完全暴露出来，所有患者均行双腔气管插管与静脉复合麻醉，然后在患者的胸廓凹陷的最低处做好记号[5]，随后将其拉至到腋中线部位，按照患儿的胸廓做好理想的外形构造，随后在双侧的腋中线上各开一个长度为2.5 cm的横向切口，并在皮下分离肌层至胸廓凹陷最低处同一水平最高处，形成皮下隧道。在右侧切口中靠下的肋骨间隙中放入胸腔镜[6]，最后将二氧化碳充入其中，建立人工气胸，在胸腔镜下，在右侧切口中所做的皮下隧道中将引导器传入其中，贴紧胸骨后侧达到另一侧廓凹陷最高处，并在肋骨间隙从切口处穿出。通过纱布将引导板与钢板链接起来，然后将钢板阴道到胸骨后面，确认无误后，对钢板的反转进行调整，使患者胸廓达到最为理想的状态。应用胸腔镜对钢板的位置与胸腔内的情况进行分析，待确认位置正确后取出胸腔镜，在钢板的右侧套上固定片进行固定，对患儿进行鼓肺处理，缝扎钢板两侧后关闭切口。

1.3 观察指标

分析3组患儿的临床指标与并发症发生情况。详细记录患儿的手术时长与手术后下床时间、手术后住院时长，在手术后的3个月，应用Nuss等疗效判定标准对手术的治疗效果进行判定，并通过优、良、差进行表达。优：X线检查显示钢板与固定片的位置无异常，外观平坦，患者家属满意；良：X线检查后显示钢板或是固定片存在移位现象，外观改变不明显；差：X线检查下钢板与固定片明显移位，外观轮廓有显著变形现象。

1.4 统计方法

运用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，临床疗效与并发症发生情况等计数资料用[n（%）]的形式表示，数据用χ2检验，手术时长、手术后下床时间与术后住院时间等计量资料均用（x±s）的形式表示，数据用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床效果比较

A组优良率为80.64%，B组优良率为90.32%，C组优良率为96.77%，组间比较无明显差异，但是A组与C组两组比较差异有统计学意义（χ2=4.026 0，P<0.05）。见表1。

2.2 3组患儿临床指标比较

A组的手术时长明显多于B组与C组，差异明显，对3组的手术后下床时间比较，有显著的统计学意义，随着年龄的增长，手术后的下床时间越晚。见表2。

2.3 3组并发症发生情况比较

A组并发症发生率为58.06%，B组并发症发生率为22.58%，C组并发症发生率为12.90%，其中A组与C组之间差异有统计学意义（χ2=6.564 7，P<0.05），详情见表3。

3 讨论

漏斗胸（funnel chest）属于先天性疾病，有家族史，临床学者对漏斗胸的发病率进行分析，得出有家族史者漏斗胸的发生率为2.5%，无家族史者漏斗胸的发病率为1.0%，漏斗胸属于渐进式病变，出生时可能就存在，外形特征则主要表现在前胸凹陷，肩膀前伸且上腹部突出等[7]。临床相关学者认为漏斗胸是由于肋骨生长不协调等导致，而对于漏斗胸的发病原因上不明确，有学者认为该病症与隔肌前方肌肉纤维化等因素有相关性，但是目前对于该病症的发病具体原因尚不能确定。该病症在临床中主要通过X线检查与胸部CT检查和心电图等确诊，一般情况，漏斗胸主要通过手术治疗，Nuss手术时由于Nuss于上个世纪末提出的手术方式，优势较为显著，有相关研究学者表明：临床中接受Nuss手术的最大患者年龄为46岁，最小者则为1岁。

年龄大的患儿手术后下床时间越晚，Nuss手术的手术时间会逐渐增长，手术中的出血量明显增多，而低龄患儿的手术操作很简便，手术中所造成的创伤较小，手术后恢复的时间短，胡为才、杨光煜、赵璞等人研究表明[8]，年龄在7岁左右的患儿相比12岁左右的患者优良率较高，该项对比与本次相同，但也有研究学者表明，大龄患儿更容易配合治疗，接受手术后会有显著的效果，而畸形程度更为严重者应该及早治疗，以免影响患儿的心肺功能。Nuss手术后并发症的主要有气胸与创口感染等，其中最为严重属心脏，而本次研究中在使用胸腔镜时，避开了心脏，手术后结果显示：无患儿心脏受损。该次研究表示：A组优良率为80.64%，B组优良率为90.32%，C组优良率为96.77%，A、C两组比较存在统计学差异，A组并发症发生率为58.06%，B组并发症发生率为22.58%，C组并发症发生率为12.90%，A、C组之间存在统计学意义，A组的手术时长明显多于B组与C组，差异明显，3组手术后下床时间比较，有显著的统计学差异，随着年龄的增长，患儿手术后的下床时间越晚。此次Nuss手术后患者的并发症发生率最高为58.06%，随着医学技术的不断发展，发生率呈现明显下降态势，由此可說明不同年龄组患儿实施漏斗胸Nuss术治疗均有显著疗效，其中患儿年龄越小，治疗优良率越高。

综上所述，Nuss术治疗各年龄组患儿的效果均有显著疗效，患儿年龄越小，手术后优良率越高，因此，我们建议临床中漏斗胸患儿应尽早接受Nuss手术的治疗，以此提高患儿的优良率。

[参考文献]

[1] 唐林晨， 莫绪明. 漏斗胸Nuss手术研究进展[J]. 中华解剖与临床杂志， 2016， 21（4）：368-371.

[2] 吕慧敏，赵璞，李新峰， 等.右美托咪定混合舒芬太尼用于漏斗胸患儿Nuss术后自控静脉镇痛的适宜药量配比[J].中华麻醉学杂志，2015（5）：560-562.

[3] 周国华，陈刚，谢亮， 等.微创Nuss矫治术对漏斗胸患者手术后肺功能的影响[J].中华胸心血管外科杂志，2017（12）：733-737.

[4] 刘仁杰，张临友.胸膜外人路Nuss手术与Nuss手术的单中心临床疗效对比研究[J].哈尔滨医科大学学报，2017（4）：348-350.

[5] 阳广贤，易立文，王敬华， 等.双钢板NUSS手术矫治大龄儿童极重度漏斗胸[J].临床小儿外科杂志，2017（3）：242-246.

[6] 毛松松.喉罩和气管内插管在成人NUSS手术麻醉中的对照研究[D].广州：南方医科大学，2015.

[7] 汪泉.6岁以下儿童漏斗胸手术治疗的临床分析[D].重庆：重庆医科大学，2015.

[8] 胡为才，杨光煜，赵璞， 等.漏斗胸Nuss术不同年龄组临床疗效对比分析[J].临床外科杂志，2016（8）：614-616.

（收稿日期：2018-10-12）