认知行为干预在改善老年高血压患者不良情绪及提高服药依从性中的作用

徐爱茹 许 涛 张海平

河北省唐山市人民医院 1 心内二科 2 心内三科 063000

随着生活水平的提高，膳食结构的调整等因素，老年高血压患者越来越多，已成为重大公共卫生问题[1]。高血压患者需长期服用降压药，良好的依从性有助于更好地控制血压，从而避免并发症的发生[2]。但老年患者由于负性情绪、经济等多种因素常存在停服、少服等行为，影响临床疗效。因此，改善患者的负性情绪，提高其服药依从性对高血压患者极为重要[3]。据报告，认知行为干预有助于提高老年高血压患者的心理健康及服药依从性[4]。现将认知护理干预运用于至我院进行治疗的老年高血压患者中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1—8月于我院进行治疗的老年高血压患者80例作为观察对象，通过不同护理模式分为实验组39例和对照组41例。纳入标准：(1)确诊为高血压。(2)治疗时间1年以上。其中，实验组男24例，女15例，年龄64～89岁，平均年龄(68.02±2.11)岁，病程1～9年，平均病程(3.56±3.94)年。对照组男26例，女15例，年龄65～87岁，平均年龄(67.92±2.03)岁，病程1～11年，平均病程(3.65±3.99)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。有可比性。且本研究已经伦理委员会审核并批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组运用常规护理，包括用药护理，出院宣教等。实验组在对照组基础上运用认知行为干预。具体如下：(1)建立认知行为干预小组。组织参加实验的护理人员进行学习行为疗法的概念、操作方法等。减少实验干预方法的人为差异。(2)疾病认知干预：①积极与患者沟通，与之建立良好的护患关系，评估患者的认知行为，正确的认知行为给予鼓励，否则给予矫正。并向患者讲解高血压的危害及并发症、负性情绪与高血压的关系，使其充分认识到服药依从性的重要性。②给每个患者分发1份图文具茂的具有我科特色的高血压健康处方，由经过培训的护士向患者及家属进行宣教处方内容，宣教结束后，要求患者简单阐述处方主要内容，能正确阐述者给予鼓励，无法阐述者给予再次宣教，直到患者理解处方内容。③建立高血压患者互助微信群，邀请老年高血压患者及专科护士及医生入群，定期推送高血压相关知识的视频或文档，鼓励患者互相支持及监督，有困难时及时向医务人员求助。④指导患者学会制定正确的饮食计划及运动方法。发放定制的食盐勺以限制患者每天的食盐摄取量，指导患者进行练习五禽戏、太极拳等运动，注意戒烟限酒。并指导患者家庭血压计的使用方法，告知正常血压范围。⑤电话随访。前1个月，每周随访1次，第2个月开始，2周随访1次。随访内容包括：服药情况、再次强调服药的重要性、高血压相关知识，并对患者的疑惑给予解答。无法口头解答者，嘱患者到院复查。(3)药物认知行为干预。定期开展座谈会，通过数据及图片、视频等形式向患者展示不同的服药依从性对高血压的影响。由经过培训的护理人员向患者解读高血压的用药说明、不良反应及处理，提高患者对所服用药物的了解。如出现不良反应，应及时通过电话或微信等联系医务人员进行处理。

1.3 观察指标 (1)两组患者负性情绪比较。采用刘萃侠的负性情绪量表，量表包括20个条目，总分20～100分，利用Liket5级评分制分为1、2、3、4、5分，分别代表负性情绪出现的频率：无、较少、偶尔、经常。负性情绪与分数成正比。(2)两组患者服药依从性比较。采用高血压服药依从性量表(Mofisky-Green)，包括4个问题，根据患者相应回答分别给予1或0分，总分为0分代表依从性好，>0分为依从性差。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪比较 干预前两组患者负性情绪评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后第1、5个月实验组评分低于对照组，且有进一步降低的趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1两组患者负性情绪比较

2.2 两组患者服药依从性比较 干预前两组患者服药依从性比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预1、5个月后实验组依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2两组患者服药依从性比较

3 讨论

高血压是诱发脑出血的重要因素之一，其病程长，发病率高[5]。长期服药给患者带来了巨大的经济和心理压力，极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，从而影响患者的依从性[6]。认知行为干预是指通过纠正不良认知达到消除不良行为及情绪，促进行为及观念改变[7]。相比传统护理，更有助于患者掌握疾病相关知识，改善依从性，纠正认知障碍。

本文结果显示，干预后实验组患者的负性情绪及服药依从性优于对照组，分析原因如下：认知行为干预要求加强与患者的沟通，了解其认知，并对其错误认知进行纠正，有助于改变对疾病的认识及了解。发放图文并茂的健康处方、微信群等有助于患者激发从认知到行为的改变，帮助其树立健康信念，提高自我健康管理意识。电话随访、座谈会等有助于提高患者的疾病应对能力，使患者产生自主感及被关心感，消除焦虑等负性情绪[8]，因此，实验组患者的负性情绪较低。对患者进行药物认知干预，利用数据及图片、视频等形式向患者展示不同的服药依从性对高血压的影响，有助于患者认识到服药对控制血压的必要性，建立正确的服药行为，定期的电话随访也有助于患者增加治疗的信心，提高服药的积极主动性。因此，实验组患者的服药依从性更高。

综上所述，认知行为干预有助于老年高血压患者改善不良情绪，并提高服药依从性。