长期卧床患者压力性损伤的预防性护理干预措施及临床效果分析

尤宗兰

江苏省昆山市锦溪人民医院外科,昆山 215324

压力性损伤,即压疮,临床表现为红肿、溃烂、渗液等,并伴随着多种并发症。长期卧床患者由于其肢体活动受限,活动困难,极易造成受压部位损伤,从而导致压力性损伤。当患者出现压力性损伤时,延长原疾病的治疗时间,给患者带来痛苦,降低生活质量,影响治疗与康复[1],需实施预防护理干预措施。本文将对100例长期卧床患者为对象,探讨长期卧床患者压力性损伤的预防性护理干预措施及临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月100例长期卧床患者,采用抽签法,随机分为对照组(50例)和观察组(50例)。其中对照组,男女患者分别为24例与26例;年龄为47～89岁,平均(68.32±4.67)岁。观察组,男女患者分别为28例与22例;年龄为43～91岁,平均(71.08±3.27)岁。纳入标准:更换体位困难;翻身次数少于1次/h;认知正常,熟知本次研究。排除标准:已有压力性损伤、糖尿病、血管源性营养不良、精神障碍、减压工具使用者。在统计软件SPSS 19.0中将对照组和观察组患者的基本信息输入,组间差异无统计学意义(P>0.05),则说明数据结果统计学意义未产生。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予对照组常规护理:向患者讲述压力性损伤有关知识,指导家属帮助患者正确翻身,并对患者进行心理护理、饮食护理等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上,实施预见性护理,其内容有(1)鼓励并协助患者更换体位,白天2 h一次,根据实际情况调整翻身次数为1～1.5 h一次,晚上2～3 h一次。侧卧时尽量选择30°侧卧位,充分抬高足跟,除非病情需要,避免长时间摇高床头超过30°、半坐卧位、90°侧卧位,限制患者坐在没有支撑面椅子小于1 h,指导患者坐轮椅时,采用正确的自我减压方法,应15～30 min减压15～30 s,每1 h减压60 s,翻身动作需轻柔,不可出现拉、推、拖动作,关注受压骨突部,一旦发现异常情况需及时采取措施进行处理。(2)对患者受压部位进行按摩,改善血液循环,促进局部血供增加。(3)皮肤护理:皮肤保护可以降低压疮的发生率,在受压部位使用薄膜敷料、水胶类敷料、泡沫敷料都可以减小皮肤剪切力,对于高危人群的高发部位使用软硅胶类泡沫敷料,以强化压疮的预防,另外皮肤需保持清洁和湿度的湿润,避免污染物对皮肤产生刺激,对于大便、小便污染,立即清洗并更换尿垫,对于失禁患者及时清洁皮肤及使用保护剂预防患者皮肤浸渍,可减少皮肤潮红感、皮肤发红,预防压疮发生。(4)指导并鼓励患者主动运动。长期卧床患者所采取的运动形式有被动运动与主动运动,初期可实施被动运动,逐步进行主动运动。(5)给予患者肠外营养支持,补充营养,同时指导患者的饮食,以富含蛋白质、维生素等清淡食物为主,少食多餐,保持营养均衡。(6)规范对患者及家属进行压疮知识的培训流程:凡被告知有压疮发生危险的患者及家属由管床护士向其危险因素和预防措施,指导翻身技巧、皮肤清洁技巧、营养知识,指导加压床垫、椅垫的选择和使用,最后应用住院患者压疮危险因素评估表(Braden评分)考核患者及家属对压力性损伤知识掌握程度[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者压力性损伤发生情况与持续时间,进行对比分析。

压力性损伤发生情况:临床上将压力性损伤分为五个分期:1期、2期、3期、4期及不明确分期。皮肤完整,指压不变白的红斑,即为1期;部分皮层缺失,真皮暴露,即为2期;全皮层缺失,即为3期;全层皮肤及组织缺失,即为4期;全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度,一旦腐肉和坏死组织去除后,将会呈现3期或4期,即为不可分期的压力性损伤[3]。

1.4 统计学方法

将研究中的各项数据结果输入软件SPSS 19.0进行统计分析,压力性损伤发生情况的表现形式以(%)为基准,组间予以卡方检验,持续时间的表现形式以均数±标准差表示,组间予以t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预防性护理与常规护理的压力性损伤发生情况比较

比对两组患者护理后的压力性损伤发生情况,应用预防性护理的观察组明显低于应用常规护理的对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 预防性护理与常规护理的压力性损伤持续时间

观察组50例患者实施预防性护理,压力性损伤持续时间为(1.98±0.54) d;对照组50例患者实施常规护理,压力性损伤持续时间为(5.89±0.98) d,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

压力性损伤是一种压力性溃疡,临床表现为局部皮肤颜色变紫色或者褐红色、发生水疱等,常见的发病原因有压力原因、营养不良、皮肤抵抗力低下。压力性损伤容易引发多种并发症,且死亡率极高[4]。长期卧床的患者由于肢体活动受限,长期压迫同一部位,影响局部血液循坏,很容易发生压疮。预防性护理是针对高发压力性损伤患者实施的一种护理模式,其预防措施分别有定期更换体位、保持皮肤干燥与清洁、受压部位按摩、受压部位使用软垫、主动运动,有效减少受压部位的持续时间,保持暴躁可减少局部感染发生,实施按摩具有促进血液循环的作用,另外肠外支持[5]有助于机体营养充足与均衡,从而提高免疫力。

表1 预防性护理与常规护理的压力性损伤发生情况比较[n(%)]

Tab.1 Comparison of pressure injury between groups receiving preventative nursing measures and routine nursing measures [n(%)]

组别nI期II期III期IV期发生率观察组501(2.00)1(2.00)0(0)0(0)2(4.00)对照组504(8.00)3(6.00)1(2.00)0(0)8(16.00)χ2值4.0000P值0.046

本次研究结果显示:比对两组患者护理后的压力性损伤发生情况,观察组明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。对于压力性损伤持续时间,观察组明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述:对长期卧床患者实施预防性护理,有效的减少了压疮发生率,缩短了压疮持续的时间,减少患者的痛苦,护理效果显著。