海马补骨汤治疗胫骨中下段骨折术后不愈合患者38例

章胜权 王人彦 张玉良

浙江省杭州市富阳中医骨伤科医院 浙江 杭州 311400

胫骨中下段由于其解剖特点，肢体末端血运较差，周围软组织较少，血供不如有较多肌肉包绕的骨骼丰富，伤后易造成局部血运障碍，骨折后易发生不愈合、感染等情况。笔者采用海马补骨汤对38例胫骨中下段骨折不愈合进行治疗，收效良好。报道如下。

1 一般资料

选取2010年1月～2018年1月在我院就诊的胫骨中下段骨折术后不愈合患者共76例，随机分为对照组和观察组各38例。对照组中男29例，女9例；年龄38～69岁，平均54.65岁；左侧17例，右侧21例；术后9～15个月，平均11.86个月。观察组中男26例，女12例；年龄34～65岁，平均55.18岁；左侧15例，右侧23例；术后9～17个月，平均12.13个月。两组患者各项临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：对骨折端行自体髂骨植骨术，围手术期常规治疗。

2.2 观察组：服自拟海马补骨汤，方剂组成：海马、炒白芍、狗脊、炒党参、杜仲、怀山药各15g，骨碎补、熟地、炒白术各12g，当归、炒地鳖虫、煅自然铜各9g，甘草6g。每日1剂，水煎分服，连续治疗4周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1］：治愈：骨折愈合，畸形矫正，对线对位良好，达到功能复位的要求，局部肿胀疼痛消失，活动功能基本正常。好转：骨折接近愈合，骨折线模糊，有较多连续性骨痂形成，对线对位欠佳，但接近功能复位要求。局部肿胀、疼痛及活动功能改善。未愈：骨折未愈合，畸形未矫正，局部肿胀、疼痛较明显，活动功能障碍严重。

3.2 两组疗效比较：差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 两组达到骨折临床愈合标准及骨性愈合标准时间比较：差异无显著性（P＞0.05），详见表2。

3.4 两组治疗总费用、住院时间及满意度比较：见表3。

表2 两组骨折愈合时间比较（周）

表3 两组治疗总费用、住院时间及满意度比较

4 体会

骨折不愈合为骨折的常见并发症，由多种因素所导致，如全身营养不良、损伤程度严重、手术操作不当、感染等。目前临床上西医对于骨折不愈合，多以手术植骨为主，但存在创伤大、费用高、患者痛苦等问题，特别是让患者再次接受手术，大部分患者都有明显的抗拒心理[2］。骨折不愈合的病机为肾虚髓亏，肾主骨生髓，肾精不足，不能充养骨髓，从而导致骨髓空虚，骨髓空虚，就会导致骨的强度降低，关节运动能力下降，骨的自愈能力下降[2］。因此，笔者以补肾益精，续筋接骨为主要治法，采用海马补骨汤治疗，方中海马性温、味甘，入肝、肾经，有补肝益肾、调气活血、舒筋活络等功用；炒地鳖虫、煅自然铜续筋接骨；杜仲、狗脊、怀山药补肝益肾、生精填髓；熟地补血养阴、填精益髓；骨碎补补肾强骨；炒党参、炒白芍、炒白术补气养血；当归补血和血；甘草调合药性。诸药合用，共奏补肾壮骨、益精填髓之功效。