穴位贴敷治疗ICU镇痛镇静患者胃肠功能障碍109例

钟 婷 吕德可

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

重症加强护理病房（ICU）患者病情危重，本身常合并有胃肠功能障碍，而镇痛镇静治疗又进一步加重患者胃肠功能障碍，导致严重腹胀、胃潴留、腹泻等，使得肠内营养难以进行。我科针对ICU镇痛镇静患者胃肠功能障碍采用穴位贴敷治疗，疗效显著。现报道如下。

1 一般资料

选取2016年7月～2017年6月我院收治的217例因非消化系统疾病入住ICU，并需要持续镇痛镇静治疗的患者为观察对象，其中重症肺炎45例，慢性阻塞性肺病57例，心力衰竭23例，脑梗死18例，脑出血35例，中毒5例，烧伤、中暑3例，多发伤27例，颅脑外伤18例，急性肾衰竭6例，心肺复苏术后3例。随机分为对照组108例，其中男63例，女45例；平均年龄68.14±13.78岁。观察组109例，其中男61例，女48例；平均年龄69.81±12.76岁。两组患者一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组患者进入ICU后均针对原发病进行常规的治疗干预，根据患者全身情况予咪达唑仑或丙泊酚镇静，目标：Ramsay镇静评分2～3分；予芬太尼镇痛，目标：重症监护疼痛观察工具（COPT）0～3分。对照组采用胃复安针10mg q8h静脉推注，予加斯清5mg tid鼻饲/口服促进胃肠蠕动。观察组在对照组的基础上，采取穴位贴敷治疗，贴敷方剂组成：大黄30g，芒硝50g，枳实、厚朴各20g。将上述中药研细并均匀混合，每次取其粉末5～10g，用醋调匀，置于敷贴纸上，评估贴敷部位皮肤情况，采用拇指同身寸法，正确取穴，将药物敷在患者的神阙、中脘、天枢、足三里穴，6～8h后取下。每日3次，连续贴敷10天。

3 疗效观察

3.1 观察指标：每日对患者胃肠功能进行评估，并做急性胃肠功能损伤（AGI）分级，取第10d AGI分级作为最终值；AGI分级标准：0级为无胃肠功能障碍；Ⅰ级为患者存在发生胃肠功能障碍的风险，胃肠道部分功能损伤，表现为一过性的胃肠道症状；Ⅱ级为患者出现胃肠道功能障碍，消化道吸收、消化不能满足患者日常营养需要；Ⅲ级为患者胃肠道衰竭，消化道功能丧失，给予相关干预后无显著改善；Ⅳ级为患者胃肠道衰竭，严重影响多种器官功能(肝、肾、肺)。每日测定腹内压，计算10日腹内压均值；第1d、第5d、第10d进行生化检查，以第10d血生化白蛋白对患者营养状态作为评估。

3.2 两组患者AGI分级情况比较：见表1。

表1 两组患者AGI分级情况比较

3.3 两组患者血清白蛋白及腹内压比较：见表2。

表2 两组患者血清白蛋白及腹内压情况比较（±s）

表2 两组患者血清白蛋白及腹内压情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05.

分组对照组观察组腹内压（cmH2O）14.33±4.33 8.26±4.57*例数108 109血清白蛋白（g/L）34.53±3.19 29.68±3.21*

4 体会

穴位贴敷以中医经络学说为理论依据，将药物制成散剂或药膏，敷贴到特定穴位，通过局部药物的作用，刺激穴位，激发经气，以达到调整阴阳、通经活络、行气消痞、扶正强身之作用。穴位贴敷治疗不受患者胃肠功能的限制，既能取其效，又可制其弊，有效避免内服中药引起的呕吐、返流等情况。笔者采用承气汤方作为敷贴基本方进行穴位贴敷，所选神阙穴与百脉相通，内联五脏六腑，外达四肢百骸，对机体各组织和重要脏器均有调节功能。中脘为胃之募穴，足三里为胃之合穴，刺激两穴能降低血浆中β-内啡肽含量，增加下丘脑中β-内啡肽含量，促进胃黏膜损伤的修复，提高胃肠功能。天枢为大肠之募穴，能有效地改善手术后胃肠功能障碍患者腹胀、肛门排气和排便延迟、切口、腹腔内或腹部疼痛、恶心呕吐等情况，促进胃肠术后的恢复。本研究结果显示，中药穴位贴敷在改善胃肠功能、促进胃肠蠕动、降低腹内压、改善患者营养状态有重要作用。