小儿阑尾炎围术期快速康复外科护理分析

卢亚芳

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院，河南省郑州市 450000

快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，主要包括快速通道麻醉、微创手术、有效镇痛等[1]。在围术期，循证医学研究证实快速康复外科护理能够减少并发症的发生率，尽快恢复好出院，减少住院花费，实现患者快速恢复健康的愿望[2]。现如今随着围术期的护理方式逐渐发生演变，快速康复外科护理的发展越来越受到医护人员的重视。然而，快速康复外科在小儿阑尾炎围术期的护理却鲜有报道。我院采用快速康复外科护理干预用于小儿阑尾炎围术期治疗，取得了不错的临床效果，具体报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月—2017年9月期间我院收治的阑尾炎患儿100例，按照随机数表法随机均分为观察组和对照组。观察组50例，其中男26例，女24例；年龄2～12岁，平均年龄(5.96±1.62)岁。对照组50例，其中男25例，女25例；年龄1～12岁，平均年龄(6.25±1.34)岁。所有患者均符合阑尾炎的诊断标准，将两组患儿的一般资料如年龄、性别等进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，即数据资料具有可比性。

1.2 方法 对照组50例采取常规护理方式。在手术前，依照常规模式开展，取得患儿及家属的信任，方便手术的顺利进行。患儿在手术前需要停止进食4h，停止饮水2h。在手术中，采取硬膜外麻醉方式，保持室内温度在22～24℃之间，不采取额外保暖措施。在手术后，待患儿肠道排气后可进食，鼓励患儿进行活动但不进行督促。观察组50例患儿其护理方法是在对照组常规护理的基础上，在围术期采取快速康复外科护理[3]。具体护理方法包括以下几个方面：

1.2.1 术前护理：(1)做好术前准备。协助护理人员对患儿进行术前检查，结合患儿实际病情制定个性化护理干预措施。(2)将快速康复方案对患儿恢复的价值详细地告知患儿及家属，交代快速康复外科相关流程及告知患儿家属疾病的预后、术后可能出现的腹痛、腹胀、恶心呕吐等情况及缓解办法，取得患儿及家属的信任。(3)患儿在接受阑尾炎手术前，应注意提前4h停止进食，提前2h停止饮水。(4)在手术前，护理人员与家属一起做好患儿心理缓解疏导工作，使其克服恐惧、焦急、紧张等不良情绪，主动沟通交流，建立良好的医患关系，提高患儿治疗的依从性。

1.2.2 术中护理：护理人员协助手术医师做好患儿手术体位摆放，对患儿采取气管内插管硬膜外麻醉，通过液体加热保持体温，并配以加热脚套及电热毯，保证患儿处于较温暖的状态，时刻监测生命体征情况，若患儿生命体征出现异常，及时协助手术医师做好术中对症处理。加强手术无菌操作，防范手术感染风险。

1.2.3 术后护理：(1)早期护理：患儿平卧6h后在床边及房间内适当活动，术后24h基本恢复正常活动，由护理人员督促活动。(2)通过镇痛泵，使患儿疼痛度在0～3分之间。(3)在手术后的6h，用温水润湿患儿嘴巴，1次/30min。患儿手术后的6h后，肠鸣音基本恢复到正常水平，口服富含葡萄糖的氯化钠溶液，约40ml/次。半天后，如果患儿感觉到舒适，则可以吃流质食品，在以后的3d内，帮助患儿恢复普通正常饮食。

1.3 观察指标 (1)记录两组患儿临床治疗时间，如术后排便时间、术后排气时间及住院时间。(2)记录两组患儿术后并发症发生情况，如切口感染、尿道疼痛、恶心呕吐、肠梗阻、呼吸道感染和肠道感染。

1.4 统计学方法 数据资料的分析选择SPSS18.0软件进行，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用百分比形式表示，行χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，当P<0.05时，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗时间的比较 观察组小儿的术后排便时间、术后排气时间、住院时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患儿临床治疗时间的比较分析

2.2 两组患儿术后并发症情况比较 两组术后并发症相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组患儿术后并发症的情况比较[n(%)]

3 讨论

因小儿早期患阑尾炎时，临床症状具有不典型性，加之体格检查不配合，易导致漏诊误诊。由于幼儿阑尾的大网膜较短、壁薄腔较小的构造，容易引起阑尾的坏疽和穿孔，导致脓肿状况出现。如果可以尽早出诊断阑尾炎症状并且进行手术切除阑尾，就可以提高临床的治疗效果，减少并发症的发生[3]。

据报道，阑尾炎手术造成的创伤可能引起强烈的炎症反应和应激反应，这不良反应可能会引起并发症的产生、机体器官无法正常运作，不利于患者的术后康复[4]。外科医务人员操作的准确性影响幼儿阑尾手术后的恢复情况，故此需要尽可能地减少或者避免围术期的刺激及继发性损伤[5]。20世纪后期，欧洲的外科医生开创了快速康复外科这一新护理方式，在临床手术的护理中获得良好成果。快速康复外科主要原理是通过降低或避免应激损伤或手术创伤，缩短下床活动的恢复时间，降低并发症的发病率，促使所有器官迅速恢复并良好运转。根据文献报道，快速康复外科的优势主要是完整的术前教育、在术前严格执行禁食与禁水的手段、精准地注射所需的麻醉量、患儿温度的保持、液体的管理、止痛泵的运用、在术后尽早开始恢复性的活动与锻炼[6]。

在本文中，通过将快速康复外科应用于整个小儿阑尾切除手术中，患儿的临床治疗时间，如术后排便时间、术后排气时间及住院时间均明显少于常规护理所需的时间。且分析患儿观察组在手术后并发症的发生情况，如切口感染、尿道疼痛、恶心呕吐、肠梗阻、呼吸道感染和肠道感染等与常规护理相比，两组差异无统计学意义。综上所述，在小儿阑尾炎围术期采取快速康复外科护理方式可以有效缩短术后排便时间、术后排气时间和住院时间，促进临床术后恢复，且不增加术后并发症，值得临床推广应用。