氟伏沙明联合氯硝西泮治疗失独者躯体化障碍的疗效观察Δ

罗建军，罗 捷，廖宗铃

(1.重庆市精神卫生中心公共卫生办公室，重庆 401147； 2.重庆市精神卫生中心医学心理咨询中心，重庆 401147； 3.重庆市精神卫生中心金紫山院区女病区，重庆 401147)

失独家庭是指独生子女死亡，其父母不再生育和收养子女的家庭，该家庭的夫妇个人即为失独者[1]。研究结果显示，72%的失独者存在抑郁、焦虑症状及躯体化症状，严重影响生活与工作[1-3]。氟伏沙明作为5-羟色胺再摄取抑制剂，可阻断5-羟色胺再摄取，其阻断效应在5-羟色胺再摄取抑制剂中相对较弱，但选择性较高[4-5]；该药具有抗抑郁、抗焦虑作用[6]。本研究探讨了氟伏沙明联合氯硝西泮治疗失独者躯体化障碍的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年6月至2018年5月重庆市精神卫生中心收治的失独者躯体化障碍患者52例。纳入标准：符合躯体化障碍诊断标准[2]，汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)评分≥18分，汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)评分≥14分；无药物依赖；2周内未使用过单胺氧化酶抑制剂或其他抗抑郁药；血常规、尿常规、心电图、肝肾功能、X线检查及心电图检查结果均无明显异常。排除其他精神疾病、心肝肾等躯体疾病史者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组26例。观察组患者中，男性15例，女性11例；年龄53～65岁，平均(57.5±5.2)岁；病程3～10年，平均(4.5±1.6)年。对照组患者中，男性17例，女性9例；年龄57～66岁，平均(59.4±6.2)岁；病程1.5～7年，平均(3.6±1.4)年。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予马来酸氟伏沙明片(规格：50 mg)，起始剂量50 mg/d，分2次服用，2周内逐渐增至100～200 mg/d，分2次服用。观察组患者在对照组的基础上加用氯硝西泮片(规格：2 mg)1～2 mg/d，分2次服用。两组患者均连续治疗8周；禁止合用抗精神病药、其他抗抑郁药及电休克等治疗。

1.3 观察指标

采用HAMD、HAMA(包括躯体性焦虑因子分)、躯体化症状自评量表(somatic self-rating scale,SSS)及副反应量表(treatment emergent symptom scale，TESS)评估两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

治疗1、8周末，以HAMD、HAMA评分的减分率评估疗效，减分率≥75%为痊愈；50%≤减分率<75%为显效；25%≤减分率<50%为进步；减分率<25%为无效。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+进步病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗1周后，观察组患者的抗焦虑总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗8周后，两组患者抗焦虑、抗抑郁总有效率的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

注：与对照组比较，aP<0.01，bP>0.05

Note：vs. control group,aP<0.01,bP>0.05

2.2 两组患者治疗前后HAMD评分、HAMA评分、躯体性焦虑因子评分及SSS总分比较

治疗1、4及8周后，两组患者HAMD评分、HAMA评分、躯体性焦虑因子评分及SSS总分明显低于治疗前；治疗1周后，观察组患者HAMA评分、躯体性焦虑因子评分及SSS总分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别项目治疗前治疗第1周末治疗第4周末治疗第8周末观察组(n=26)HAMD评分25.3±2.720.6±4.6b15.3±2.7a11.2±3.3aHAMA评分26.1±3.515.4±3.8ac13.4±2.7a8.8±2.7a躯体性焦虑因子评分9.3±1.54.2±1.1ac2.5±1.3a2.1±0.5aSSS总分45.3±7.336.5±5.4ac36.1±6.2a33.7±4.2a对照组(n=26)HAMD评分24.7±3.619.5±4.1b14.6±3.4a12.8±4.2aHAMA评分25.2±3.222.6±3.2b15.5±4.1a10.1±3.2a躯体性焦虑因子评分8.5±2.16.7±1.4b3.2±1.5a2.4±0.7aSSS总分44.7±7.342.8±4.3b37.6±6.2a34.1±3.6a

注：与治疗前比较，aP<0.01，bP<0.05；与对照组比较，cP<0.01

Note: vs. before treatment,aP<0.01,bP<0.05; vs. control group,cP<0.01

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组、对照组患者的TESS评分分别为(5.1±1.2)、(4.3±1.5)分；不良反应发生率分别为30.8%(8/26)、23.1%(6/26)，差异均无统计学意义(P>0.05)。其中，观察组患者发生嗜睡3例，恶心2例，口干1例，眩晕1例，便秘1例；对照组患者发生头晕2例，便秘2例，心悸1例，口干1例。

3 讨论

失独者承受着严重心理困扰，长期的应激心理反应如焦虑、抑郁等负性情绪日益累积，更有甚者会出现自杀、自伤等严重消极行为，需要全社会的关爱和帮扶。针对失独者不同程度的心理问题，应从不同类别和层面采取政策性的、专业的举措，有效提高该人群生活质量主观感受水平[7-9]。躯体化障碍是指通过躯体症状表达心理痛苦的病理心理过程，表现为多种多样的、反复出现的且经常变化的躯体不适或疼痛，常伴随出现焦虑、抑郁等症状[10-11]。该病首先采用心理治疗，有效的药物治疗方法的研究较少[12-14]。本研究结果显示，治疗1周后，观察组患者的抗焦虑总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗8周后，两组患者抗焦虑、抗抑郁总有效率的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1、4及8周后，两组患者HAMD评分、HAMA评分、躯体性焦虑因子评分及SSS总分明显低于治疗前；治疗1周后，观察组患者HAMA评分、躯体性焦虑因子评分及SSS总分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示氟伏沙明联合氯硝西泮的起效时间比单独使用氟伏沙明短,可能与氯硝西泮具有抗焦虑抑郁、中枢性肌肉松弛及镇痛作用有关[15]。

综上所述，氟伏沙明联合氯硝西泮治疗失独者躯体化障碍的疗效优于单独使用氟伏沙明。但本研究样本量偏小，观察时间不长，未能反映远期疗效，有待进一步研究。