急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施探讨

俞作发

（石河子市人民医院 新疆 石河子 832000）

急性重度有机磷农药中毒是急诊科相对常见的急性病症，由于患者大量服用有机磷导致中毒，具有病情发展迅速、恶化情况明显[1]，随着病情发展患者会出现肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿等并发症，这些症状会导致呼吸衰竭[2]，当前临床对部分急性重度有机磷农药中毒患者积极进行呼吸衰竭的急救，是整个治疗过程质量得到保障的前提。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取本院2014年9月-2018年9月急诊科诊疗因重度有机磷农药中毒导致的呼吸衰竭患者30例为分析对象。患者中男性13例，女性17例；年龄19～52，平均为（38.4±4.1）岁。中毒农药包括甲胺磷、敌百虫、氧化乐果、乐果。

1.2 治疗方法

对诊治的急性重度有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者治疗步骤包括如下：①院前急救。在接到120电话后立即组织医疗人员，确保能在5分钟内出车并和患者家属保持紧密联系，指导其在医疗人员未到场之前如何进行相关抢救操作，脱掉还附有农药的衣物，对于意识还保持清醒患者灌入大量清水以避免损害进一步恶化，到场后建立静脉通道，给予氯磷定。根据患者是否有呼吸衰竭或者窒息的情况选择是否给予气管内插管处理，将存在于口鼻腔、器官的分泌物、胃反流物及时吸出；②确认患者有机磷农药中毒程度配置阿托品浓度，并据此调整微量泵的速度；③在送入医院后进行洗胃，打开静脉通道后给予阿托品、胆碱酯酶、氯磷定，等患者病情进入稳定状态后控制阿托品剂量，最高不超过200mg。同时根据患者病情对应选择保肝、利尿、纳洛酮方案；④给予呼吸机救治，初始时调整呼吸模式，通过同步间歇指令完成对通气的调节，调整频率到每分钟16～20次，潮气量设置在10～15ml/kg。完成插管后观察患者脉搏、呼吸还有意识状态，确认指标正常后可停止使用呼吸机，记录和观察患者血气分析指标[3]。

1.3 观察指标

记录患者治疗前后各项血气分析数据。

记录患者抢救后意识恢复、自主呼吸恢复以及CHE活动恢复到50%所需要时间。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

相对于抢救治疗前，患者各项血气指标有明显改善且差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 患者抢救前后血气分析情况数据比较（±s）

表 患者抢救前后血气分析情况数据比较（±s）

组别nPaO2PaCO2PH治疗后3089.2±3.568.3±3.27.1±0.8治疗前3040.7±3.9117.6±3.47.5±1.1

患者经抢救后，意识恢复所需时间为（36.4±11.2）h，自主呼吸恢复所需时间为（35.5±10.7）h，CHE活力恢复到60%所需平均时间为（118.9±26.2）h。

3.讨论

有机磷农药中毒，患者会出现系列相关不适临床症状，有机磷农药会通过以下多个途径进入到机体当中：呼吸系统、表皮系统、消化系统等，影响机体内部的胆碱酯酶活性程度，另一方面也会抑制其他相关的生理机能[4]。因为中毒导致患者发生呼吸困难的不适症状，部分甚至会出现呼吸衰竭，而这是有机磷农药急性中毒最为常见的并发症，需要及时治疗以降低患者病死率。

进入人体之后有机磷农药中的膦酰基会与机体的胆碱酯酶相结合，形成磷酰化酶，这种结合过程会使得胆碱酯酶失去活性，让乙酰胆碱的分解难度明显上升，而神经元突触、神经肌肉接头当中则有大量的乙酰胆碱堆积，此时的呼吸衰竭状态属于周围性呼吸衰竭[5]。急性重度有机磷农药中毒会直接或者间接的抑制机体呼吸中枢，使得呼吸肌上面的N受体敏感度下降且出现了麻痹状态，这种属于中枢性呼吸衰竭。重度有机磷农药中毒后如果出现呼吸衰竭，会在短时间内发展，多年临床实践发现对出现呼吸衰竭患者最为有效、理想的治疗方法为联合呼吸机治疗。

呼吸机以插管的形式让患者能够顺利进入通气状态，改善机体存在的缺氧情况，促进患者自主呼吸。在本次对急性重度有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者在各项常规急诊急救治疗基础上联合呼吸机，对患者的肺部通气量有积极影响，同时还能够调节生理呼吸功能，在所得数据中提示了治疗后患者血气分析情况有了显著改善且前后有统计学意义，说明联合呼吸机能够促进患者恢复自主意识，尽快恢复患者的自主呼吸，另一方面还可让患者痰液更加顺利排出，为局部用药提供良好的基础。在为患者提供呼吸机治疗的时候需要重视插管的护理措施，调整参数以适应患者病情治疗状态，整个过程严格遵循无菌操作原则，确保整个呼吸支持是有效的、及时的。

综上所述，对急性重度有机磷农药中毒导致的呼吸衰竭患者及时诊断并采取有效的抢救干预措施，对改善患者相关指标，促进意识恢复以及保障预后质量等均有重要意义，值得推广。