“品管圈”活动降低住院患者眼药漏点率的效果观察

贾瑜 彭雪莲 汪娟 廖俊梅

（简阳市人民医院眼科 四川 简阳 641400）

品管圈就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。滴眼药成为眼科护理人员常规工作的重要组成部分,然而,受多方面因素的影响,住院患者眼药水漏滴的情况时有发生。为降低眼科住院患者眼药漏点率的问题。我科2017年1-7月组建了“爱EYE圈”，以“降低住院患者眼药漏点率”为主题，改善后患者眼药水的使用率明显提高，取得满意效果。现报告如下。

1.计划阶段

1.1 成立品管圈

我科于2017年1月23日以自愿参与的形式成立了品管圈小组，成员共8人，圈名是“爱EYE圈”。圈名的意义：“EYE”眼睛，与“爱”同音，旨在强调爱护眼睛的重要性。圈徽的意义：“双手”代表我们全体眼科医护人员的双手；“彩虹”代表七彩世界。用我们双手呵护你的眼睛，愿你健康双眼看遍这七彩世界。组圈前后圈员们参加了医院组织的品管圈相关知识的培训，使每位圈员都熟练掌握活动方法、理念和QC新、旧七大手法的使用。

1.2 主题选定

圈员们首先利用亲和法将大家头脑风暴[1-2]得来的4个主要问题，再利用5分、3分、1分评分方法[1-3]，最终将主题选定为“降低住院患者眼药漏滴率”。选题背景：①对于患者而言，缩短病人住院时间，减轻病人痛苦，为病人节约医疗费用，减少经济负担；②对于医院而言，滴眼药是预防和控制眼科病人最简单、最直接、最有效的措施；③对于同仁而言，减少因护理的因素而影响病人的康复。

1.3 现况调查

采用对眼药使用及漏滴原因进行数据的统计，每班护理人员对每时段患者眼药使用情况进行统计，同时对未落实眼药的患者进行询问，了解漏滴的原因并进行统计。经过21天的跟踪检查，共计检查住院患者1163人次，15690次滴眼药完成情况，经过汇总，其中未完成次数达到1317次。计算出现况值为8.39%（现况值=滴眼药未完成次数/总查检数×100%，即=1317/15690×100%）。根据查检数据（表1）绘制柏拉图，根据“80%～20%”原则以上2项是此次活动改善的重点。

1.4 目标设定

目标值=现状值-现状值×改善重点×圈能力，即8.39%-8.39%×81.55%×60%=4.28%。

改善幅度=（目标值-现况值）/现况值，即（4.28%-8.39%）/8.39%=48.99%。

1.5 原因解析

圈员们利用头脑风暴分析影响住院患者眼药漏点率可能的原因，绘制鱼骨图[1-4]（图1)，查找要因，通过根因验证最终影响住院患者眼药漏点率的根本原因是：外出(包括检查)、术前谈话签字、宣教不到位等。

1.6 对策拟定及实施

圈员根据确定的根本原因制定出相应的改善措施，并从可行性、圈能力、经济性对指定的对策进行评分，评价方式：优5分，可3分，差1分；共9人参加评分，总分135分，根据80/20法则[1-5]，108分以上为可行对策，共选定3个对策。最终对策拟定为①术前谈话签字：延后术前谈话签字时间。改善前：A、医生术前谈话时间与眼药时间冲突，B、患者参加术前谈话签字，错过滴4眼药时间。对策内容：建议医生延后术前谈话、签字时间。即积极与医生沟通，建议其调整术前谈话、签字时间，避开患者眼药使用时间。②宣教不到位：张贴“眼药使用时间”温馨提示语。改善前：A、患者经常无法反馈滴眼的时间B、病区内无眼药使用时间的提示语。对策内容：病区内张贴“眼药使用时间”提示语。即设计 “眼药使用时间”提示语内容，在护士站公示栏内、各个病房醒目位置张贴“眼药使用时间”温馨提示。③患者外出（包括检查）：外出病人使用滴眼器。改善前：A、患者经常外出（包括检查），导致眼药无法定时使用。B、由于部分病人不能规范滴眼，为了避免引起感染，一般眼药不会发给病人自己使用。对策内容：外出病人使用滴眼器，自行滴眼。即购买滴眼器，为外出患者发放眼药及滴眼器，教会患者正确使用滴眼器，使用后向患者发放滴眼器使用调查表。

图1 影响住院患者眼药漏点率可能的原因（鱼骨图）

1.7 定期监督，效果监测

运用PDCA循环实施对策方案，评价活动效果，对改善后效果良好的对策纳入标准化工作流程。

2.结果

2.1 效果确认

改善前和改善后同样经过21天的跟踪检查，共计检查住院患者1220人次，15701次滴眼药完成情况，经过汇总，其中未完成次数达到648次。改善后=滴眼药未完成次数/总查检数×100%，即648/15701×100%=4.13%；进步幅度=（改善后-改善前）/改善前×100%，即（4.13～8.39）/8.39×100%=50.8%。根据检查表（表2）绘制柏拉图，进步幅度50.8%。可见通过品管圈活动,住院患者眼药漏点率明显下降。

2.2 有形成果

在活动期间，发表了一篇学术论文《精细化管理在眼药管理中的应用体会》。

2.3 无形成果

品管圈活动后不仅降低了眼科住院患者眼药漏点率，而且使圈内人员熟悉掌握了QCC手法、提高团队协作能力与沟通协调力。

2.4 标准化

改善滴眼药护理工作流程（图2），加强眼药管理，为患者提供安全有效的眼药护理；规范标识（图3），加强滴眼健康宣教，保证病人能有更多渠道了解滴眼时间。

表2 改善前查检数据汇总表（现状调查）

图2 改善前后滴眼药护理工作流程

图3 “眼药使用时间”温馨提示语

2.4 检讨与改进

通过开展品管圈活动，圈员学到了品管手法，学会了主动发现问题并解决问题的能力[2]。运用头脑风暴，从多个方面发现问题，选出重要的主题，针对问题，根据实际情况制定有效的措施，直接实施日常工作；改善后患者眼药水的使用率明显提高；与“我科张贴健康宣教内容及术前要求方向”一致。通过这次品管圈活动，我们也存在缺点和需要改进的地方。由于查检表是针对每个班次患者滴眼药水的情况，有可能存在部分患者眼药水次数或者眼药水种类的改动，而未体现在查检表上，因而部分患者滴眼药水的数据会升高；圈能力有待进一步提高，圈员对圈的整体信心不足；圈能力不足，无法对所有问题拟定对策，只能选其中可操作部分进行实施；有形成果发表太少，效果维持需要长期坚持；标准化内容不健全，下一步着力将标准化内容规范化。

3.讨论

品管圈运用群体智慧、团队精神、PDCA循环改进程序。是提高护理管理的有效方法，临床护士通过品管手法的学习，增强了主动服务意识，提高了自身管理能力，提高了自我责任感与自豪感；同时，可激发护士学习科学管理的积极性，教给大家在护理工作中不断发现问题、分析问题、解决问题的一种科学方法[3]。

滴用眼药水是眼科疾病治疗的重要手段[4]，住院患者点眼率达到95%以上，平均每人每天点眼药达5～6次。漏滴眼药水事件在眼科对患者治疗有重要影响，选定了住院患者眼药漏点率这一主题，利用品管圈活动使漏滴眼药水事件发生率明显减少，同时调动护理人员的工作积极性，使其发挥个人的能力，提高工作效率，减少了不良事件，提高了护理人员自身综合素质，同时还提高了患者对护理工作的肯定和满意度[5]。改善成功之作业流程、规范标识已形成标准化实施，并保证了用药安全，提高了护理质量。