聚焦解决模式在缓解更年期女性负性情绪管理中的应用

吴英，刘锦，徐琼，陆鑫宇

(海军军医大学附属长征医院 体检中心，上海 200003)

更年期亦称“围绝经期”，更年期女性由于激素水平的急剧变化，不仅会出现一系列的妇科疾病，亦会在此阶段出现程度各异的情绪低落、暴躁易怒、失眠、抑郁、焦虑等一系列综合症状，严重影响其生活质量[1]。聚焦解决模式是Steve 在20世纪70 年代末提出的一种心理干预模式，以人的正面方向为焦点，强调最大限度地挖掘个体或团体解决问题的潜能，包含描述问题、构建目标、探查例外、给予反馈、评价进步5个阶段[2]。本研究将聚焦解决模式应用于更年期女性体检者负性情绪管理中，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年6-9月，采用目的抽样法选择在某大学附属医院进行体检的更年期女性72例为研究对象，年龄46～55 岁，平均(51.07±0.28)岁。纳入标准：(1)主诉身体不适并伴有负性情绪，但体检结果未见明显异常，并经总检医师评估，符合《中国妇产科学》制订的更年期诊断标准[3]；(2)自愿参加本研究；(3)能够配合定期的电话随访和至医院健康管理门诊随访；(4)能够进行正常的言语沟通与交流。排除标准：(1)双侧卵巢切除、子宫切除或者患有与性激素相关的疾病；(2)存在双相情感障碍、抑郁症等其他精神障碍；(3)合并心、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病者；(4)日常生活及活动能力有障碍者。剔除标准：中途因工作或身体等原因无法继续参加研究者。按照体检日期先后将72例更年期女性分为观察组和对照组各36例。观察组：年龄46～54岁，平均(51.89±1.26)岁；婚姻状况：已婚30例，丧偶4例，离异2例；文化程度：小学及以下19例，初中9例，高中或中专6例，大专及以上2例；职业状况：退休20例，待业6例，在岗(包括退休返聘)10例。对照组：年龄47～55岁，平均(52.64±0.47)岁；婚姻状况：已婚31例，丧偶2例，离异3例；文化程度：小学及以下18 例，初中10例，高中或中专5例，大专及以上3例；职业状况：退休19例，待业5例，在岗(包括退休返聘)l2例。两组更年期女性的年龄、职业等一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有研究对象对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规体检后健康指导，如健康管理门诊定期随访，安排专人专题讲座1次/周，并赠送科室自编健康宝典小手册(包括更年期定义与症状、合理饮食指导、户外运动选择、自我情绪认识与管理等)，必要时让其去心理门诊诊治。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用聚焦解决模式进行阶段性干预，其具体方法如下。

1.2.2.1 人员职责与培训 科室专门成立聚焦解决模式专题研究组，设组长1人、资料员1人、干预者2人，由具备心理咨询师资质的护士长担任组长，负责本研究的策划与指导；1名护师为资料员，负责数据的收集与汇总；2名专门接受过心理培训的骨干为干预者，各负责体检者18例。干预前由组长对2名干预者进行为期1周的岗前专题培训，每日培训时间约1 h，累积约5 h。培训内容主要包括聚焦解决模式及更年期相关理论与技能,培训结束后组织考核,确保其掌握并正确应用。

1.2.2.2 干预方法与内容 干预时间点为领取体检报告时、体检后健康管理门诊随访时(1次/周)，干预持续时间为45～60 min/次，共干预13次，周期为3个月。干预形式为个性化访谈及沙龙交流，遵照循序渐进、家属参与的原则，以体检者为中心，通过描述问题、构建目标、探查例外、给予反馈及评价进步5个阶段完成。具体干预方法与内容如下：(1)描述问题，在取得彼此信任的基础上，引导体检者表达内心的真实感受，重点了解其具有哪些解决问题的资源以及为此而曾经做过哪些努力等。干预措施：①您希望以怎样的状态去渡过更年期?②您之前有过类似糟糕的经历吗？您是怎样渡过的?③目前最让您困扰的是什么?(2)构建目标，通过问题描述，深入了解更年期女性的心理需求，鼓励其设定切实可行的目标，并一起探讨如何推进。干预措施：①您最想解决的问题是什么? ②此时此刻您的心情如何(如10分为最好，1分为最差，您的分值为多少)？③下一步您想达到怎样的状态？(3)探查例外，设定共同目标后，开始例外情况的探查，使其正确认识更年期，积极发现例外，主动参与。干预措施：①以前心情糟糕时您是如何去改变的? ②您是否得到家人、朋友的关心和支持?③您如何进行规律生活、合理饮食、坚持运动?(4)给予反馈，耐心倾听体检者的感受，适时对其努力和成效表示反馈和赞赏，以增强其实现目标的信心和动力。干预措施：①通过深入交流，我发现您是一位乐观开朗的人；②祝福您拥有一个充满爱和亲情的家庭；③您很棒，不断战胜并超越自我，让我看到一个越来越优秀的您。(5)评价进步，引导体检者正视自己努力所取得进步，充分肯定并总结经验，鼓励并帮助其设定下一个目标。干预措施：①您每天坚持运动、合理饮食，真不易，继续加油哦；②您为自己付出了诸多努力，取得了不少进步，为您的坚持点赞；③看到您当下的改变，真的为您高兴，期待下一个更好的您哦。请问下一步有什么新的打算吗?

1.3 评价方法 采用问卷调查法。问卷内容包括：(1)自我感受负担量表(self-perceived burden scale,SPBS) 由Cousineau等[4]研究并被广泛应用，本研究采用武燕燕等[5]翻译的中文版SPBS。该量表包括3个维度共10个条目，即身体因素、情感因素、经济因素，采用 Likert 5 级评分法，1分代表从不、2分代表偶尔、3分代表有时、4分代表经常、5分代表总是，分值越大表示负担越重。该量表总分为50分，得分<20分表示无负担或不明显，20～29分表示轻度，30～39分表示中度，≥40分表示重度。该量表信效度良好，Cronbach’s α系数为0.91。(2)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS) 该量表由Zung于1971年编制，用来测量患者的焦虑程度。该量表共20个条目，采用4级评分法，分值越高说明焦虑程度越严重。按照中国常模结果，SAS标准分为50分，其中50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，≥70分为重度焦虑。该量表信效度较好，Cronbach’s α系数为0.76[6]。(3)抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS) 由Zung于1971年编制，共包括20个条目，采用4 级评分法，将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后去整数部分，得到标准分，标准分越高说明抑郁程度越严重。按照中国常模结果，SDS标准分为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。该量表具有较好的信效度，Cronbach’s α系数为0.82[6]。由护士长负责问卷的发放，分别于研究对象体检当日 (干预前)及体检后1、3个月至健康管理门诊随访时发放问卷。向研究对象解释本次调查的目的、意义以及量表的填写方法等，征得其完全同意。问卷现场发放并回收，共发放问卷72份，回收有效问卷72份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 两组更年期女性干预前后SPBS得分的比较 干预前，两组更年期女性的SPBS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预1、3个月后，两组更年期女性的评分差异均有统计学意义，且观察组得分低于对照组(均P<0.05)。详见表1。

表1 两组更年期女性干预前后SPBS得分的比较分)

注：F时间=4.075，P<0.05；F组间=7.014，P<0.05；

F交互=0.358，P>0.05

2.2 两组更年期女性干预前后SAS、SDS得分的比较 干预前两组更年期女性SAS和SDS得分的差异均无统计学意义 (均P>0.05 )；干预1、3个月后，两组更年期女性的评分差异均有统计学意义，且观察组得分均低于对照组(均P<0.05)，见表2、3。

表2 两组更年期女性干预前后SAS得分的比较分)

注：F时间=4.285，P<0.05；F组间=6.224，P<0.05；

F交互=0.567，P>0.05

表3 两组更年期女性干预前后SDS得分的比较分)

注：F时间=5.024，P<0.05；F组间=4.143，P<0.05；

F交互=0.412，P>0.05

3 讨论

3.1 聚焦解决模式有利于缓解更年期女性的负性情绪 传统的体检后健康指导，护士仅注重更年期相关知识的讲解，而忽略更年期女性的心理需求及真实感受。因此，寻求一种有效可行的心理护理干预模式去缓解更年期女性的负性情绪非常有必要。聚焦解决模式是建立在传统心理护理模式的基础上的一种干预模式，此模式的应用使心理护理的重点不再是帮助体检者寻求问题根源，而是积极引导体检者自己寻求解决办法[7]。在问题描述阶段，了解体检者真实的内心体验并帮助挖掘其自身解决问题的潜力；在构建目标阶段，通过问题描述，深入了解体检者的需求，与其共同设定切实可行的目标；在探查例外阶段，鼓励并帮助体检者找出解决问题的建设性方案，而不是仅针对问题寻找成因；干预过程中，适时给予正向反馈和整体评价，不断激体检者发实现目标的信心。本次研究结果表明，聚焦解决模式易被更年期女性接纳，有利于缓解其负性情绪，值得在临床应用推广。

3.2 聚焦解决模式可减轻更年期女性的自我感受负担 女性进入更年期后，常常会出现各种更年期症状，相对以往容易感觉身体负担变重。如一些离异或丧偶，尤其是无儿女或儿女不在身边的更年期女性，无人陪伴或倾诉，容易产生孤独感与无助感。而聚焦解决模式是建立在对个体自身资源的利用上，通过充分利用个体自身资源，把干预的关注点集中于和个体共同构建解决方案，最终达到个体期望的结果[8]。该模式充分调动更年期女性的主观能动性，在专职护士的引导下，让其说出存在哪些需求和负担，在交谈过程中不断进行反馈和改进，使更年期女性感到自己处于主导地位，充分发挥自身优势。聚焦解决模式的应用不仅减轻了女性在更年期易出现的悲观、自卑等自我感受负担，还让其充分感受到被关怀与尊重。

3.3 聚焦解决模式可缓解更年期女性焦虑与抑郁情绪 本次研究还发现，社会、职场、家庭等各方面的压力均可加重女性在更年期阶段的身心负担，尤其部分女性退休后往往会感到空虚、失落，常存在焦虑或抑郁情绪。而女性因其独特的生理、心理及疾病特点，对隐私保护特别敏感[9]，如进入更年期后其夫妻生活也会受到很大程度的影响。聚焦解决模式是从尊重个体的角度出发，引导个体在达成目标过程中关注成功细节，以一种个体乐于接受的方式达成目标[8]。如在取得互相信任的基础上，鼓励体检者说出内心的真实情感体验；通过其问题的描述，共同构建一个具体可行的目标；同时帮助激发例外的可能，引导回忆以往“成功体验”；对其付出的努力和取得的成效要适时给予反馈和赞赏等，对更年期女性进行5个阶段的针对性干预，有效缓解了其焦虑、抑郁等负性情绪。