新毕业护士角色转换压力对其护理职业承诺的影响

段莉，高云峰，耿艳霞，田建丽

(1.承德医学院 护理学院，河北 承德 067000；2.承德医学院附属医院 手足外科，河北 承德 067000)

新护士是指毕业后工作未满1年的护士。研究[1]显示，角色转换不良或处理不当，会导致新护士身心负荷加重。国内外新护士入职第一年的离职率和流动(离职及换岗)率分别高达25%、35%～60%[1-3]。因此，为缓解临床护士短缺和避免新护士离职的损失，新毕业护士角色转换一直备受护理教育者和管理者的关注。Karasek等[2]于1990年提出“工作负荷-控制-支持”理论，认为高水平控制能力(工作中有足够专业知识去作决定的能力，以及工作中的决策自主权)是职业角色成功转换的关键因素。国内学者[3]将上述理论引入护理领域后，分析了角色转换压力与工作满意度、职业疲溃感等的相关性，但这些概念均移植于组织行为学和管理学，仅涉及工作层面。而职业承诺作为管理心理学和职业心理学科的交叉概念，可反映护士对其职业的认同度和投入度，对离职倾向及行为有显著预测作用。本研究对新护士的角色转换压力进行量性测评，并分析其对职业承诺的影响，以期为有效指导高校培养专业思想稳固的护理人才提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法选取北京、辽宁、河北、山东、河南省(市)8所三级甲等医院，整群抽取各医院新入职护士476名为研究对象。纳入标准：统招全日制护理专业应届毕业生；毕业后入职临床工作未满1年；知情同意，自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般状况调查表：自行设计，包括毕业院校、性别、年龄、婚姻状况等7个条目。另外，在查阅文献并结合临床实际的基础上，增加1道多选题“新护士认为完成角色转换期需特别加强的技能”，包括护理操作技能、人际沟通技巧、急危重症护理、团队协作能力等10个选项。(2)大陆版新毕业护士角色转换压力量表：台湾李娟娟[4]以专科护士为研究对象所编制的“新毕业护士由学校到临床之角色转换压力量表”，包含工作负荷及角色期望、技术及知识、工作自主性、社会支持等4个维度，共32个条目，其Cronbah’s α系数为0.88。但考虑台湾与大陆地区护理人才培养模式存在差异；大陆地区伤医事件频发，护患关系紧张程度及临床护士所承受的工作负荷更为凸显，研究者通过选取12位新护士开展质性访谈及预调查后将原始问卷修订为52个条目；选取临床护理、护理教育、护理管理领域的5位专家开展两轮咨询及修改，内容效度比为0.954；采用极端组检验、相关分析及因子分析法筛选条目，最终保留原维度内容，修订为35个条目的大陆版量表。总问卷Cronbah’s α系数为0.894，各维度为0.721～0.879(均>0.7)，内部一致性较好，可信度较高[5]。采用Likert 4级评分法，1分代表非常不同意，4分代表非常同意，总分越高，新护士角色转换压力越大。(3)护理职业承诺量表：裴艳等[6]将Blau于2003年所编制的职业承诺问卷，进行严格的跨文化调试，使其信效度获得保证(Cronbach’s α系数为0.9189)，可从认知、情感及行为/意向三方面评价护士的职业承诺水平。包括情感承诺、规范承诺、情感代价承诺、经济代价承诺和机会承诺等5个维度，共24个条目，采用Likert 5级评分法，1分代表非常不同意，5分代表非常同意，总分越高，护士的职业承诺水平越高。

1.2.2 调查方法 研究者分别与各院护理部领导取得联系，阐明研究目的及意义，并征得同意；采用统一指导语对各院负责收发问卷的相关人员说明填写要求及注意事项。以各院新入职人员岗前培训为契机，负责人发放问卷并当场收回、核查，发现错误及遗漏时，当场予以返还并补填纠正。本次调查共发放问卷506份，回收有效问卷476份，有效回收率为94.07%。

2 结果

2.1 一般资料 476名新护士中，男49人(12.4%)，女427人(87.6%)；年龄<20岁17人(3.6%)，20～25岁392人(82.3%)，≥25岁67人(14.1%)，平均(23.29±1.49)岁；大专及以下114人(24.0%)，本科350人(73.5%)，硕士及以上12人(2.5%)；在校期专业课平均综合成绩60～69分30人(6.3%)；70～79分157人(33.0%)，80～89分253人(53.2%)，≥90分36人(7.5%)；工作科室为急诊38人(8.0%)，门诊16人(3.4%)，ICU22人(4.6%)，普通病房158人(33.2%)，其他242人(50.8%)；自评可胜任临床工作者463人(96.0%)，不能者19人(4.0%)；已准备好从事临床工作者423人(88.9%)，未准备好者53人(11.1%)。

2.2 新护士角色转换期需特别加强的技能 调查显示，前四位分别为护理操作技能(25.4%)、人际沟通技巧(22.3%)、急危重症护理(16.0%)、团队协作能力(12.5%)。

2.3 新护士角色转换压力量表的得分情况 结果显示，476名新护士角色转换压力量表的总得分为(72.65±9.51)分，具体各维度得分见表1。

表1 新护士角色转换压力量表的得分情况(N=476，分)

2.4 新护士职业承诺量表的得分情况 结果显示，476名新护士职业承诺量表的总得分为(76.12±12.35)分，具体各维度得分见表2。

2.5 新护士角色转换压力与护理职业承诺水平的相关性分析 结果显示，新护士角色转换压力与护理职业承诺呈负相关(r=-0.22，P<0.05)。

表2 新护士职业承诺量表的得分情况(N=476，分)

2.6 新护士人口学资料及其角色转换压力对护理职业承诺水平的影响 以护理职业承诺总分为因变量，新护士人口学变量、角色转换压力及其各维度为自变量进行多元线性逐步回归分析，结果显示，最终进入回归方程的因素依次为角色转换压力总分、社会支持维度，性别、在校期专业课平均综合成绩以及是否准备好从事临床工作，可解释总变异的25.2%(见表3)。另外，在以职业承诺为检验变量，性别为分组变量进行独立样本t检验的结果显示，男护士的职业承诺总分[(71.67±12.62)分]显著低于女护士[(78.35±11.63)分](P<0.05)。

表3 新护士人口学资料及其角色转换压力对护理职业承诺水平的影响(N=476)

注：R2=25.2%，F=4.414，P<0.05

3讨论

3.1 新护士角色转换压力较大 本次研究结果显示，新护士角色转换压力量表得分为(72.65±9.51)分，以总分的均分值为界，新护士角色转换压力多集中于高分组(57.3%)，较李娟娟等[5]的研究结果高。此外，表1还显示，问卷各维度得分由高到低依次为工作负荷及角色期望、技术与知识、工作自主性、社会支持。主要原因是由于目前护理人力资源配置不足，新护士在临床实践中承担过重的工作负荷，具体表现为工作时间长、服务人数多，且对其知识、技能及人际关系处理等能力提出更高要求[7]，护理职业也被公认为工作负荷较重的职业类型[2]。新护士作为高应激职业群体的一员，受工作环境陌生、法律维权及合作意识缺乏等因素影响，还常对自身能否胜任临床工作持怀疑态度，影响其对临床角色的适应与转换[8]。尤其男护士还承受着来自社会及自我概念冲突的巨大压力，当发现其职业角色与实现自我价值之间偏离较大时，则会导致角色适应不良，甚至离职[9]。其他维度排序可能的原因为，临床问题的解决常需综合多学科知识及技能、较强的应急能力以及与医学相关法律知识等素质，而新护士难以同时兼具，这成为其角色转换压力的主要原因，这也与调查新护士角色转换期需特别加强技能的结果相一致[10]。另外，高水平控制能力是工作角色成功转换的关键因素，而入职初期的新护士虽饱含工作热情，但参与团队管理及决策的机会甚少，影响其工作自主性与工作控制感的提高，也不利于角色转换[2]。社会支持方面，科室内同行前辈是新护士最强大的支持来源，可有效缓解其工作中的负性情绪，促进角色转换[11]。

3.2 新护士的职业承诺水平较低，有待改善 本次研究结果显示，新护士职业承诺量表的得分为(76.12±12.35)分，较马丹婷等[12]对护龄≥1年护士的调查结果[(77.58±11.50)分]偏低。研究[12]显示，护理职业承诺受工作满意度、社会支持、经济收入等因素的影响，并与职业压力呈负相关(P<0.05)。因此，新护士工作负荷及角色转换压力较大是其职业承诺水平较低的重要原因。另外，其他各维度得分的排序与相关研究[13]结果完全一致，即从高到底依次为情感承诺、规范承诺、情感代价承诺、经济代价承诺及机会承诺。分析原因可能是新护士在步入工作岗位之前，其本人及家庭投入大量时间、精力及财力接受规范培养，在此过程中还构建了较为稳定的人际关系网络；基于对本职业的认同和情感，对护理角色形成了较强的认同感、责任感及义务感，同时考虑目前自身的工作技能水平、离职后前期投入或转职后的薪资、福利损失等因素，形成了以上的职业承诺顺序。这也提示护理教育者需加强对护生专业忠诚度的培养，医院管理者需通过人文关怀、提高薪酬等措施提高新护士对本职业的认同感，不断提升新护士的职业承诺水平，发展并壮大临床护理队伍。

3.3 新护士职业承诺的影响因素分析

3.3.1 角色转换压力及社会支持 本次研究结果显示，新护士角色转换压力与护理职业承诺呈负相关(P<0.05)，社会支持维度的回归系数为负值，即压力越大、社会支持越少，新护士的职业承诺水平越低。职业承诺是个体对所从事职业的忠诚、投入意愿、肯定及价值感，而护理职业承诺强调的是对护理职业的认同、信念及投入程度[14]。新护士因面临环境与角色的双重改变，多数会在入职一年内受到不同程度的转型冲突及压力，导致工作适应障碍，并对其生理、情感、思想等层面造成负性影响，降低其对护理职业承诺的确定性[15]。同时，由于新护士的情感和行为控制能力较低，持久角色不适应及高压工作状态的应激，在增加职业倦怠感的同时，还会降低其对护理职业的认同，减少自主付出时间与精力的趋向，并降低其职业承诺水平[16]。管理者需采取措施帮助新护士以积极心态应对临床各类负性事件，主动投入时间及精力明确职业发展方向，增强对护理职业的忠诚度，提高职业承诺水平。

另外，相关研究[17]也提出，职业承诺与社会支持直接相关，与本次研究结果一致。面对压力时，来自家人、朋友、同事、领导等多形式的支持、肯定和帮助，可有效降低各种压力情境对新护士的伤害性，提高其应对解决问题的能力与策略，降低压力事件对其工作信念和态度的影响，提高职业承诺水平。

3.3.2 性别 本次研究结果显示，新护士的性别是影响其职业承诺的主要因素，且男护士的职业承诺水平显著低于女性。受传统刻板观念束缚[18]，部分公众仍对男性从事护理职业提出质疑，使男护士承受较大的社会舆论压力，甚至无法正确认知并完全接纳该职业角色。而社会角色分配中又普遍认为男性应承担较多家庭及经济责任，但新护士入职初期却常面临工资待遇低、个人成就感缺乏及职业发展空间较小等尴尬局面[19]，职业压力增大。因此，与女性护士相比，男性新护士承受较大的角色压力及职业压力，并因护龄较短，在组织团队中的人际关系网络有待巩固，并未对护理职业及其工作团队建立较高的认同感及情感依赖，职业留驻意愿及情感承诺均较低。另外，考虑男护士是国内近十多年来发展起来的新生力量，虽未形成成熟的发展模式，但临床部分科室(ICU、精神科等)对其仍有较迫切的人才需求，男性新护士基于对其自身学历、能力、性别优势等方面的综合评估，认为可获得较多的求职机会，降低其对护理职业的机会承诺。

3.3.3 其他因素 回归分析还显示，在校期专业课平均综合成绩，是否已准备好从事临床工作也是影响新护士职业承诺的主要因素，即专业课成绩越好、从事临床工作准备度越高新护士的职业承诺水平较高。研究[20]显示，处于职业探索阶段的见习护生、实习护生以及初入职新护士的专业或职业承诺水平偏低，这与护生或新护士于在校期间及临床阶段所接受的专业教育直接相关。对新护士而言，在高校及临床接受来自教师、辅导员及同行前辈的正向引导，逐渐建立对护理专业积极的认同感，督促自己在专业学习中主动投入充足的时间和精力完成学习目标，在取得理想专业课平均综合成绩的同时，从知识及技能上做好未来从事临床工作的准备，有效缓解入职初期较高水平的焦虑状态[21]。同时，新护士还从心理上构建对护理职业较强的情感投入和依赖，渴望通过承担本职业角色而获得自我实现与发展，提高其职业承诺水平[22]。

综上，本研究采用大陆版新毕业护士角色转换压力量表及护理职业承诺量表对新护士开展调查，分析了其角色转换压力水平，以及对护理职业承诺的影响，为帮助管理者有效促进新护士的社会融合及临床护理事业的可持续发展提供理论基础。后续研究可再进一步扩大样本量，结合上述影响因素，制定有效措施改善新护士角色转换压力，提高护理职业承诺水平，进而促进临床护理人才队伍的稳步发展。