团体舞蹈干预对肢体残疾老年人心理影响的实验研究

YANG Yun-jung，司 琦，金秋艳

(浙江大学 教育学院体育学系，浙江 杭州 310028)

身体活动会对人的身心健康产生积极影响，不论其国籍、年龄、是否有残疾。21世纪以来，许多国家面临人口老龄化问题，老年人身心健康问题受到更多的关注。锻炼心理学界也对此开展研究，其中身体活动对“健康老龄化”的促进作用得到了证实[1，2]。2016年韩国老年人口比例约为13.5%，其中残疾老年人占老年人总数的43.4%[3]。因为面临着“衰老”和“残疾”的双重风险，残疾老年人的身心问题往往更加严重[1，4]。

残疾老年人中大约70%为肢体残疾。现有研究显示，肢体残疾老年人面临着经济问题，他们在使用国家提供的福利设施实在困难[5]，福利设施利用率极低[4]。此外，该群体存在过分依赖他人的习得性无助问题，避免独立性活动，从而加重社会隔离状态[4,5]，这进一步导致身体活动不足，对其健康造成不利影响[6]。

近年来，残疾人、老年人等特殊人群的心理健康促进(如效能感、意象和动机等)在体育科学领域变得越来越重要。心理因素被认为能影响身体活动[7,8]，其中，自我效能感和身体意象是与人们身体活动参与密切相关的心理因素[9,10]。

舞蹈可以根据参与者的年龄、身体状况等情况进行调整，存在较少的动作限制[11]，适合于特殊人群的身体活动干预。舞蹈干预多以团体舞蹈的形式进行，其对老年人心理方面的积极作用已经得到了研究证实[12]。但舞蹈针对肢体残疾老年人心理影响的实验研究尚显不足。还需要更多研究来明确韩国肢体残疾老年人的特征，设计反映他们需求的舞蹈干预项目，并探究其心理影响。本研究针对肢体残疾老年人设计团体舞蹈干预项目，通过为期10周的实验，分析并探讨团体舞蹈干预对参与者身体活动自我效能感和社会体格焦虑的影响，为肢体残疾老年人这一特殊群体的身心健康干预提供参考。

1 研究设计

1.1 被试

在韩国S市选取一家残疾人康复中心，招募在中心注册的65周岁及以上肢体残疾老年人。排除了患有影响干预研究正常进行的身心疾病的人员。确保申请者理解研究目的、意义和内容后，自愿签署参与协议，最终获得被试50名。

被试信息见表1，其中伤残等价划分按照韩国残疾等级判定标准。

1.2 研究方法

1.2.1 实验设计。本研究采用准实验设计。实验前，组织相关专业人员组成开发组，设计适合肢体残疾老年人的团体舞蹈项目。将招募到的被试分为实验组和对照组，实验组参与本研究专门设计的团体舞蹈项目，每周两次、每次60min，共计10周。对照组按其意愿自选参与康复中心内现有的运动课程，包括水中健身操、健身和游泳(每周1～3次,每次40～90min)，同样进行10周。

表1 被试信息实验组对照组性别女19(76%)14(56%)男6(24%)11(44%)平均年龄7068.64伤残等级2 级12(1～6级)3 级54(名)4 级9115 级108 图1 干预流程图

实验过程中，实验组两名被试因入院而中途退出，对照组有10名被试中途退出，其报告的原因有手术、住院、患病和家庭问题。实验前后，对两组被试同时进行身体活动自我效能感和社会体格焦虑水平测试。干预流程如图1。本研究的有效性得到了5名特殊体育专家、2名特殊教育专家和1名运动心理专家的验证。

1.2.2 测量工具。身体活动自我效能感的测量使用韩语版《锻炼自我效能感量表》(Exercise Self-efficacy Scale)，问卷由三个部分组成，包括内在情感(internal feelings)、竞争需求(competing demands)及情境-人际关系(situational-interpersonal)，提供了18种干扰规律身体活动的情况，参与者需对这些情况下自身能否参与身体活动进行判断，并选择相应的自信水平(0-100)，其信度(Cronbach’s α=.94)和内容效度得到了验证[13-15]。

社会体格焦虑(Social Physique Anxiety)是身体意象相关的概念之一，它意味着个体在他人对自己体格进行观察或评价情景下所感到的不安程度[16]。本研究使用的是Koo翻译的Motl等人的9项韩语版《社会体格焦虑量表》，包括两个部分，即身体表现满意度(Physique Presentational Comfort; 第1、3、6和9项)和负面体格评价(Negative Evaluation；第2、4、5、7和8项)，该问卷在韩国进行的实验研究中得到了较好的信度(Cronbach’s α=.69-.74)和内容效度[17]。

1.2.3 统计方法。使用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，通过独立样本t检验分析实验组与对照组的同质性，并通过配对样本t检验分析各组干预前后的变化。然后采用重复测量方差分析检验干预的有效性。所有统计显著水平(P)均设定为.05。

1.3 干预项目设计

干预项目设计分为三个阶段：

第一阶段：组织一名舞蹈专家、一名老年人舞蹈专家和一名肢体残疾舞蹈人员组成项目开发组，确定该项目应关注的4个要点：

①应考虑个性化的动作设置。研究表明，为特殊群体设计的身体活动项目需要反映个人特征和需求[37]。

②使用辅助椅。根据Anthony的研究，使用辅助椅的锻炼为弱势群体，如体弱老年人，提供了一种安全可行的锻炼方式[33]。

③尽量减少镜子的使用。通常情况下，舞蹈室的前镜用于确认和纠正姿势，但参与者可能通过镜子中的形象，不知不觉将自己与他人的身心状态进行比较，进而形成负面的身体意象[34]。

④充分利用音乐要素。音乐是舞蹈的关键要素，可帮助参与者控制自身动作并调动情绪[35，36]。

开发组基于上述要点，把Jung开发的《舞蹈基本动作(戳、旋转，弯曲，推动，摇动)》进行修改[18-20]。原本动作针对老年人设计，动作定义相对严格，本项目考虑到参与者的残疾因素，删除了原版中对身体部位和运动范围的严格规定，允许参与者使用所有的身体部位。原版与修订版的基本动作如表2。

表2 原版与修订版基本动作差异对比

第二阶段：设计舞蹈作品。开发组根据修改版六项基本动作设计了三部舞蹈作品。这三部作品的背景音乐分别为韩国老年人熟悉的一首歌曲、没有歌词的抒情音乐以及自然声音。

第三阶段：评价及修改。对本项目计划进行专家评价，专家组由2名舞蹈员和1名特殊体育专家组成。参考专家组的意见，项目经过2次修订，在歌曲的间奏部分加入了自由舞蹈环节，课程中不设置10min的间歇，残疾老年人感到疲劳时可以选择坐在椅子上参与活动或者自发地暂停休息，使用更为安全的、厚重的橡胶底椅子。

2 研究结果

2.1 同质性检验

实验前进行基线测试，因为参与者的平均身体活动量差异很可能影响到干预效果，基线测试包含了《国际身体活动问卷(短卷)》(IPAQ-SF)。韩国版IPAQ-SF的信效度得到了证实[21]。独立样本t检验结果显示，实验前两组被试在身体活动自我效能感和社会体格焦虑水平上不存在统计学差异。

2.2 实验前后变化对比分析

2.2.1 实验前后对照组的变化。使用配对样本t检验进行分析，结果显示：对照组的身体活动自我效能感和社会体格焦虑在实验前后没有出现显著性变化，效果量(cohen’s d)非常小(0.33和0.11)(见表4)。

2.2.2 实验前后实验组变化对比分析。针对实验组被试进行同上的分析，结果显示，实验前后实验组身体活动自我效能感及其组成要素的变化显著(t=-8.686，P<.01)；社会体格焦虑及其组成要素也出现显著性变化(t=7.703，P<.01)。团体舞蹈项目干预对这两者的影响都具有中到大的效果量(Cohen’s d=1.76，1.50)。(见表5)

表3 实验组和对照组的基线比较

注：SI：情境-人际关系(Situational /Interpersonal)，CD：竞争需求(Competing demands)，IF: 内在情感(Internal feelings),PC：身体表现满意度 (Physique presentation comfort)，NeE：负面体格评价 (Expectations of negative evaluation);表5，表6同

表4 对照组干预前后变化

表5 实验组干预前后变化

2.3 干预的有效性检验

使用重复测量方差分析，进一步检验干预的有效性。结果显示，肢体残疾老年人的身体活动自我效能感和社会体格焦虑的“时间X组别”交互作用显著(F=21.217，p<.01；F=29.835，p<.01)。该结果说明，实验前后不同组别的各项指标随时间变化的差异存在统计学意义，且其效果量非常大(ηp2=.371；.453)。(见表6，图2，3)

3 讨论与分析

3.1 身体活动自我效能感的变化

在基线测试时，实验组和对照组的平均身体活动自我效能感得分分别是43.45和44.40，其结果比Huang和Jung对老年人研究的平均得分(36.30)[31]以及Shin和Jang(2000)对慢性病患者研究的平均得分(38.22)[32]高。这可能是因为本研究的参与者从提供各种身体活动课程的残疾人康复中心招募，至实验开始时，他们都在参与相对规律性的身体活动。

表6 干预的有效性

图2 干预前后运动自我效能感变化图

图3 干预前后社会体格焦虑变化图

身体活动自我效能感是人们锻炼行为持续情况的重要预测指标。本研究的结果表明，团体舞蹈项目在提高肢体残疾老年人的身体活动自我效能感方面非常有效。这可以由Bandura提出的影响自我效能的四条途径来解释[22,23]：

①成功经验(直接经验)：本项目设计的课程从初级到高级逐步提高难度，使参与者能看到自己的进步，从而体会到成功。本项目还采取各种手段避免参与者因残疾或体力因素而被排除在课程之外，例如，允许他们根据自己的健康状况选择坐在椅子上继续参与舞蹈，这些手段阻止了参与者的失败经历。

②替代经历(间接经验)：观察能力水平相当者的成功，使观察者相信，当自己处于类似的活动情境时，也能获得同样的技能[23]。此项目经常进行由3-5名被试组成的小组展示，这是分享学到的内容并互相反馈的活动，有助于促进被试的积极参与。替代经历也可以通过观察教师得到。根据Jung和Lee的研究，教师示范不是显示可模仿的标准化动作，而是提出独特的、通常不会想到的动作示例，这样使被试认识到自己在这个空间中也可以创作动作[24]。

③口头说服：有效的“口头说服”不是提供盲目的称赞，而是提出一个准确可行的目标。本项目一直要求被试思考运动他们身体的独特方式。比如“我该如何做出与众不同的动作？”。这符合Kim提出的促进残疾学生积极参与“开放式问题”策略[25]。

④调节情绪和生理状态：人对参与某种活动中感受到的情绪或生理现象的主观解释会对自我效能感产生积极或消极的影响。实验组参与者在干预开始时，对在别人面前跳舞非常紧张，出现身体上的颤抖或遗忘舞蹈动作。而随着舞蹈课程进行，被试变得越来越自信，这是因为舞蹈可以让被试将自身情感及从音乐或舞蹈主题中感受到的情感通过动作来展现。

3.2 社会体格焦虑的变化

实验后团体舞蹈项目被试的社会体格焦虑得分比在基线测试时下降了26.89%，这与Goldov关于舞蹈项目对患乳腺癌老年女性(47-71岁)身体意象的影响报告[26]以及Thomberg等人指出舞蹈参与者能在身体意象方面受益的研究结果[27]一致。

舞蹈是将情感表达作为其目的的身体活动，在舞蹈情境下，被试的“身体”本身就能被视为一种完整的工具。Jung和Lee认为，通过舞蹈，参与者可以发掘自我的内在价值，并对他们以前认为无能的自我身体有积极的认识[24]。这也在此次团体舞蹈项目干预中得到一定的验证，在进行向上推“模拟抱球”时，一个右臂瘫痪参与者(68岁，女)开发了使用左手牵着右手推高的方法。这种新的的方法得到了其他被试的积极反馈，以后她进一步研究新的动作，甚至创作出一个使用整个身体的反弹作用来移动右手实现球形传递的动作。

此外，舞蹈项目通过团体形式开展的特征也能对身体意象产生积极影响。因为在创造性的身体活动中，被试能够分享自己的思想、情感和经验[28]，在这样的积极互动中，减轻自身在他人面前的焦虑。

3.3 实验组和对照组的对比分析

对照组与实验组的参与者都参加了同样为期10周的实验，在实验设计时，实验组和对照组在干预次数和单次时间上并没能做到完全一致，这是由于对照组的干预通过康复中心的课程进行，而研究团队无权对这些课程的设置进行调整。但两组同样都进行了10周的实验，且每周总的活动量没有太大差别，此外，两组被试的基线水平具有一致性。因此，本研究的结果仍具有较高的可信性。

对照组参与者选择的项目是水中健身操、健身和游泳。以往的研究表明，水中健身操、健身和游泳对特殊人群的心理健康有积极影响[29,30]。然而，本研究的结果显示，对照组的锻炼自我效能仅增加了10.60%，社会体格焦虑增加了2.08%，且并无统计学上的差异。仔细对照以往研究，可以发现其被试原先往往处于较低的身体活动水平，通过干预提升了身体活动量，从而在心理指标上也实现了积极的变化。但本研究的全部被试都从康复中心招募，他们原本就在参与中心提供的身体活动课程，具有规律且较高的身体活动水平，对照组被试所参加的项目与其原先参加的课程相比，在活动量、活动形式上并无太大差异，因此本研究对照组前后无显著性变化的结果可以得到解释。

在实验过程中，对照组退出的有10人，而实验组的退出人数为2人，存在较大差别。肢体残疾老年人本身容易遇到各种各样的障碍，当其面临身体、心理或是家庭生活中的一些问题时，即有可能退出实验。实验组接受团体舞蹈干预，被试分小组共同进行动作、完成表演，一个人的退出会影响到组内他人；与此同时，这也提供了更多的交流机会，实验组被试在此过程中不只是进行身体活动，更有情感上的交往，如发展友情。实验组的团体舞蹈干预项目以小组的形式进行活动，提供了相应的社会支持，产生一定团体凝聚力，在很大程度上减少了被试的退出。而对照组则缺少这样能阻止被试退出的因素(社会支持、团队凝聚力)，因此有许多被试因手术、住院、患病和家庭问题等状况退出了实验。这也从一个侧面说明，团体舞蹈干预有效影响了肢体残疾老年人，并对其真正产生了积极的作用。

实验组在结果上报告了干预前后的显著变化，显示了团体舞蹈干预项目在促进肢体残疾老年人心理健康方面的可行性。团体舞蹈项目是一个新颖的身体活动项目，对被试而言是全新的经历，因而被试有更高的参与热情，与此同时，其以小组形式开展活动，提供更多的社会交往机会，让被试更愿意继续参与且不会轻易退出。本研究也对该康复中心的实际情况进行了解和分析，发现该康复中心并未设置专门针对肢体残疾老年人的课程。肢体残疾老年人在课堂中往往是最需要照顾的群体，但教师需兼顾所有学生，因而往往不能完全满足该特殊群体的需求。这也可能是本研究专门设计的团体舞蹈项目能受到被试欢迎并取得如此显著结果的原因之一。

4 结论和建议

本研究为肢体残疾老年人开发的团体舞蹈干预项目对其身体活动自我效能感和社会体格焦虑的改善具有良好的效果。对后续研究提出如下建议：①后续研究中，应更加严格控制对照组的干预实施，并验证干预项目对受试者的生理影响，特别是对老年人摔倒的影响；②需进行追踪，以评估干预效果的持续性；③分析身体活动自我效能感和社会体格焦虑的变化对参与者生活质量的影响。