生化益母汤对产后子宫复旧的促进作用研究Δ

陶文婷，沈建峰，陆振娟，胡慧文，章小燕，张克良，刘二平#

(1.南京医科大学附属常州妇幼保健院药事科，江苏 常州 213003； 2.常州市钟楼区北港街道社区卫生服务中心药剂科，江苏 常州 213003； 3.南京医科大学附属常州妇幼保健院妇保科，江苏 常州 213003)

产后子宫复旧不全是指产后6周子宫仍未能恢复到非妊娠状态，临床表现为产后恶露异常、子宫体大而软等，发病率较高[1-2]。该病属于中医妇科学“产后恶露不绝”的范畴，中医针对该病患者多虚多瘀的病机特点，采用补益、祛瘀的方剂治疗[3-5]。本研究探讨了生化益母汤对产后子宫复旧的促进作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年南京医科大学附属常州妇幼保健院收治的足月分娩患者，包括经阴道分娩和行剖宫产术者。纳入标准：足月分娩(妊娠周期37～42周)的单胎产妇，无基础病，既往月经正常，妊娠期间无妊娠合并症，无分娩期并发症；新生儿体质量2 500～4 000 g，新生儿Apager评分8～10分，出生后能母婴同室，实验室检查未发现严重器质性病变者。排除标准：早产或过期妊娠者；多胎，有妊娠合并症或分娩合并症者；或有其他严重器官组织疾病、证候等患者。将100例自然分娩患者以随机数字表法分为观察1组和对照组1组，每组50例；将100例行剖宫产术患者以随机数字表法分为观察2组和对照2组，每组50例。两组自然分娩患者的一般资料相似，两组剖宫产患者的一般资料也相似，具有可比性，见表1。本研究通过伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

表1 四组患者的基本信息Tab 1 Basic information of four groups

1.2 方法

对照组和观察组患者均给予产后常规治疗。在此基础上，对照1组患者给予缩宫素注射液(规格：1 ml ∶ 10 U)10 U，肌内注射，1日2次，连续应用3 d；对照2组患者给予缩宫素注射液(规格同上)20 U稀释后缓慢静脉滴注，1日1次，连续应用3 d；观察1组和观察2组患者在对照1组和对照2组的基础上加用生化益母汤(当归10 g，川芎6 g，桃仁10 g，炮姜3 g，益母草15 g，五灵脂5 g，蒲黄5 g，炒白芍10 g，炒枳壳12 g，青陈皮5 g，炙甘草3 g，以上均为配方颗粒)，1日1剂，加400 ml开水冲化调匀，分早晚2次温服，连续服用7剂。

1.3 观察指标

通过电话及门诊随访记录数据。(1)恶露情况：观察并统计术后(或自然分娩后)及42日后恶露量及恶露是否干净。以产后血性恶露开始至浆液性恶露完全干净的时间为恶露持续时间。(2)B超检查术后子宫复旧情况：第42日行盆腔常规超声检查，了解子宫复旧情况，测量子宫长径、前后径、横径大小及内膜厚度等，观察产后42 d是否存在宫腔积液、占位等情况。(3)不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组、对照组患者产后恶露情况比较

观察1组患者恶露平均持续时间明显短于对照1组，观察2组患者恶露平均持续时间明显短于对照2组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 观察组、对照组患者产后子宫复旧情况比较

观察1组患者子宫长径、横径、前后径和宫腔分离值明显短于对照1组，宫腔占位发生率明显低于对照1组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察2组患者子宫长径、前后径和宫腔分离值明显短于对照对照2组，宫腔占位发生率明显低于对照2组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 观察组、对照组患者产后恶露情况比较Tab 2 Comparison of postpartum lochia between observation group and control group

注：与对照1、2组比较，*P<0.05

Note: vs. control group 1 and control group 2,*P<0.05

表3 观察组、对照组患者产后子宫复旧情况比较Tab 3 Comparison of postpartum uterine involution between observation group and control group

注：与相应对照组比较，*P<0.05；与观察1组比较，#P<0.05； 与对照1组比较，oP<0.05

Note: vs. corresponding control group,*P<0.05; vs. observation group 1,#P<0.05；vs. control group 1，οP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

用药期间，四组患者均未发现明显不良反应。治疗前后检查血、尿及大便常规，肝、肾功能等指标，未发现异常。

3 讨论

生化汤方出自《傅青主女科》[6-7]，为典型的产后方，具有养血祛瘀和温经止痛的功效，主要由当归、川芎、炮姜、桃仁和炙甘草组成，方中重用当归补血活血、化瘀生新；川芎活血行气止痛；桃仁活血祛瘀；炮姜温经散寒止痛；炙甘草调和诸药；此方取义于产后血虚，本当培补，然瘀血不去，新血不生，治宜养血祛瘀，使新血生，瘀血化，故名“生化”。现代药理研究结果表明，生化汤具有止血、镇痛和抗炎的作用，其突出的药理活性为收缩子宫作用。生化益母汤在原方基础上，增加了益母草、五灵脂、蒲黄、炒白芍、炒枳壳及青陈皮。益母草苦泄辛散，为妇科经产要药，具有活血调经、祛瘀止痛之功，能够促进子宫收缩。动物研究结果表明，益母草提取物可能通过提高产后小鼠子宫的收缩频率和收缩力，发挥产后止血作用，益母草总碱是收缩子宫的重要有效物质，水苏碱、胆碱和葫芦巴碱是益母草注射液收缩子宫的有效成分，其中水苏碱的作用机制可能与兴奋钙通道相关[8-9]。五灵脂、蒲黄为失笑散的组方，其可活血祛瘀、散结止痛，是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方。产后多瘀，当以活血化瘀之法，但化瘀疗法不可偏重破散，以免正气损伤，故选方用药必须兼顾气血[10]。因此，生化益母汤在原方基础上增加了养血调经的炒白芍、理气的炒枳壳及青陈皮，增强其益气养血之功效，补虚不留瘀，祛瘀而不伤正。

目前，研究结果发现，剖宫产为产后子宫复旧不良的主要因素，剖宫产组患者宫腔积液发生率、子宫复旧发生率明显高于自然分娩组[11]。本研究结果也发现，剖宫产组患者的子宫三径及宫腔分离值大于自然分娩组，宫腔积液发生率高于自然分娩组，平均恶露持续时间也长于自然分娩组。另外，观察1组患者平均恶露持续时间明显短于对照1组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察2组患者平均恶露持续时间明显短于对照2组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察1组患者子宫长径、横径、前后径和宫腔分离值明显短于对照1组，宫腔占位发生率明显低于对照1组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察2组患者子宫长径、前后径和宫腔分离值明显短于对照2组，宫腔占位发生率明显低于对照2组，差异均有统计学意义(P<0.05)。用药期间，四组患者均未发现明显不良反应。本研究还发现，奶粉喂养的患者产后42 d时的子宫内膜较厚，即将月经复潮，纯母乳喂养有利于延长产后月经复潮时间，与文献报道相符[12]。另外，也有文献表明，生化汤还用于早期流产[13]、异位妊娠[14]及子宫内膜息肉[15]等妇产科疾病，后期可进一步研究。

综上所述，生化益母汤可促进自然分娩和行剖宫产术患者的产后子宫复旧，能够显著减少恶露量，缩短恶露持续时间，促进子宫恢复，降低宫腔占位发生率。