头针联合任务导向型训练对软瘫期卒中患者体感诱发电位及功能恢复的影响

胡鹏,杨学军



头针联合任务导向型训练对软瘫期卒中患者体感诱发电位及功能恢复的影响

胡鹏,杨学军

(中国中医科学院望京医院,北京 100102)

观察头针联合任务导向型训练对软瘫期卒中患者体感诱发电位(SEP)及功能恢复的影响。68例脑卒中软瘫期患者,随机分为对照组和治疗组,每组34例。对照组常规给予任务导向型训练,治疗组在对照组基础上给予头针治疗。比较两组治疗前后简式Fugl-Meyer评测法(FMA)、Barthel指数(BI)、简易精神状态量表(MMSE)、中风专用生活质量量表(SS-QOL)评分和体感诱发电位(SEP)变化,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为94.1%,高于对照组的76.5%(＜0.05)。两组治疗后FMA、BI、MMSE、SS-QOL评分较同组治疗前升高(＜0.01),治疗组治疗后的FMA、BI、MMSE、SS-QOL评分高于对照组(＜0.01)。两组治疗后患侧SEP的N20波幅均较同组治疗前增高,潜伏期缩短(＜0.01,＜0.05);治疗组治疗后患侧SEP的N20波幅与潜伏期优于对照组(＜0.01)。头针联合任务导向型训练可有效改善卒中软瘫期患者的SEP、运动功能、日常生活能力、认知功能及生活质量。

针刺疗法;头针;康复;任务导向型训练;中风后遗症;偏瘫;诱发电位,体感

卒中是常见的急性脑血管疾病,偏瘫是其最常见的临床症状,该症状起病急,康复时间长,给患者家庭带来沉重负担[1]。研究证实,在卒中病情稳定后对患者实施早期康复治疗有助于促进患者运动功能及神经功能的恢复[2]。在卒中软瘫期如不及时给予早期干预治疗,肢体长时间处在松弛无力状态下,可引起肌肉萎缩,造成肢体运动功能丧失,并引发一系列并发症。任务导向型训练是基于运动控制与运动学习理论实施康复训练的一种康复治疗手段,在卒中偏瘫的治疗中被证实是有效的[3]。针灸疗法是我国传统中医疗法之一,在中风的治疗中可取得显著疗效[4]。本研究对收治的卒中软瘫期患者采取头针联合任务导向型训练治疗,并与单纯任务导向型训练相比较,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2014年3月至2016年12月中国中医科学院望京医院收治的68例卒中软瘫期患者,采取随机数字表将其分为对照组和治疗组,每组34例。治疗组中男19例,女15例;年龄43～79岁,平均(62±10)岁;病程2周至2个月,平均(31.0±8.4)d;其中脑出血8例,脑梗死23例,混合性卒中3例。对照组中男17例,女17例;年龄42～78岁,平均(62±8)岁;病程2周至2个月,平均(29.7±9.2)d;其中脑出血6例,脑梗死26例,混合性卒中2例。两组患者性别、年龄、病程及卒中类型比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[5]以及《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[6]中关于卒中及中风的诊断标准,并经影像学检查确诊;②首次发病或既往发病未遗留有神经功能严重缺损;③生命体征稳定;④神志清楚或仅有轻度认知障碍;⑤心肺肝肾功能无明显异常;⑥处于软瘫期,肌张力低下,腱反射消失;⑦无神经功能缺损进展倾向;⑧Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期;⑨对此次研究知情,签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并严重心肺肝肾功能异常;②严重言语理解能力及认知功能障碍;③合并有不利于功能恢复的其他神经疾病;④卒中次数在3次以上;⑤妊娠期或哺乳期妇女;⑥不愿参与此次研究。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予任务导向型训练,以功能或作业为导向,有目的地完成各项训练。根据患者的异常表现与缺失成分,以日常生活所需功能为训练目标,按照具体目标设定相应的任务,并以具体任务作为导向指导患者进行运动训练,训练难度以患者稍加努力即能完成为宜。确定目标、设置任务、实施训练需结合实际生活进行。每次训练30 min,每日2次,2次间隔需在4 h以上,每周训练5 d。连续训练4周。

2.2 治疗组

在对照组的基础上给予头针治疗,依据《头皮针穴名国际标准化方案》,取瘫痪肢对侧顶颞前斜线及顶颞后斜线、顶中线。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性无菌针于各线3等分上透刺3针,针体和皮肤呈30°快速捻转进针,待针尖达帽状腱膜下,调整针身使之平行于头皮,刺入1～1.5寸,再快速连续捻转2 min,之后留针6 h,留针期间每隔0.5 h捻转1次,每日1次,治疗6 d休息1 d。连续治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 偏瘫肢体功能

采取简式Fugl-Meyer评测法(FMA)对两组患者治疗前后的肢体运动功能进行评估。该量表总分100分,得分越低表明运动障碍越严重。

3.1.2 日常生活活动

采取Barthel指数(BI)对两组患者治疗前后的日常生活活动能力进行评估。该量表总分100分,得分越低表明日常生活活动能力越差。

3.1.3 认知功能

采取简易精神状态量表(MMSE)对两组治疗前后的认知功能水平进行评估。该量表总分30分,得分越高表示认知功能越好。

3.1.4 生活质量

采取中风专用生活质量量表(SS-QOL)对两组治疗前后的生活质量进行评估。该量表包括12个因子,49项,每项计分1～5分,得分越高表示生活质量越好。

3.1.5 SEP

分别于治疗前后采用肌电仪测定两组患者的体感诱发电位(SEP),用以检测偏瘫肢体传入感觉通路情况,观察N20波幅与潜伏期。

3.2 疗效标准[7]

基本痊愈:病残程度为0级,神经功能缺损评分减少至少90%。

显著进步:病残程度为1～3级,神经功能缺损评分减少46%～89%。

进步:神经功能缺损评分减少18%～45%。

无变化:神经功能缺损评分减少或增加低于18%。

恶化:神经功能缺损评分增加超过18%。

以基本痊愈、显著进步之和为显效;以基本痊愈、显著进步、进步之和为有效。总有效率=[(显效例数＋有效例数)/总例数]× 100%。

3.3 统计学方法

采取SPSS20.0软件进行统计分析。其中计数资料采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后FMA、BI评分比较

两组治疗后FMA、BI评分较同组治疗前升高(＜0.01),治疗组治疗后的FMA、BI评分高于对照组＜0.01)。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后MMSE、SS-QOL评分比较

两组治疗后MMSE、SS-QOL评分较同组治疗前升高(＜0.01),治疗组治疗后MMSE、SS-QOL评分高于对照组(＜0.01)。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后患侧SEP的N20波幅与潜伏期比较

两组治疗后患侧SEP的N20波幅均较同组治疗前增高,潜伏期缩短(＜0.01,＜0.05);治疗组治疗后患侧SEP的N20波幅与潜伏期优于对照组(＜0.01)。详见表3。

表1 两组治疗前后FMA、BI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

表2 两组治疗前后MMSE、SS-QOL评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

表3 两组治疗前后患侧SEP的N20波幅与潜伏期比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.4 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为94.1%，对照组为76.5%，两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

卒中发病急促,可对机体产生较大刺激,引起免疫功能障碍,使机体脏器功能受到影响。有报道指出,缺血性卒中患者中约85%的患者可伴上肢运动障碍,表现为上肢屈曲、内旋畸形等[8-11]。卒中导致的功能障碍需及时给予相应的康复治疗,以尽可能地恢复患侧肢体的运动功能,提高患者的日常生活活动能力。卒中后大脑皮质可发生神经功能重组,而任务导向型训练在促进中枢神经系统可塑性变化上可起到重要作用[12]。中枢神经系统功能损伤后的恢复过程是再学习与再训练的过程,训练需要导向性,需以功能性动作作为训练的目的。研究表明,通过任务导向型训练从而形成的肢体功能康复可促进大脑功能重组,这种康复治疗效果更持久[13]。任务导向型训练是根据患者的具体情况选择针对性的作业活动作为训练内容,即治疗活动与患者实际的功能性活动之间是紧密联系的。该训练方式使得康复训练思路由以往的以增强患肢控制能力,抑制异常运动、诱发正常运动为主的神经生理疗法转变为基于患者功能为主,同时强调将功能向更开放的环境中转移。研究证实,任务导向型训练将训练与实际生活紧密联系起来,可有效增强脑卒中后患肢的运动功能,患者可将所学的运动及功能运用到实际生活中去,有助于促使患者尽快回归到家庭及社会中[14]。但单纯给予任务导向型训练的康复治疗效果有限,且治疗时间长,临床多与其他康复治疗方法联合使用。近年来,越来越多的研究表明,将传统中医针刺疗法与现代康复运动疗法相结合用于治疗中风偏瘫效果显著[15-18]。

中风后偏瘫属中医学“偏风”“筋病”“偏枯”等范畴,中医学认为,头部为脏腑、经络气血汇聚之处,有“头为精明之府”“手足三阳经上循于头面”之说。于头部诸穴施针可起到疏通经络、活血祛瘀、健脑补髓、振奋阳气等功效。研究表明头针治疗能使大脑皮层主要运动区的输入信号增强,通过头针刺激头部穴位可增强运动神经中枢的兴奋性,提高脑血流调节功能,有利于建立侧支循环,使脑血管高灌注状态减轻,从而缓解脑水肿,减少脑细胞损伤,促进神经功能的恢复[19]。笔者选取的顶颞前斜线、顶颞后斜线分别对应了大脑皮质中央前回、中央后回,前者是对侧肢体运动中枢,后者是感觉中枢。顶中线位于头顶部,由督脉百会穴到前顶穴间,针刺顶中线可治疗瘫痪等症。通过选择性刺激上述区域有利于促进大脑皮质电活动与血液循环的改善,使脑组织供血增加,从而有利于消除脑缺血半暗带区水肿,促进细胞修复,改善脑功能[20]。由于针刺位于头部,而运动部位为偏瘫肢体,故头针治疗与康复训练可同时进行,二者同时进行有助于增强康复治疗效果。

本研究中,治疗组患者在任务导向型训练基础上联合头针治疗后,总有效率为94.1%,显著高于单独行任务导向型训练,且治疗组FMA、BI、MMSE、SS-QOL评分改善效果均显著优于对照组。提示,将头针治疗与任务导向型训练联合用于卒中软瘫期患者的康复治疗中效果显著,患者的运动功能、日常生活能力、认知功能及生活质量均有显著改善。SEP属于无损伤检测技术,其贯穿了神经系统躯体感觉通路,可全面反映出整个躯体感觉通路的完整性与功能。由于SEP指标是定量的,且较为恒定,其与病理变化轻重程度平行,因而是评价卒中后康复治疗效果的可靠定量指标,能弥补各种评分量表与影像学检查的不足。大量临床研究指出,SEP能预测卒中后运动功能康复的潜能[21]。SEP起源部位尚不明确,通常认为N20源自初级躯体感觉皮质,研究显示,卒中患者的患侧肢体可出现SEP N20波幅减少、潜伏期延长[22]。本研究中,两组患者治疗后患侧SEP的N20波幅均有显著增高,潜伏期显著缩短,但治疗组患侧SEP的N20波幅与潜伏期改善情况更为明显。由此可见,头针联合任务导向型训练能有效改善SEP指标,SEP指标的改善表明卒中后偏瘫肢体运动功能得以改善,即头针联合任务导向型训练相对于单用任务导向型训练能显著改善卒中患侧肢体的运动功能。

综上所述,头针治疗联合任务导向型训练用于卒中软瘫期疗效显著,与单独行任务导向型训练相比,头针联合任务导向型训练可有效改善卒中软瘫期患者的SEP,并能显著提高卒中患者的运动功能、日常生活能力、认知功能及生活质量。

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Effect of Scalp Acupuncture plus Task-oriented Approach on Somatosensory Evoked Potential and Function Recovery in Cerebral Stroke Patients in Flaccid Paralysis Stage

,-.

,,100102,

To observe the effect of scalp acupuncture plus task-oriented approach on somatosensory evoked potential (SEP) and function recovery in patients with cerebral stroke in flaccid paralysis stage.Sixty-eight patients with cerebral stroke in flaccid paralysis stage were randomized into a control group and a treatment group, with 34 cases in each group. The control group was given routine task-oriented approach, and the treatment group was additionally given scalp acupuncture. Changes in Fugl-Meyer Assessment (FMA), Barthel Index (BI), Mini-Mental State Examination (MMSE), Stroke-Specific Quality of Life Scale (SS-QOL) and SEP after treatment were compared, and the clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 94.1% in the treatment group, higher than 76.5% in the control group (＜0.05). After treatment, the scores of FMA, BI, MMSE and SS-QOL increased significantly in both groups (＜0.01), and the scores in the treatment group were higher than those in the control group (＜0.01). In both groups, the amplitude of N20in SEP of the affected side increased and its latency was shortened after treatment (＜0.01,＜0.05); the amplitude and latency of N20in SEP of the affected side were better in the treatment group than in the control group after intervention (＜0.01).Scalp acupuncture plus task-oriented approach can effectively improve the SEP, motor function, activities of daily living, cognition and quality of life in patients with cerebral stroke in flaccid paralysis stage.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Rehabilitation; Task-oriented approach; Post-stroke sequelae; Hemiplegia; Evoked potential, Somatosensory

1005-0957(2019)05-0482-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0482

2018-12-01

胡鹏(1981—),男,主治医师,硕士,Email:diana201611@sina.com