分析血清胰岛素水平及胰岛素抵抗与子宫内膜癌发生的关系

李 平

天津市武清区人民医院医务科 301700

子宫内膜癌是我国致命的女性癌症类型之一，与肥胖有关。肥胖与某些癌症类型之间的联系涉及葡萄糖、胰岛素，所有这些都在肥胖症中有所增加[1]。实际上，流行病学研究提供了胰岛素-IGF轴参与几种肥胖相关癌症的有力证据，尽管数据对于子宫内膜癌特别有限。然而，在这种癌症类型中可以明显观察到胰岛素和IGF-I受体的过表达[2]。本文的目的就是探讨胰岛素抵抗与血清胰岛素水平同子宫内膜癌的相关性，旨在为临床提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1—7月收治的子宫内膜癌患者50例作为研究组，选取同期入院体检女性59例作为对照组。对照组入选排除条件:2年内接受类固醇激素治疗，肿瘤病史，内分泌系统疾病，子宫附件切除史。研究组平均年龄49.5岁；腺癌33例，鳞癌17例；46例已绝经；其中糖尿病患者17例，已接受糖尿病治疗者14例。对照组平均年龄48.6岁；绝经者27例；其中患有糖尿病者14例，已接受治疗者8例。根据统计学处理，两组年龄、身高、体重、绝经情况等基线资料差异无统计学意义，组间具有可比性。见表1。

表1两组基线资料比较

1.2 方法 研究组(治疗前)、对照组禁食10～12h后，抽取晨血，采用葡糖糖氧化酶法检测空腹血糖水平(FBG)，采用化学发光法检测空腹胰岛素水平(FINS)。根据WHO糖尿病诊断标准，胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FBG×FINS/22.5。将所有观察对象进行糖尿病的诊断，其中研究组均为子宫内膜癌患者，其中糖尿病患者17例；对照组为非子宫内膜癌患者，其中糖尿病患者14例。对所得结果进行记录。并使用Logistic回归进行多因素分析。

2 结果

2.1 两组FBG、FINS、HOMA-IR比较 研究组的FINS、HOMA-IR均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，FBG差异无统计学意义。见表2。

表2两组FBG、FINS、HOMA-IR比较

注：*表示与研究组比较P<0.05。

2.2 剔除糖尿病暴露因素后对比FBG、FINS、HOMA-IR 糖尿病并患有子宫内膜癌患者的FINS、HOMA-IR水平高于糖尿病但无子宫内膜癌患者；无糖尿病者中子宫内膜癌患者的FINS、HOMA-IR水平高于无子宫内膜癌患者，见表3。

2.3 三种因素的logistic回归分析 子宫内膜癌患病的主要相关因素为FINS(OR=1.495)、HOMA-IR(OR=1.365),与FBG无显著相关性(OR=0.953)。见表4。

3 讨论

已知胰岛素是胰岛B细胞用于调节糖原、蛋白质的多功能激素，也是体内唯一可以降低血糖的激素，可以促进糖原的合成[3-4]，且是细胞生长因子家族其中之一，可以促进细胞增殖，抑制凋亡。而越来越多的研究表明癌症是一种代谢疾病。即使在氧气存在下，癌细胞也优先通过糖酵解代谢葡萄糖以获得能量，与正常细胞使用的氧化磷酸化相比，就每摩尔葡萄糖产生的ATP而言，有氧糖酵解效率相对较低[5-6]。因此，癌细胞需要大量葡萄糖用于增殖，使得它们在葡萄糖剥夺的条件下不易受攻击。虽然癌细胞依赖葡萄糖作为燃料，但健康个体的血糖浓度受到严格监管，这表明还有其他促进癌细胞因素来摄取葡萄糖，胰岛素也许就是这样一个因素。这种激素响应碳水化合物的摄入而分泌，并诱导正常细胞和癌细胞摄取葡萄糖。癌细胞不成比例地由胰岛素受体组成，即使在正常葡萄糖浓度存在下，它们也能够获得足够的葡萄糖。子宫内膜上也存在高亲和力的胰岛素受体，这种受体可以调控子宫内膜的再生、分化等过程。已经有大量研究证明了高胰岛素血症是子宫内膜癌的危险因素[7-8]。

表3糖尿病和非糖尿病者FBG、FINS、HOMA-IR比较

注：*表示与研究组比较P<0.05。

表4三种因素的logistic回归分析

本文通过比较子宫内膜癌患者与非子宫内膜患者胰岛素水平发现，研究组子宫内膜癌患者FINS和HOMA-IR均高于对照组，然而将糖尿病这个因素剔除后，子宫内膜癌患者的FINS和HOMA-IR仍然高于对照组，多因素分析显示，子宫内膜癌患病的主要相关因素为FINS(OR=1.495)、HOMA-IR(OR=1.365),说明胰岛素水平的升高可能增加子宫内膜癌患病的危险，而控制人群的胰岛素水平可能会减少患病风险。

综上所述，FINS和HOMA-IR是子宫内膜癌发生的危险因素，高FINS和HOMA-IR的人群应当引起相当的重视，提前发现其胰岛素水平的异常可以帮助及时诊断及后续治疗。