全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术麻醉中的应用效果

马倩 王萌(通讯作者)

（1宁夏医科大学总医院肿瘤医院麻醉科 宁夏 银川 750004）

（2宁夏医科大学总医院麻醉科 宁夏 银川 750004）

食管癌是消化道恶性肿瘤中的常见类型，具有侵袭性强、复发率及病死率高的特点，早期多无明显症状，当临床确诊后患者多处于中晚期，失去最佳的手术时机，给患者的生命安全及生存质量带来极大的威胁[1]。近年来，随着外科手术水平的不断提高，越来越多的食管癌患者选择食管癌根治术进行治疗，以提高生存质量。但手术创伤性大、手术时间长，患者常会出现明显的应激反应，有研究表明，单纯的全身麻醉常会导致术后肾上腺素及去甲肾上腺素的浓度升高，易引发心血管反应[2]。全身麻醉复合硬膜外麻醉是近年来新兴的麻醉方式，有研究称，全身麻醉复合硬膜外麻醉有助于降低机体的应激反应，促进麻醉后恢复[3]。本研究选取我院50例食管癌手术患者为研究对象，探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术麻醉中的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-12月我院50例食管癌手术患者为研究对象，所有患者经影像学及病理学检查均确诊为食管癌，行食管癌根治术治疗，患者自愿签署手术知情同意书，且排除严重的靶器官功能障碍、呼吸系统疾病、循环系统疾病、脊柱畸形、其他恶性肿瘤、糖尿病、麻醉及手术禁忌证、一般资料不全者。根据不同的麻醉方式将入选者分为对照组和研究组，每组25例，对照组中男20例，女5例，年龄46～75岁，平均（56.78±3.54）岁；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例；研究组中男19例，女6例，年龄44～74岁，平均（57.84±3.38）岁；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期7例。两组患者的一般资料经统计学分析，不存在显著差异性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行单纯的全身麻醉，给予1～2mg/kg丙泊酚、3～4μg/kg舒芬太尼、0.06～0.1mg/kg咪唑安定及0.6～1.2mg罗库溴铵静脉注射实施全身诱导麻醉，经口行双腔气管导管插管，固定妥善后行机械通气。术中给予1～3%七氟醚低流量持续吸入进行麻醉维持，手术结束前30min停药，并根据情况持续泵入丙泊酚、罗库溴铵、舒芬太尼等药物。研究组患者行全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，在T6～8椎体间行硬膜外穿刺，留置硬膜外导管，并于硬膜外腔推注1%的利多卡因5mL，待患者出现麻醉平面之后行全麻诱导及麻醉维持，方法同对照组。同时向硬膜外腔推注5～8mL1%的利多卡因及0.375%的罗哌卡因混合液，1～1.5h一次。比较两组患者全麻时舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵及七氟醚等麻醉药物用量以及术后麻醉苏醒时间及导管拔除时间。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组全麻时麻醉药物使用量

研究组患者全麻时舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵及七氟醚的用量均显著少于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组全麻时麻醉药物使用量（±s）

表1 两组全麻时麻醉药物使用量（±s）

注：研究组与对照组各项指标比较，P＜0.05.

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2.2 两组患者苏醒时间及导管拔除时间

研究组患者苏醒时间及导管拔除时间均显著少于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者苏醒时间及导管拔除时间（x±s，min）

3.讨论

近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变使得食管癌的发生率逐年增长且趋于年轻化，据数据统计，食管癌的病死率仅次于胃癌，位居第二。手术切除可有效改善患者的临床症状，改善生存质量，但因手术创伤性大，历时长，选择科学合理的麻醉方案对减轻术中应激反应、促进麻醉恢复具有重要意义[2]。全身麻醉是食管癌手术中的常用手段，但单肺通气可导致V/Q值失衡，增加机体应激反应，且在气管插管及拔管是常规影响血压、心率等指标，影响机体的内循环系统的稳定性。而全身麻醉复合硬膜外麻醉可有效减轻机体应激反应，镇静镇痛作用显著，可避免心血管系统的影响，降低并发症的发生风险。

本研究结果表明，全身麻醉复合硬膜外麻醉可有效减少麻醉药物使用量，缩短麻醉苏醒及拔管时间，在食管癌手术麻醉中具有较高的应用价值。