基于APP的体质量管理对维持性血液透析患者透析间期体质量的影响

彭亚利 许海丹 廖 莹

临床上主要采用持续性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)治疗终末期肾衰竭患者[1]。然而，MHD治疗周期较长，对患者及其家属的心理造成极大的影响，并增加家庭与社会的经济负担，患者亦会由于疾病本身与治疗手段的双重压力，出现焦虑、抑郁等各种心理不良情绪，进一步对治疗效果造成一定影响，最终影响患者生活质量[2]。因此，在血液透析治疗的同时给予患者相应的心理护理干预是必不可少的。有研究[3]证实，MHD患者透析间期体质量增长过多会增加机体的容量负荷，而长期处于高容量负荷状态下，患者易发生高血压、心力衰竭、心室肥厚与扩张等并发症，病情严重者甚至会死亡。由此可知，将体质量增长控制在合理的范围内，对减少MHD患者病死率以及透析间期低血压等一系列并发症的发生具有极其重要的意义。鉴于此，本文通过研究基于APP的体质量管理对MHD患者透析间期体质量和液体摄入依从性的影响，旨在为临床MHD患者体质量增长的控制管理提供参考依据。现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2018年2月于我院接受MHD治疗的患者220例为研究对象。纳入标准[4]：①所有患者符合慢性肾功能衰竭诊断标准，且接受维持性血液透析治疗；②血液透析时间≥3个月；③临床病历资料完整。排除标准：①合并心、肝、肺等脏器功能严重障碍者；②生活无法自理者；③存在精神疾病或交流沟通障碍者；④无使用手机或电脑能力者。所有患者均知情同意，且该研究获得医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分成研究组和对照组，各110例。其中研究组，男性67例，女性43例，年龄34～82岁，平均年龄(57.39±10.32)岁；透析时间4～65个月，平均透析时间(33.22±9.28)个月；原发性肾病40例，继发性肾病70例。对照组，男性69例，女性41例，年龄32～82岁，平均年龄(57.44±10.30)岁；透析时间4～67个月，平均透析时间(33.29±9.32)个月；原发性肾病42例，继发性肾病68例。2组上述各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组予以常规护理干预，主要包括血液透析相关知识讲解、体质量监测、饮食指导以及运动指导等。研究组则在常规护理干预的基础上予以基于APP的体质量管理，具体方式如下。①建立管理小组。由1名APP开发人员，1名肾内科主任、1名护士长、2名专科医生以及4名专科护理人员组成。其中APP开发人员与肾内科主任为团队顾问，负责技术指导；护士长为组长，负责协调以及实施工作；专科医生以及护理人员共同负责制定相关护理干预措施，正确指导患者对体质量进行严格控制。②APP系统包括患者、医护两个端口，其中患者端包括体征管理、即时通讯、健康宣教3个版块，而医护端则在此基础上增加风险管理版块。③对医护人员进行培训，主要内容包括：透析间期体质量控制的重要性以及液体摄入的原则和方式等基础知识；医护端APP的使用方式；当患者体质量趋近或超过控制标准时应采取的干预措施；如何通过APP曲线图向患者反馈每个月的体质量增长情况，并帮助其制定下个月的控制目标。④对患者及时进行培训，主要内容包括：体质量增长控制的重要性以及血液透析相关知识等；患者端APP的使用方式。⑤向每位患者发放1台装有质量检测APP的电脑以及电子秤，要求患者将每日的体质量值传输至APP，明确体质量增长情况，并按照系统自动生成的目标控制体质量文字提醒科学制定液体摄入方案。⑥护理人员每天登陆3次医护端APP观察患者体质量增长情况，对于未输入体质量的患者通过通讯文字以及电话等方式提醒。⑦按照患者体质量情况和警戒线的关系，予以科学的方式干预。一旦患者的体质量超过红线，及时予以电话干预，明确患者当日的饮食、饮水情况，帮助其明确原因，并针对性地推送相关健康资料，指导患者合理摄入液体量；当体质量趋近红线时，采用通讯文字的方式提示其注意饮食以及饮水，并予以健康指导。⑧主治医生以及护理人员一同分析患者当月的体质量增长变化曲线图，按照患者体质量控制以及液体摄入水平制定合适的“目标体质量增长系数”，以帮助其达到下个月的控制目标。⑨于每个月的最后1个透析日，由护理人员通过APP的曲线图向患者反馈当月的体质量控制情况，并进行评价以及总结。

1.3 观察指标

比较2组干预前及干预1、2、3个月后体质量增长率、液体摄入依从性以及生活质量情况。其中体质量增长率=(本次透析前体质量与上次透析结束时体质量的差值)/干体重×100%。液体摄入依从性评估标准如下[5]：以体质量增长率5%作为依从的界值，≥5%为液体摄入依从性差，反之，则液体摄入依从性好。采用国际通用肾脏疾病生存质量专用量表中一般健康相关生存质量量表(SF-36)对患者的生活质量进行评估分析，包含情感职能、生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康以及总体健康这8个方面。每个方面总分为100分，得分越高表示生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组体质量增长率比较

研究组体质量增长率低于对照组。见表1。

表1 2组体质量增长率比较

注：F组间=4.284，P=0.001

2.2 2组液体摄入依从性比较

研究组液体摄入依从性高于对照组。见表2。

2.3 干预前后2组SF-36评分比较

干预3个月后，研究组SF-36各项评分均明显高于对照组。见表3。

表2 2组液体摄入依从性比较 [例(%)]

注：F组间=3.256，P=0.002

3 讨论

MHD患者的体质量增长控制管理属于一项长期、动态以及专业的过程。目前，我国研究学者通过采用体质量增长曲线图、持续电话随访以及短信健康教育等方式对MHD患者进行干预，均获得明显的效果，同时可明显提高患者的液体摄入依从性[7-8]。然而，既往研究在医务人员和患者之间的连接紧密性以及互动性方面尚有欠缺。而随着近年来信息技术的快速发展以及移动医疗的应用日益广泛，逐渐突破了传统医疗服务于空间以及时间上的限制[9-10]。其中基于APP的体质量管理实现了对MHD患者体质量增长的动态管理，患者出院期间，可将体质量输入至APP中，以便随时明确体质量增长变化情况，从而有利于液体摄入方案的制定。与此同时，护理人员可通过医护端APP对患者的体质量增长情况进行及时掌握，从而帮助患者制定个性化的干预方案，达到动态监测以及管理患者体质量增长的目的。另外，APP应用为患者的健康教育提供了新的平台， 患者可随时随地获取护理人员推送的内容，并和护理人员进行即时联系沟通，从而获取从医院内到居家的无缝连接护理服务。

本文结果表明， 干预1、2、3个月后研究组体质量增长率相比对照组较低。这与董永泽等[11-12]的研究报道相符，说明了基于APP的体质量管理有效控制MHD患者的体质量增长。分析原因，笔者认为该干预方式有利于患者客观了解自身体质量增长变化情况，从而增加了患者坚持体质量检测以及液体摄入控制的主动性、积极性。与此同时，该治疗方式可实现对患者出院期间的体质量增长变化情况的动态监测，从而有利于护理人员在患者体质量增长超标之前，对其实施针对性的干预措施，进一步达到控制体质量增长的目的。此外，干预2、3个月后研究组液体摄入依从性相比对照组较高。提示了基于APP的体质量管理有效提高MHD患者液体摄入依从性。究其原因，此种干预方式具有趣味性、实时性以及知识性的特点，突破了空间与时间的限制，从而促进了护患关系的建立，有利于提高患者对健康知识的掌握程度，进一步促进了液体摄入依从性的改善。同时，该干预方式可为患者提供正确的医学知识以及相关饮食、饮水方案，从而帮助患者纠正不良的饮食、饮水行为，进一步达到提高患者液体摄入依从性的目的[13-15]。另外，干预后研究组SF-36各项评分均明显高于对照组。这表明了基于APP的体质量管理可显著提高MHD患者的生活质量，其中主要原因可能与该干预方式有利于提醒患者测量体质量增长情况，客观指导其安排合理的液体摄入有关。且护理人员可根据患者具体病情，针对性地推送相关健康教育内容，帮助患者掌握相关知识以及注意事项，为患者的身体康复创造有利条件。然而，本研究尚且存在样本量较少以及干预时间较短的缺陷，从而可能导致研究结果出现一定程度的偏倚。在今后的研究中我们将增大样本量，尽量延长干预时间，从而获取更为准确、可靠的数据。

表3 干预前后2组SF-36评分比较分)

综上所述，基于APP的体质量管理应用于MHD患者透析间期，有利于控制患者体质量的增长，改善液体摄入依从性，同时有效改善患者的生活质量，具有较高的临床推广应用价值。